徐英華，龔玉華

(無錫市人民醫(yī)院 腫瘤科，江蘇無錫214023)

階段性健康教育對提高癌痛患者服藥依從性的影響

徐英華，龔玉華

(無錫市人民醫(yī)院 腫瘤科，江蘇無錫214023)

目的：探討階段性健康教育對提高中重度癌痛患者服藥依從性的影響。方法：根據(jù)患者先后住院時間分為對照組和觀察組，對照組采取常規(guī)健康教育方式，而觀察組采取階段性健康教育方式，各干預(yù)4～6周后，通過自擬調(diào)查問卷評價癌痛患者的服藥依從性情況。結(jié)果：觀察組患者服藥依從性、癌痛控制有效率、對健康教育滿意度顯著高于對照組(P<0.01)。結(jié)論：對中重度癌痛患者實(shí)施階段性健康教育可提高患者服藥依從性、提高癌痛控制效果、提高對健康教育的滿意度。

癌痛；階段性；健康教育；服藥依從性

WHO提出，癌癥疼痛可以治療。但是，因?yàn)閷χ委煼桨傅牟涣私?，對止痛藥物副作用的恐懼，使相?dāng)多的患者依從性差，影響療效。因此，在癌痛患者的護(hù)理工作中，提高患者的治療依從性十分重要。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2013年11月～2014年2月在本院腫瘤內(nèi)科住院的癌痛患者102例。年齡32～82(52.6±4.8)歲，無吸毒史，無明顯心肝腎等疾病，無精神疾病史。男68例，女34例。文化程度：文盲8例，小學(xué)24例，初中及以上70例。腫瘤類型：肺癌47例，腸癌23例，胃癌18例，胰腺癌6例，肝癌3例，膀胱癌3例，前例腺癌2例；腫瘤病理TNM分期：Ⅲ期39例，Ⅳ期63例?；颊呔鶟M足以下帥選條件：①經(jīng)病理診斷明確的；②伴有中、重度疼痛[Numerical Rating Scale(NRS)[3]評分4～10分]；③正在口服藥物或芬太尼透皮貼劑進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療的；排除不愿合作的患者。將2013年6月至10月的96例患者作為對照組，兩組年齡、性別、治療類型、分期、疼痛程度、文化程度等比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。

1.2 方法

對照組：患者接受常規(guī)健康教育，包括建立和諧的護(hù)患關(guān)系，解答患者及家屬對疾病和藥物方面疑問，講解藥物作用和副作用，告知其疼痛治療的必要性及配合方法，根據(jù)醫(yī)囑定時發(fā)藥，觀察服藥效果，針對服藥后可能發(fā)生的副作用給予預(yù)防性的干預(yù)，比如便秘的可能及應(yīng)對措施等，評估及觀察患者癌痛進(jìn)度、服藥效果、理解及配合程度、服藥依從性情況等，做好交接班并匯報記錄。

采用單因素變量法考察了稱樣量對測定的影響。分別選用稱樣量為0.5、1.0、2.0、3.0、4.0、5.0g進(jìn)行試驗(yàn)，結(jié)果見表3。由表3可見：當(dāng)稱樣量不大于1.0g時，測定結(jié)果的相對標(biāo)準(zhǔn)偏差(RSD)較大，這可能是因?yàn)榉Q樣量太小，樣品代表性較差；當(dāng)稱樣量大于1.0g時，測量結(jié)果的RSD較小?？紤]到稱樣量大于3.0g時，消耗的硝酸-酒石酸混酸和滴定液體積會相應(yīng)增多，最終實(shí)驗(yàn)選擇稱樣量為2.0g。

危害大豆幼苗主要害蟲之一是大豆蚜蟲，這種害蟲體積非常小、繁殖能力很強(qiáng)，在大豆受害的時候主要是在豆葉的背面，這些小蟲子從大豆開始長葉就吸食大豆嫩葉的汁液，造成大豆的莖葉卷縮，蟲害嚴(yán)重的時候會蔓延整個病葉，受害的豆葉會影響大豆的根系發(fā)育，造成大豆減產(chǎn)。

統(tǒng)計學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用SPSS10.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。干預(yù)后兩組患者服藥依從性比較采用秩和檢驗(yàn)。

[6][7][14][17][84][85]Thakin Nu, From Peace to Stability, Ministry of Information, Government of the Union of Burma, 1951, p.22, 51, 21-22, 202, 102, 98-100.

干預(yù)組：癌痛患者對疼痛治療的了解、配合及滿意程度直接影響疼痛治療的效果[4]。我們根據(jù)住院后不同階段的癌痛患者進(jìn)行分類并登記，第一階段：首次住院服用止痛藥物者。因?yàn)榇藭r患者對于癌痛的相關(guān)知識了解很少，所以在對照組基礎(chǔ)上，我們要對癌痛患者進(jìn)行系統(tǒng)深入的癌痛教育，讓患者掌握癌痛相關(guān)知識及技能，提高其生活質(zhì)量，將其作為護(hù)理工作的重點(diǎn)內(nèi)容之一， 每個床頭掛有疼痛評分表，教會其自我疼痛評分，并根據(jù)實(shí)際情況動態(tài)配合醫(yī)護(hù)人員評價使用止痛藥物后的效果，以保證達(dá)到疼痛規(guī)范治療的目的。第二階段：住院期間持續(xù)服用止痛藥物者。由于受癌痛治療劑量滴定、化療或其他治療、副作用的相繼出現(xiàn)、癌癥本身進(jìn)展等因素的影響，患者會對服藥失去信心，認(rèn)為止痛藥物“治標(biāo)不治本” ，對止痛藥物能夠緩解疼痛及提高生活質(zhì)量的作用認(rèn)識不夠或者不接受醫(yī)生“對癥治療”重要性的解釋。此時，我們應(yīng)做好患者及家屬的心理護(hù)理，糾正患者的錯誤觀念和誤區(qū)，同時解除其思想負(fù)擔(dān)，以提高其服藥依從性，改善生活質(zhì)量。第三階段：出院后繼續(xù)服用止痛藥物者。病區(qū)內(nèi)所有癌痛患者進(jìn)行登記，科內(nèi)指定的疼痛護(hù)士是患者健康教育者和指導(dǎo)者，疼痛護(hù)士在患者出院前教會其正確用數(shù)字評定量表進(jìn)行疼痛評分 ，出院后電話回訪方能正確持續(xù)對患者進(jìn)行指導(dǎo)。對服藥依從性差的患者，要在電話中對患者再次進(jìn)行疼痛的健康教育和指導(dǎo)，針對性的進(jìn)行動態(tài)的專業(yè)指導(dǎo)。

右美托咪定對體外循環(huán)心臟瓣膜置換術(shù)患者心肌損傷及術(shù)后認(rèn)知功能的影響 …………………………… 吳雅娟等（10）：1372

效果標(biāo)準(zhǔn)：干預(yù)4～6周后，通過發(fā)放自擬調(diào)查問卷，了解觀察兩組患者服藥依從性情況、癌痛緩解情況、患者對疼痛治療的滿意度。堅持按照醫(yī)囑規(guī)律服藥并按期來門診復(fù)診者為依從性好，沒有按照醫(yī)囑規(guī)律服藥(少服、漏服、不按時服藥、隨意增減藥物)為依從性差(不依從)。癌痛緩解程度分級包括4級，為完全緩解(CR)，部分緩解(PR)、輕度緩解(MR)和無效(NR)[3]，癌痛控制有效= CR+ PR?；颊邔】到逃岣咛弁粗委熜Ч臐M意度共有3個選項：①您對疼痛治療的結(jié)果是否滿意？②您對出現(xiàn)不良反應(yīng)等問題時醫(yī)護(hù)人員的處理及時有效性是否滿意？③您對關(guān)于疼痛方面相關(guān)知識宣教是否滿意？符合3項為非常滿意、符合1項為一般、一項不符合為不滿意。

2 結(jié)果

對觀察組患者實(shí)施分階段健康教育，其中有15例初次住院患者，疼痛緩解后不愿繼續(xù)服用，護(hù)士給其發(fā)藥時尋找理由延遲服藥，其實(shí)將藥物放在抽屜里面，被護(hù)士及時發(fā)現(xiàn)并干預(yù)；8例患者因身體不能接受，或者聽其他患者口訴藥物的副作用后即對止痛藥產(chǎn)生排斥心理；5例患者擔(dān)心服用麻醉類止痛藥會成癮而反復(fù)詢問護(hù)士，有無法依從的跡象，還有11例患者出院后表示可能因?yàn)樗幬锏馁M(fèi)用及續(xù)配藥不方便而可能無法堅持服藥，以上種種問題都因?yàn)樘弁醋o(hù)士的及時發(fā)現(xiàn)而采取積極措施給與干預(yù)，使得患者能夠堅持服藥。從表1可見，觀察組患者服藥依從性優(yōu)于對照組，兩組比較，P<0.01，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

癌痛患者對口服止痛藥物依從性方面存在許多的影響因素, 患者的認(rèn)識不足是癌癥管理實(shí)施障礙的重要因素[5]。余紅春等[6]認(rèn)為癌痛患者服藥依從性的高低直接影響癌痛控制效果。經(jīng)證明 80%以上的癌痛以口服給藥的方式即可明顯緩解疼痛[7]。本研究通過對首次住院服用止痛藥物者、住院期間持續(xù)服用止痛藥物者、出院后繼續(xù)服用止痛藥物者三個階段的癌痛患者進(jìn)行針對性的健康教育，觀察組的服藥依從性及癌痛控制有效率顯著高于對照組(均P<0.01)。表現(xiàn)在分階段進(jìn)行健康教育能夠根據(jù)患者不同階段的身體因素、心理因素、接受程度等進(jìn)行有目的的教育，而不是一次性教育，分階段教育后能夠動態(tài)了解患者的個性、接受程度及配合情況，增加了護(hù)患溝通的機(jī)會。疼痛護(hù)士根據(jù)患者可能存在的原因如“缺乏鎮(zhèn)痛藥物知識”“缺乏用藥監(jiān)督”“不良反應(yīng)大不愿繼續(xù)用藥”[8]等，進(jìn)行及時有效的宣教、指導(dǎo)、跟進(jìn)，提高了患者服藥依從性，達(dá)到癌痛有效控制的結(jié)果，提高了患者生活質(zhì)量。

表1 兩組患者健康教育后效果比較(例；%)

4 結(jié)論

綜上所述，對中—重度癌痛的患者實(shí)施階段性健康教育，就是對癌痛患者進(jìn)行了全程、無縫隙、個性化的健康教育，使他們意識到服藥的重要性，進(jìn)一步增強(qiáng)服藥的依從性，使癌痛得到有效控制，并提高患者生活質(zhì)量及滿意度。

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2014-06-13

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