孫 陽(yáng)，易 蔚

·臨床教學(xué)·

心血管病研究生培養(yǎng)模式探索

孫 陽(yáng)，易 蔚

目的 探討心血管病研究生的培養(yǎng)模式。方法 選取第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院心血管病醫(yī)院全日制碩士研究生34名，隨機(jī)分為雙語(yǔ)教學(xué)組和完全中文教學(xué)組。結(jié)束一學(xué)期的專業(yè)課學(xué)習(xí)后，發(fā)放問(wèn)卷匿名調(diào)查雙語(yǔ)教學(xué)的效果。在另一學(xué)期將34名研究生隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組：采用問(wèn)題導(dǎo)向?qū)W習(xí)（PBL）教學(xué)法；對(duì)照組：采用傳統(tǒng)教學(xué)法。結(jié)束一學(xué)期的臨床專業(yè)技能培訓(xùn)后，采用理論考試和操作考核結(jié)合的方法，測(cè)試學(xué)生的學(xué)習(xí)效果。結(jié)果 88.2%學(xué)生認(rèn)為雙語(yǔ)教學(xué)模式對(duì)學(xué)習(xí)有幫助，僅有5.9%學(xué)生認(rèn)為雙語(yǔ)教學(xué)方法對(duì)學(xué)習(xí)無(wú)明顯幫助。大部分學(xué)生認(rèn)為雙語(yǔ)教學(xué)更好地培養(yǎng)了自學(xué)、思維、表達(dá)能力，并充分調(diào)動(dòng)了英語(yǔ)學(xué)習(xí)熱情，達(dá)到更好的教學(xué)效果。PBL教學(xué)法41.2%學(xué)生綜合成績(jī)優(yōu)秀，47.1%良好，而傳統(tǒng)教學(xué)法學(xué)生綜合成績(jī)優(yōu)秀率僅為11.8%，良好占35.3%，5.9%學(xué)生成績(jī)差。結(jié)論 重視研究生雙語(yǔ)教學(xué)及PBL教學(xué)法，加強(qiáng)培養(yǎng)研究生臨床專業(yè)技能，并注重訓(xùn)練研究生科研思維，提高了研究生專業(yè)綜合素質(zhì)的培養(yǎng)和心血管病研究生培養(yǎng)質(zhì)量。

心血管病；研究生；雙語(yǔ)教學(xué)；基于問(wèn)題教學(xué)

心血管疾病發(fā)病率及死亡率極高，受到廣泛的重視，因此在全球范圍內(nèi)心血管疾病的臨床及科研工作都達(dá)到了較高的水平。在心血管病研究生的培養(yǎng)過(guò)程中，應(yīng)特別需要進(jìn)行實(shí)踐能力和科研能力的培養(yǎng)，并注重教學(xué)水平與國(guó)際接軌。本文以第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院心血管病醫(yī)院研究生培養(yǎng)為例，探討心血管病研究生的培養(yǎng)模式，具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

1 專業(yè)課雙語(yǔ)教學(xué)，提高研究生的專業(yè)英文水平

1.1 研究對(duì)象與方法 研究對(duì)象為第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院心血管病醫(yī)院全日制碩士研究生，將研究對(duì)象隨機(jī)分為雙語(yǔ)教學(xué)組（實(shí)驗(yàn)組）和完全中文教學(xué)組（對(duì)照組），各17名。授課方式為小課講授，實(shí)驗(yàn)組采用雙語(yǔ)教學(xué)，對(duì)照組完全采用中文教學(xué)。雙語(yǔ)教學(xué)具體實(shí)施方法為每節(jié)專業(yè)課開(kāi)始時(shí)教師首先用英文描述典型病例，然后在取得患者同意的情況下，帶領(lǐng)學(xué)生用中文在床邊具體分析講解病例，每節(jié)課結(jié)束前請(qǐng)學(xué)生用英文總結(jié)病例。在結(jié)束一學(xué)期的專業(yè)課學(xué)習(xí)后，發(fā)放問(wèn)卷進(jìn)行匿名調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括學(xué)生英語(yǔ)基礎(chǔ)、雙語(yǔ)教學(xué)必要性、學(xué)生學(xué)習(xí)積極性、知識(shí)點(diǎn)掌握情況、雙語(yǔ)教學(xué)方法、影響雙語(yǔ)教學(xué)因素等方面共18個(gè)問(wèn)題。發(fā)放問(wèn)卷34份，收回問(wèn)卷34份。

1.2 調(diào)查結(jié)果

1.2.1 學(xué)生及教師的英語(yǔ)水平 調(diào)查結(jié)果顯示，全部學(xué)生中100%通過(guò)大學(xué)英語(yǔ)4級(jí)（CET4），88.2%通過(guò)CET6；29.4%認(rèn)為自己對(duì)雙語(yǔ)教學(xué)的接受能力較強(qiáng)；82.4%有過(guò)閱讀、檢索本專業(yè)英文教材、期刊或網(wǎng)絡(luò)資料的經(jīng)歷。在教師英語(yǔ)水平方面，有29.4%的學(xué)生認(rèn)為教師英語(yǔ)水平很好，58.8%認(rèn)為較好，11.8%認(rèn)為一般，總體評(píng)價(jià)教師英語(yǔ)水平尚好。對(duì)于心血管疾病專業(yè)課雙語(yǔ)教學(xué)存在的最主要問(wèn)題：11.7%學(xué)生認(rèn)為是教師的外語(yǔ)水平，47.1%認(rèn)為是學(xué)生的專業(yè)詞匯掌握不足，8.8%認(rèn)為是教師專業(yè)術(shù)語(yǔ)表達(dá)不準(zhǔn)。

1.2.2 雙語(yǔ)教學(xué)效果 問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果顯示，對(duì)照組58.8%（n＝10）的學(xué)生認(rèn)為完全中文教學(xué)方法對(duì)學(xué)習(xí)有明顯幫助，11.8%（n＝2）的學(xué)生認(rèn)為完全中文教學(xué)對(duì)學(xué)習(xí)無(wú)幫助。76.4%（13）的學(xué)生認(rèn)為課程較枯燥，希望能夠更生動(dòng)、結(jié)合臨床，并加入雙語(yǔ)教學(xué)。實(shí)驗(yàn)組88.2%（n＝15）的學(xué)生認(rèn)為雙語(yǔ)教學(xué)模式對(duì)學(xué)習(xí)有幫助，僅有5.9%（n＝1）的學(xué)生認(rèn)為雙語(yǔ)教學(xué)方法對(duì)學(xué)習(xí)無(wú)明顯幫助。大部分學(xué)生認(rèn)為與完全中文教學(xué)模式相比，雙語(yǔ)教學(xué)更好地培養(yǎng)了自學(xué)、思維、表達(dá)，并充分調(diào)動(dòng)了英語(yǔ)學(xué)習(xí)熱情，對(duì)醫(yī)學(xué)最新指南、動(dòng)態(tài)的英文資料能夠更好的閱讀，并通過(guò)與教師英語(yǔ)交流機(jī)會(huì)，拉近了雙方距離。見(jiàn)表1和表2。

表1 對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果分析（n＝17）

1.3 分析討論 雙語(yǔ)教學(xué)（Bilingual Education）的概念來(lái)自于美國(guó)，是以學(xué)習(xí)兩種語(yǔ)言作為交流媒介的，通過(guò)學(xué)習(xí)學(xué)科的專業(yè)知識(shí)來(lái)達(dá)到掌握語(yǔ)言的目的［1］。雙語(yǔ)教學(xué)旨在提倡教師與學(xué)生之間的積極互動(dòng)，絕非僅僅是傳統(tǒng)教學(xué)中單一、消極、被動(dòng)地聽(tīng)從教師在課堂上自始至終用英語(yǔ)授課［2］。雙語(yǔ)教學(xué)的目的是既能達(dá)到使用英語(yǔ)學(xué)會(huì)學(xué)科知識(shí)，又能通過(guò)學(xué)習(xí)學(xué)科知識(shí)掌握運(yùn)用英語(yǔ)。目前各醫(yī)學(xué)院校普遍重視學(xué)生英文水平，雙語(yǔ)教學(xué)廣泛在本科生理論課授課中采用，但學(xué)生尚未掌握專業(yè)知識(shí)時(shí)需掌握英文術(shù)語(yǔ)，學(xué)習(xí)難度較大［3－4］。筆者在心血管病研究生專業(yè)課教學(xué)中采用雙語(yǔ)教學(xué)，在學(xué)生深入學(xué)習(xí)理論知識(shí)同時(shí)，掌握更多地專業(yè)詞匯，加強(qiáng)英文表達(dá)和與教師之間的互動(dòng)。調(diào)查結(jié)果表明學(xué)生的整體英語(yǔ)水平較過(guò)去有很大的提高，英語(yǔ)學(xué)習(xí)的重要性已得到重視，學(xué)生學(xué)習(xí)英語(yǔ)已由被動(dòng)變?yōu)橹鲃?dòng)，且大部分學(xué)生都對(duì)雙語(yǔ)教學(xué)有信心，這也說(shuō)明雙語(yǔ)教學(xué)開(kāi)展已有良好的基礎(chǔ)。

2 應(yīng)用問(wèn)題導(dǎo)向教學(xué)（problem based learning，PBL）教學(xué)法培訓(xùn)研究生臨床基礎(chǔ)專業(yè)技能

2.1 研究對(duì)象與方法 研究對(duì)象同前。授課方式為小課講授，實(shí)驗(yàn)組采用PBL教學(xué)法，對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法。PBL教學(xué)法具體實(shí)施方法為每個(gè)教案安排三次PBL理論課，每次2學(xué)時(shí)，間隔一周左右。授課內(nèi)容除了心血管疾病診治規(guī)范、最新指南外，重點(diǎn)讓學(xué)生參與實(shí)際臨床操作過(guò)程，尤其是本科階段未接觸過(guò)心血管外科手術(shù)，體外循環(huán)等實(shí)際操作過(guò)程的學(xué)生。例如學(xué)生在學(xué)習(xí)建立體外循環(huán)通道時(shí)，不僅要嚴(yán)格記住教師的操作程序，同時(shí)應(yīng)善于提出問(wèn)題，課后積極查閱專業(yè)書籍及文獻(xiàn)，理解每一步操作的原理，在下一節(jié)課中與教員進(jìn)行面對(duì)面的交流。結(jié)束一學(xué)期的臨床專業(yè)技能培訓(xùn)后，采用理論考試和操作考核結(jié)合的方法，測(cè)試學(xué)生的學(xué)習(xí)效果。理論考試發(fā)放理論知識(shí)測(cè)試試卷，滿分50分，60分鐘內(nèi)完成。操作考核根據(jù)既定目標(biāo)選擇學(xué)生操作項(xiàng)目，教師進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)考核、指正、打分、評(píng)價(jià)。滿分50分，30分鐘內(nèi)完成。理論考試和實(shí)際操作綜合成績(jī)總分100分，80～100分為優(yōu)，70～79分為良，60～69為中，0～59分為差。分析結(jié)果見(jiàn)表3。

2.2 研究結(jié)果 結(jié)果表明PBL教學(xué)法學(xué)生綜合成績(jī)優(yōu)秀占41.2%，良好占47.1%，而對(duì)照組學(xué)生綜合成績(jī)優(yōu)秀率僅為11.8%，良好占35.3%，還有5.9%學(xué)生成績(jī)差。詳見(jiàn)表2。

表2 對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組問(wèn)卷調(diào)查項(xiàng)目分析（%，n＝17）

表3 對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組的綜合成績(jī)對(duì)比分析（n＝17）

2.3 分析討論 培訓(xùn)臨床研究生臨床思維能力和提高基礎(chǔ)操作技能是非常重要的，PBL（problem based learning）教學(xué)是一種以病案為先導(dǎo)，以問(wèn)題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為主體的自學(xué)討論式教學(xué)方法，醫(yī)學(xué)教學(xué)中多以臨床實(shí)際問(wèn)題作為關(guān)鍵點(diǎn)或出發(fā)點(diǎn)，并貫穿教與學(xué)的整個(gè)過(guò)程，醫(yī)學(xué)生通過(guò)解決臨床實(shí)際問(wèn)題獲取臨床知識(shí)與基本操作技術(shù)，最終成為合格的臨床醫(yī)師［5－6］。該方法的核心思想是將問(wèn)題作為學(xué)習(xí)的起點(diǎn)，注重學(xué)生臨床思維能力的培養(yǎng)。PBL教學(xué)法在各醫(yī)學(xué)院校臨床教學(xué)模式改革中取得顯著的成績(jī)。筆者在心血管病研究生臨床技能培訓(xùn)過(guò)程中采用PBL教學(xué)法，結(jié)果顯示學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情較高，討論時(shí)氣氛活躍，基本上每個(gè)人都能夠積極參與，且培養(yǎng)了學(xué)生醫(yī)患溝通能力。期末考核結(jié)果表明PBL教學(xué)法在培訓(xùn)學(xué)生臨床思維能力和提高基礎(chǔ)操作技能方面發(fā)揮了顯著優(yōu)勢(shì)。

3 注重培養(yǎng)研究生科研思維能力。

醫(yī)學(xué)研究生作為我國(guó)醫(yī)學(xué)教育的高層次人才，應(yīng)該具有較好科研思維和科研能力，而不僅僅是發(fā)表一兩篇中文或英文文章應(yīng)付畢業(yè)。本院對(duì)研究生科研能力的培養(yǎng)貫穿于培養(yǎng)的全過(guò)程，在研究生獨(dú)立開(kāi)始實(shí)驗(yàn)前，通過(guò)高年級(jí)研究生課題進(jìn)展匯報(bào)及Journal Club形式培訓(xùn)研究生科研思路，注重培養(yǎng)學(xué)生文獻(xiàn)查閱能力，培訓(xùn)掌握基本實(shí)驗(yàn)技術(shù)和操作能力。導(dǎo)師及輔導(dǎo)老師有目的地鼓勵(lì)和引導(dǎo)學(xué)生在專業(yè)研究領(lǐng)域注重從臨床存在的科學(xué)問(wèn)題上獨(dú)立設(shè)計(jì)課題、制訂研究方案，指導(dǎo)學(xué)生認(rèn)真完成實(shí)驗(yàn)及撰寫論文，尤其加強(qiáng)培養(yǎng)研究生實(shí)際動(dòng)手能力、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力。

在心血管病研究生培養(yǎng)過(guò)程中，導(dǎo)師和輔導(dǎo)老師應(yīng)尤其注意啟發(fā)和培養(yǎng)研究生的探索意識(shí)，鼓勵(lì)學(xué)生的創(chuàng)新精神、科研協(xié)作能力和嚴(yán)肅認(rèn)真的科學(xué)態(tài)度，充分發(fā)掘?qū)W生的科研天賦和潛能［7－8］。當(dāng)學(xué)生有了很好的科學(xué)構(gòu)想及理論依據(jù)時(shí)，為學(xué)生提供更高的研究平臺(tái)，購(gòu)買轉(zhuǎn)基因動(dòng)物等，使研究生科學(xué)研究水平與國(guó)際接軌。在關(guān)鍵技術(shù)上適時(shí)引導(dǎo)學(xué)生開(kāi)闊眼界、拓展思路。在實(shí)驗(yàn)遇到困難時(shí)，引導(dǎo)研究生分析問(wèn)題并提出解決問(wèn)題的方法。研究生匯報(bào)時(shí)尤其注重幫助學(xué)生對(duì)陰性實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行分析，如果結(jié)果可靠給于肯定，并及時(shí)調(diào)整研究方案，堅(jiān)決杜絕研究生因害怕導(dǎo)師批評(píng)而弄虛作假。本院心血管病研究生培養(yǎng)一直注重研究生科研思維的訓(xùn)練，授人以漁。所有研究生都能夠掌握科學(xué)研究思維和基本研究方法，大量碩士研究生發(fā)表SCI論著，博士研究生發(fā)表高質(zhì)量SCI論著，達(dá)到了滿意的培養(yǎng)效果。

4 小 結(jié)

筆者針對(duì)心血管病研究生的特點(diǎn)，將雙語(yǔ)教學(xué)法與PBL教學(xué)法相結(jié)合，臨床知識(shí)與科研能力共培養(yǎng)，始終堅(jiān)持探究性、開(kāi)放性、團(tuán)隊(duì)性、廣泛性和系統(tǒng)性原則，充分培養(yǎng)了研究生的獨(dú)立思維與團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、臨床實(shí)踐與科研創(chuàng)新能力，以及提高基礎(chǔ)操作技術(shù)的能力。讓研究生養(yǎng)成在臨床中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，思考問(wèn)題，不局限于向指導(dǎo)老師求解，通過(guò)對(duì)外文臨床指南及資料的檢索與閱讀，真正找到問(wèn)題的核心。在此基礎(chǔ)上，設(shè)計(jì)基礎(chǔ)或臨床實(shí)驗(yàn)，開(kāi)展科學(xué)研究，經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，獲得確實(shí)的結(jié)果與結(jié)論，最終解決臨床問(wèn)題的科研思維模式。

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Exploration of postgraduate education in cardiovascular surgery

Sun Yang，Yi Wei
Cardiovascular Surgery Xijing Hospital，the Fourth Military Medical University，Xi＇an 710032，China Corresponding author：Yi Wei，Email：yiwei＠fmmu.edu.cn

Objective To explore how to improve postgraduate education in cardiovascular surgery.Methods 34 master grad?uate students were divided randomly into two groups receiving bilingual teaching or Chinese teaching respectively.The effect of bilingual teaching was identified through an anonymous questionnaire at the end of a term.Again the students were divided randomly into two groups receiving problem－based learning（PBL）teaching or traditional teaching respectively，and learning effectiveness was detected through a theory test and an operation test at the end of a term.Results 88.2%of post－graduates chosed that bilingual teaching was＂Helpful＂to their learning，and only 5.9%of them chose＂No obvious help＂.The majority of post－graduates believed that bilingual teaching cultivated self－learning，independent thinking，comprehensive expression，and simulated enthusiasm of English learning，which came out a better academic performance.About 41.2%of post－graduates in PBL group scored A（＞80），and 47.1%got B（70－79）.In contrast，in traditional teaching group only 11.8%scored A，35.3%scored B，and 5.9%failed the integrative test.Conclu?sion It suggests highlighting bilingual teaching，utilizing PBL－curricula，training clinical surgical skills and strengthening scientific research ability will enhance the integrative competence and academic performance of post－graduates in cardiovascular surgery.

Cardiovascular disease；Post－graduate；Bilingual teaching；Problem－based learning

2014?08?23）

2014?08?25）

10.13498／j.cnki.chin.j.ecc.2014.03.16

第四軍醫(yī)大學(xué)教學(xué)改革研究項(xiàng)目LG201411

710032西安，第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院老年病科（孫 陽(yáng)），心血管外科（易 蔚）

易 蔚，Email：yiwei＠fmmu.edu.cn