馬麗群 陳婷婷 程 泓 李東平 成都中醫(yī)藥大學，四川省成都市 60075； 四川省中醫(yī)院肛腸科

重度環(huán)狀混合痔術后水腫是肛腸科常見的并發(fā)癥之一，術后水腫導致患者排便困難、肛門劇烈疼痛以及明顯墜脹感，雖經(jīng)治療后腫脹也多不能完全消退而遺留贅皮，患者迫切希望改善此癥狀，李東平教授在臨床中，發(fā)現(xiàn)重度環(huán)狀混合痔術后水腫尤為明顯，針對術后水腫采取苦參湯加減坐浴聯(lián)合芒硝外敷，臨床中取得良好的療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 患者50例，男26例，女24例，年齡25～65歲，平均年齡52歲，病程3～20年，50病例皆來自2013年7月－2014年3月成都中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院肛腸科診斷為重度環(huán)狀混合痔，且內(nèi)痔符合Ⅱ～Ⅲ期診斷，診斷標準參照國家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標準》。排除對象：（1）合并肛周膿腫、肛瘺等；（2）患有其他嚴重疾病，如心臟病、肝腎功能不全者；（3）患有精神疾病者。

1.2 手術術式及術后處理 50例患者給予持硬麻下行TST聯(lián)合改良外剝內(nèi)扎術，術后予以抗感染、止血以及營養(yǎng)支持治療。

1.3 療效標準及判斷 痊愈：肛緣水腫消失，患者無不適癥狀；顯效：肛緣水腫縮小2／3，輕微疼痛；有效：肛緣水腫縮小1／3，有較明顯不適感；無效：肛緣水腫無縮小，疼痛，墜脹感明顯。

2 治療方法

苦參湯加減熏洗坐浴聯(lián)合精品芒硝外敷治療。組方：苦參30g、黃柏15g、蛇床子30g、白芷15g、川銀花30g、野菊花15g、蒲公英15g、地膚子15g、白礬10g、冰片10g、石菖蒲15g、硼砂10g。入2 000ml水中煎取藥約1 000ml，先趁熱熏蒸肛門，待藥液溫度適宜時坐浴5min，常規(guī)換藥后將精品芒硝2g灑在用生理鹽水浸濕的棉球上，外敷紗布。

3 結果

患者平均住院10d，治療后痊愈36例，顯效8例，有效3例，無效3例，總有效率94.00%。

4 討論

重度環(huán)狀混合痔術后水腫，歸結原因：（1）手術因素：由于手術使局部的血管和淋巴管遭到破壞，導致局部血液和淋巴回流障礙，毛細血管通透性增高，水分滲出過多，停留在組織間隙，造成肛門局部水腫。（2）心理因素：患者因術后傷口疼痛，恐懼排便，排便時間延長，水分回吸收，致大便干結，努掙出現(xiàn)切口水腫。

針對述訴情況，中醫(yī)采取局部與整體辨證相結合，認為肛門術后水腫多為脾濕不運，濕性趨下，蘊而化熱，局部肛門氣機損傷，氣血不暢。方中用石菖蒲為君藥，化濕健脾；苦參、黃柏相伍為臣藥，兩藥以清瀉下焦?jié)駸嵋婇L，主燥濕瀉火；川銀花、蛇床子、地膚子、野菊花、蒲公英解熱解毒；白礬、硼砂、冰片入肺、胃、大腸經(jīng)，中醫(yī)理論認為肺與大腸相表里，三藥合用起消腫生肌防腐之效；針對肛門局部氣血不暢，白芷，《神農(nóng)本草經(jīng)》曰：“長肌膚，潤澤”，同時性溫味辛，有辛散邪毒、溫通血脈之力。諸藥合用，共奏“清熱燥濕，瀉火解毒”之效。

芒硝，《湯葉本草》：“消腫毒，療天行熱痛”，芒硝直接外敷，其清熱解毒消腫藥力直達；且局部外敷，作用時間長，持續(xù)發(fā)揮作用；此法患者易接受，方便，不影響患者的行動。芒硝是硫酸鹽類礦物加工精制而成的提純品，現(xiàn)代藥理研究顯示其主要成分是硫酸鈉，硫酸鈉水解時產(chǎn)生大量的硫酸根離子，腸黏膜不易吸收，在黏膜內(nèi)形成高滲狀態(tài)，吸收黏膜內(nèi)水分，從而達到消水腫作用。

采取經(jīng)典外治法之一苦參湯加減坐浴聯(lián)合芒硝局部外敷應用于重度環(huán)狀混合痔術后水腫，由于上述水腫嚴重的原因以及痔術后病變部位比較特殊，通過熱力與藥力的結合，一方面用苦參湯熏洗，熱氣使局部血管擴張，加快局部血流速度，促進滲出液的吸收；另一方面由于局部血管擴張，血流加速，用芒硝外敷可以促進藥物吸收，使藥物直達病所，直接發(fā)揮藥物的作用，減少或減輕局部水腫的發(fā)生，進一步防治其他并發(fā)癥，促進創(chuàng)面的愈合，減輕患者的痛苦，從而更好的起到治療作用。

［1］ 張廷模.臨床中藥學〔M〕.上海：上?？茖W技術出版社，2006：103－337.

［2］ 賈建東，張麗芬，劉媛越，等.中藥坐浴對混合痔術后療效的影響〔J〕.天津醫(yī)藥，2008，36（7）：55.