方 玲

(南陽(yáng)市中心醫(yī)院消化內(nèi)科，河南 南陽(yáng) 473000)

腸梗阻是常見的急腹癥之一，臨床多見于機(jī)械性腸梗阻[1]患者。腹部手術(shù)是導(dǎo)致粘連性腸梗阻的重要原因之一。在腸梗阻的治療過程中，醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)極其重要，豐富的治療經(jīng)驗(yàn)有利于患者預(yù)后[2]。我院于2010年10月－2013年3月期間采用中西醫(yī)結(jié)合治療腸梗阻，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

67例患者均為我院收治的腸梗阻住院病人。所有患者均表現(xiàn)出腹脹、腹痛、惡心、嘔吐、無(wú)排氣、排便等癥狀，有壓痛，X線平片可見梗阻征象，符合腸梗阻的診斷標(biāo)準(zhǔn)。將67例患者隨機(jī)分為兩組，觀察組34例，其中男20例，女14例;年齡8～72歲，平均年齡(42.6±7.3)歲;病程 1～7天，平均3.6天。對(duì)照組33例，其中男19例，女14例;年齡12～73歲，平均年齡(44.5±6.8)歲;病程1～8 天，平均3.8天。兩組患者性別比例、年齡、病程、病情等比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者均常規(guī)給予禁食、腸胃減壓、維持電解質(zhì)平衡、糾正酸堿平衡紊亂、營(yíng)養(yǎng)支持治療，并適量應(yīng)用生長(zhǎng)抑素、抗生素控制原發(fā)病等治療。觀察組在此基礎(chǔ)上采用中醫(yī)藥治療，以大承氣湯為基礎(chǔ)方劑，辨證加減，每次煎汁250mL，藥液每8h經(jīng)胃腸減壓管注入1次，注入后胃管閉合2h左右，每日1劑，老人、兒童和體弱者藥量酌情減少。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)[3]

治愈:腹痛、腹脹消失，腸蠕動(dòng)、排氣、排便恢復(fù)，腹部X線透視檢查無(wú)異常;有效:腹痛明顯減輕，仍有輕度腹脹，有排氣、排便，腹部X線檢查無(wú)明顯異常或有輕度腸管脹氣;無(wú)效:癥狀、體征無(wú)減輕或者加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS12.0軟件處理所得數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

對(duì)照組33例患者中，治愈18例，有效10例，無(wú)效5例，死亡1例，治愈率為54.5%，有效率為84.8%;觀察組34例患者中，治愈29例，有效5例，無(wú)效0例，死亡0例，治愈率為85.3%，有效率為100.0%。觀察組治愈率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01);觀察組有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組治療轉(zhuǎn)歸情況比較

對(duì)照組無(wú)效5例，其中4例中轉(zhuǎn)手術(shù)，3例行粘連松解術(shù)，1例行腸管切除端端吻合術(shù)，術(shù)后行預(yù)防腸二次梗阻治療，中轉(zhuǎn)手術(shù)率為9.1%;觀察組治療均有效，無(wú)中轉(zhuǎn)手術(shù)。

兩組治療過程中均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，所有患者均順利完成治療，無(wú)中途退出者。

3 討論

腸梗阻在祖國(guó)醫(yī)學(xué)中被歸為“腸結(jié)”、“關(guān)格”、“腹痛”范疇，其發(fā)病機(jī)制[4]為飲食不節(jié)、氣血郁滯、濕邪中阻、熱邪郁閉、寒邪凝滯等，最終造成腸胃不能正常順降，影響六腑;腑氣不通，導(dǎo)致腸腹氣滯血瘀，若濁氣上逆則惡心嘔吐。

中西醫(yī)辨識(shí)腸梗阻各有其法。中醫(yī)辨識(shí)腸梗阻的四大主證為痞、滿、燥、實(shí):心下悶塞堅(jiān)硬謂痞，胸肋脘腹脹滿謂滿，腸有燥糞、干結(jié)不下謂燥，腹中硬滿、痛而拒按、大便不通謂實(shí)。西醫(yī)辨識(shí)腸梗阻的四大臨床癥狀為痛、吐、脹、閉，分別為腹痛、惡心嘔吐、腹脹、停止排便排氣。中醫(yī)治療腸梗阻宜通里攻下、行氣活血、蕩滌實(shí)熱。大承氣湯是傳統(tǒng)瀉下方劑，方中大黃苦寒瀉實(shí)熱，為接觸性瀉藥，具有攻下瀉火、清熱解毒等功效，在腸內(nèi)細(xì)菌的作用下，大黃分解為蒽醌，促進(jìn)腸胃蠕動(dòng)，強(qiáng)其瀉下功效，大黃還具有抗病毒、抗感染作用，可抑制多種病原菌，有清熱解毒之功;芒硝可阻止腸內(nèi)水分重吸收，有軟便潤(rùn)燥之效;厚樸、枳實(shí)寬腸理氣行滯，通暢氣機(jī)，破氣散氣消痞;川樸、萊菔子溫中下氣，降逆理氣，行滯消食;白芍緩痙止痛;赤芍活血散瘀消腫。以大承氣湯為基礎(chǔ)方，隨癥加減，可補(bǔ)虛、瀉實(shí)、清熱、活血化瘀、改善微循環(huán)[5]，達(dá)到通腑泄熱、潤(rùn)燥滑腸之功效。

腸梗阻中以術(shù)后粘連性腸梗阻多見，若再行手術(shù)治療，梗阻容易復(fù)發(fā)，故多以保守治療為主。中西醫(yī)結(jié)合治療腸梗阻可使治愈率明顯提高，中轉(zhuǎn)手術(shù)治療率下降，癥狀緩解時(shí)間縮短，療效滿意，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]陳孝平.外科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:586-591.

[2]朱維銘.腸梗阻的手術(shù)治療[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志，2008，28(9):693-694.

[3]吳階平，裘法祖，黃家駟.外科學(xué)[M].第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1999:1074-1075.

[4]李建章.中西醫(yī)結(jié)合治療腸梗阻臨床療效觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2012，16(17):2244-2245.

[5]趙斌.中西醫(yī)結(jié)合治療腸梗阻40例[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2009(5):61-62.