胡 波，吳蘇稼

肺肉瘤樣癌(pulminany sarcomatoid carcinoma，PSC)是一組含有肉瘤形態(tài)細胞或肉瘤樣分化的非小細胞肺癌［1］，占肺部惡性腫瘤的0.3% ～4.7%［2］。我院于2012年8月收治1例肺肉瘤樣癌伴右股骨頸轉(zhuǎn)移，結(jié)合相關(guān)文獻，報道如下。

1 病例報道

1.1 一般資料 患者，男性，61歲，因“右髖部疼痛1月余，行走受限6 d”入院。1個月前，患者無明顯原因出現(xiàn)右髖部疼痛，活動后疼痛加重，休息后緩解，無明顯夜間疼痛，近來疼痛逐漸加重，并伴有行走受限。整個病程中無咳嗽、咳痰、咯血胸前區(qū)疼痛等病史，患者既往身體健康，有30年吸煙病史，每天1包。右髖部及肺部無陽性體征。

1.2 輔助檢查 血常規(guī)、生化等各項檢驗指標(biāo)未見明顯異常。骨盆平片提示右股骨頸骨破壞。骨盆CT提示右股骨頸下端骨破壞，穿破骨皮質(zhì)，考慮轉(zhuǎn)移性腫瘤。髖關(guān)節(jié)MRI提示:右側(cè)股骨頸可見一長不規(guī)則團塊狀長T1長T2信號影，大小約31 mm×52 mm，周邊骨髓腔可見片狀稍長T1稍長T2信號影，診斷:右側(cè)股骨頸占位，考慮轉(zhuǎn)移瘤可能大。胸部CT提示:①右上肺占位，考慮肺癌伴肺內(nèi)多發(fā)轉(zhuǎn)移，縱膈散在小淋巴結(jié)。術(shù)后病理檢查提示:“右股骨頸”結(jié)合免疫組化，考慮為肉瘤樣癌，結(jié)合臨床考慮肺轉(zhuǎn)移;免疫組化結(jié)果示:CK(2+)，CK7(-)，TTF1(-)，CK5/6(-)，P63(-)，SMA(-)。

1.3 治療 排除手術(shù)禁忌后在我科行右股骨頸腫瘤切除腫瘤性假體置換術(shù)，術(shù)后X線片見圖3。因患者肺內(nèi)多發(fā)轉(zhuǎn)移，同時考慮縱膈淋巴結(jié)腫大，胸外科暫不考慮手術(shù)治療。術(shù)后轉(zhuǎn)入呼吸內(nèi)科進一步化療。

2 討 論

肺癌中的“肉瘤”最早由Virchow在1864年提出，1992年Ro等［3］建議用“肉瘤樣癌”命名此類腫瘤。2004年WHO肺腫瘤組織學(xué)分類將PSC定義為一組含有肉瘤形態(tài)細胞或肉瘤樣分化的非小細胞肺癌，包括多形性癌、巨細胞癌和梭形細胞癌等5種亞型［4］。PSC少見，男性多于女性，男女之比約2∶1～6∶1，多見于60歲以上老年人。PSC在疾病早期即可出現(xiàn)遠程轉(zhuǎn)移。與其他非小細胞肺癌一樣，PSC多經(jīng)淋巴或血行轉(zhuǎn)移到腦、骨、腎上腺、肝，少數(shù)也可以可轉(zhuǎn)移到食道、空腸、直腸、心、胰腺、腎［5-6］。PSC缺乏典型的臨床表現(xiàn)，本例患者以右髖部疼痛就診，無任何肺部表現(xiàn)，起初懷疑骨髓瘤，血液系統(tǒng)相關(guān)檢查排除了骨髓瘤的診斷。術(shù)前常規(guī)檢查X線片發(fā)現(xiàn)胸部有占位，CT提示肺癌伴肺內(nèi)多處轉(zhuǎn)移，但是腫瘤性質(zhì)不清。為了提高患者生存質(zhì)量、緩解疼痛和明確診斷，給予患者手術(shù)治療。

PSC患者的5年生存率僅為11.0% ～20.0%，平均生存15個月左右［7］。目前的治療方法是早期手術(shù)、術(shù)后化療+抗血管生成治療。預(yù)后主要與腫瘤大小、癌的分化程度和臨床分期有關(guān)。由于PSC發(fā)病率非常低，關(guān)于PSC的報道相當(dāng)少，而關(guān)于PSC伴骨轉(zhuǎn)移國內(nèi)暫無報道，只有少數(shù)文獻提及PSC可轉(zhuǎn)移至骨，但是缺少詳細報道。本文主要目的為了提高大家對PSC骨轉(zhuǎn)移的認識，早期手術(shù)治療，提高生存率。

［1］ Travis WD，Brambilla E，Muller-Hermelink HK，et al.World health organization classification of tumours，Pathogy and genetics of tumours of the lung，pleura，thymus and heart［M］.Lyon:LARC Press，2004:53-58.

［2］ Peloi G，Sonzngni A，De Pas T，et al.Pulmonary sarcomatoid carcinomas:a practical overview［J］.Int J Sturg Pathol，2010，18(2):103-120.

［3］ Ro JY，Ghen JL，Lee JS，et al.Sarcomatoid carcinoma of the lung:Immunohistochemical and ultrastructural studies of 14 cases［J］.Cancer，1992，69(2):376-386.

［4］ Beasley MB，Brambilla E，Travis WD.The 2004 world health organization classification of lung tumors［J］.Semin Roentgenol，2005，40(2):90-97.

［5］ Aokage K，Yoshida J，lshii G，et al.Long-term survival in two cases of resected gastric metastasis of pulmonary pleomorphic carcinoma［J］.Thorac Oncol，2008，3(7):796-799.

［6］ Baldassarre E，Maggi P，Ramieri MT，et al.Jejunal perforation secondary to metastatic sarcomatoid carcinama of the lung［J］.Minerva Gastroenterol Dietoi，2008，54(2):225-228.

［7］ Zhou ZR，Li GD，Yang WT，et al.Radiological analysis of lung sarcomatoid carcinorna correlated with pathological findings［J］.Radiol Prac，2006，4(21):347-349.