華平鋒 蔣 濤

（邛崍市中醫(yī)醫(yī)院，四川邛崍611530）

筆者運(yùn)用滌痰湯化裁治療特發(fā)性睡眠增多癥驗案1例，效果良好，現(xiàn)報告如下。

1 病歷摘要

葉某，女，53歲。2014年2月10日初診。

主訴：陣發(fā)性嗜睡4年?；颊?年前行子宮肌瘤切除術(shù)后出現(xiàn)陣發(fā)性嗜睡，白日空閑時易睡，每次深睡時間短則30min，長則4h以上，蘇醒后自覺舒適；夜間睡眠8~9h，噩夢，伴眩暈，心悸，神疲，乏力，口干，口苦。院外服西藥鹽酸氟西汀膠囊（20mg，每日1次）共2月及服中藥（具體用藥不詳）數(shù)十劑效果不明顯。既往無頭顱外傷史。家族中無同類疾病患者。 查體：T 37℃，P 72次/min，R 20次/min，BP130/80mmHg，發(fā)育正常，營養(yǎng)良好，形體肥胖，神志清楚，問答切題，自動體位，顱神經(jīng)（-），心肺腹無異常發(fā)現(xiàn)，四肢肌力ⅴ級，肌張力不高，四肢腱反射對稱（++），共濟(jì)運(yùn)動（-），雙側(cè)病理征（-）。頭顱 CT 正常，頸椎CT提示頸椎骨質(zhì)增生。血常規(guī)、肝腎功、電解質(zhì)、凝血全套均正常。癥見形體豐腴，語聲重濁，呼氣有臭味，咳嗽聲重。舌質(zhì)正常，舌邊尖有少許瘀點，苔膩微黃，脈弦細(xì)而滑。西醫(yī)診斷：特發(fā)性睡眠增多癥；中醫(yī)診斷:多寐。病機(jī)為痰濁中阻化熱、氣虛血瘀。治以滌痰開竅、化瘀清熱。方用滌痰湯化裁。處方：

法半夏 15g，陳皮 15g，茯苓 15g，甘草 10g，枳實15g，膽南星 15g，竹茹 15g，肉桂 5g，人參 15g（另燉），菖蒲 20g，黃連 10g，山藥 15g，蒼術(shù) 15g，丹參15g，川芎 15g，郁金 15g。

服上方5劑后頓覺嗜睡癥狀減輕，靜坐時亦無明顯睡意，夜間噩夢減少，已無眩暈、心悸、神疲等癥狀，口干、口苦等癥狀減輕。藥已奏效，效不更方，囑再進(jìn)5劑，病愈，隨訪半年無復(fù)發(fā)。

2 討論

特發(fā)性睡眠增多癥屬中醫(yī)學(xué)“多寐”范疇，病位在心、脾、腎，病機(jī)是濕濁痰瘀困滯陽氣，或因陽虛氣弱，心神失榮所致，乃本虛標(biāo)實之證。患者緣于手術(shù)損傷機(jī)體血絡(luò)，瘀阻于內(nèi)，復(fù)因素體脾胃虛弱，運(yùn)化失職，土不運(yùn)津，聚濕生痰，痰瘀內(nèi)阻，脾胃生化乏源，氣血耗傷，導(dǎo)致清陽不升，痰濁上蒙清竅，故而多寐、眩暈；又因孕產(chǎn)過多，導(dǎo)致腎精虧虛，氣虛血弱，故神疲乏力；血不養(yǎng)心，心神不交，水不濟(jì)火，則心悸怔忡，神不守舍故多夢；痰濁郁久化熱故口干、口苦；舌邊尖瘀點、苔膩微黃、脈弦細(xì)而滑皆為痰濁化熱、氣虛血瘀之征。治以滌痰開竅為法，佐以化瘀清熱而收功。方中滌痰湯滌痰開竅，蒼術(shù)、山藥相伍燥濕健脾以杜生痰之源，黃連、肉桂相伍既清心熱又振奮陽氣而交通心腎，丹參、郁金、川芎活血化瘀行氣。以滌痰湯化裁遣方用藥，辨病識證，審因論治，可收奇功。