張琳，趙玲秀，任佩娟，陳璐，徐貝貝，王伊龍

學科發(fā)展是醫(yī)院的核心競爭力，評估是檢驗和促進學科發(fā)展、人才隊伍建設(shè)的有力手段，所以，完善并利用好學科評估將對醫(yī)院發(fā)展有著積極的促進作用。

我院以3年為一周期，分別在2006年、2009年進行了兩次學科評估，為了使學科評估的手段更好地適應(yīng)醫(yī)院生存環(huán)境和需求變化，2012年的第三次評估從準備、實施、結(jié)果分析到配套政策都做了大量的改進與提升工作，為醫(yī)院的發(fā)展增添了新的活力。本文就此次評估的新舉措、學科評估的成果、學科發(fā)展的優(yōu)勢、劣勢、機會和制約（strengths weakness opportunity threats，SWOT）分析、政策平臺的搭建進行介紹，通過盤點與詮釋展現(xiàn)學科評估手段對醫(yī)院發(fā)展的長期和深遠影響。

1 資料與方法

1.1 評估的文件 包括《學科評估實施管理辦法》、《學科評估調(diào)查表》、《學科評估指標與標準》。

1.2 評估的范圍 評估以學科為單位，確定好學科的劃分是先決條件。首先打破科室界限、以專業(yè)方向進行劃分，將全院劃分為39個臨床醫(yī)學學科。例如神經(jīng)外科按照專業(yè)組的不同分為神經(jīng)外科-1小兒、神經(jīng)外科-2外傷、神經(jīng)外科-3脊髓、神經(jīng)外科-4幕上、神經(jīng)外科-5腦血管、神經(jīng)外科-6幕下、神經(jīng)外科-7顱底腦干、神經(jīng)外科-8功能、神經(jīng)外科-9顱內(nèi)外溝通、神經(jīng)外科-10膠質(zhì)瘤、神經(jīng)外科-綜二、神經(jīng)外科-神經(jīng)內(nèi)鏡12個學科；神經(jīng)內(nèi)科按照專業(yè)組的不同分為神經(jīng)內(nèi)科-腦血管病、神經(jīng)內(nèi)科-周圍神經(jīng)和肌肉病、神經(jīng)內(nèi)科-感染免疫、神經(jīng)內(nèi)科-癲癇、神經(jīng)內(nèi)科-變性病5個學科。

1.3 人員的歸屬 學科的劃分打破了科室的界限，科室內(nèi)人員的歸屬也要相應(yīng)調(diào)整，尤其像有些年青人員在不同專業(yè)組內(nèi)輪轉(zhuǎn)并不定編，我院按照成果歸屬來劃分科研成果和人員編制，確切說就是按照科研等相關(guān)數(shù)據(jù)來源的專業(yè)確定數(shù)據(jù)的走向和人員的歸屬。

1.4 評估的標準 采取百分制評定，評估標準中應(yīng)盡量采用客觀標準和分數(shù)（表1），此部分定量分數(shù)由教學、科研、醫(yī)務(wù)等部門直接進行分工協(xié)同，分別打分，按照公式進行統(tǒng)計匯總；涉及學科帶頭人水平等定性的分數(shù)，為保證分數(shù)的科學性和公正性，我院采用醫(yī)技和醫(yī)療學科專家互評的方式進行。得分≥800分為重點學科，得分≥600分為重點培育學科，≤300分為生存危機學科[1]。

1.5 計算的方法 評估的數(shù)據(jù)分析采用SPSS進行統(tǒng)計分析，對計量資料采用均數(shù)加減標準差表示。同時利用SWOT分析，即針對學科內(nèi)外部條件各方面內(nèi)容進行綜合和概括，進而分析其優(yōu)劣勢、面臨的機會和威脅的方法，對學科評估結(jié)果全面科學分析。

表1 評估項目表

2 結(jié)果

2006年度、2009年度以及2012年度參加評估的學科數(shù)量因為學科之間的合并及拆分略有差異，分別為39個、38個和39個。

2.1 優(yōu)勢學科數(shù)量增加 2006年和2009年學科評估中≥600分的學科分別為2個和9個，2012年學科評估≥600分的學科增加到14個（表2）。

2.2 生存危機學科消失 2006年和2009年兩次的學科評估≤300分的學科分別有4個[1]，2012年的學科評估中，其中3個學科分數(shù)均增長并＞300分，一個學科因科室建制原因未參加。但也要看到，300～400分數(shù)段還存在6個學科（表2）。

2．3 分數(shù)段分布前移 2012年較2006年和2009年學科評估分數(shù)段分布前移，第一次學科評估的學科得分為（418±148.82）分[1]，第二次學科評估的學科得分為（509±154.16）分，第三次學科評估為（565±141.26）分，且2012年500～700分段有21個學科，占到參加學科的51%。本次學科評估中兩個分數(shù)段學科數(shù)量的跨越式增長，分別是500～600分段，與前兩次學科評估相比分別增長62.5%和30%，600～700分段，與前兩次學科評估相比分別增長100%和60%。

腦血管病專業(yè)一直是我院所有?？品挚浦袑W科優(yōu)勢最大的專業(yè)，2006年、2009年和2012年三次評估中，神經(jīng)外科腦血管病專業(yè)與神經(jīng)內(nèi)科腦血管病專業(yè)一直是得分最高的學科，且評估分數(shù)呈持續(xù)上漲態(tài)勢，引領(lǐng)著醫(yī)院學科的發(fā)展，在2009年和2012年的評估中，這兩個專業(yè)的得分均超過了800分（表3）。

2.4 指標達標率上浮 三次學科評估結(jié)果顯示醫(yī)療、科研、教學、學科隊伍及支撐條件各項平均得分均有顯著升高（表4），有的學科以重大科研項目的啟動帶動科研整體水平，有的學科通過引進學科帶頭人和人員的整合促使學科隊伍更合理和高效，總之，學科評估中的多維度和多指標得到了整體發(fā)展。以神經(jīng)內(nèi)科的腦血管病專業(yè)為例，本次評估中科研成績的增幅達到23.19%，依托科研特別是重大項目帶動了臨床工作、平臺建設(shè)以及人才團隊的全面發(fā)展。3 討論

表2 三次評估分值分布情況

醫(yī)院等級評審和醫(yī)改的深入為醫(yī)院學科的發(fā)展提供指導(dǎo)性方針和政策[2]，同時我院的新院遷建為醫(yī)院和學科發(fā)展將提供廣闊發(fā)展空間。但同時醫(yī)院學科的發(fā)展也面臨著很多問題，如何做好人才和技術(shù)儲備，如何通過學科成果評估發(fā)現(xiàn)醫(yī)院不同學科的優(yōu)勢、劣勢和發(fā)展機遇，如何通過探索新的思路和方法，新的管理模式為醫(yī)院整體發(fā)展提供新的動力。

我院的做法是依據(jù)評估結(jié)果進行醫(yī)院和學科的SWOT分析：即綜合分析優(yōu)勢、劣勢、機會和制約，從戰(zhàn)略的高度科學全面看待醫(yī)院和學科的發(fā)展，利用SWOT戰(zhàn)略分析為醫(yī)院發(fā)展找問題、謀出路。通過三次學科評估結(jié)果的匯總，分析目前我院學科的發(fā)展存在著優(yōu)勢、劣勢、機會和制約。

做好結(jié)果的分析才能體現(xiàn)出評估的價值所在，結(jié)果分析應(yīng)用全局、發(fā)展的眼光去對待，既要進行醫(yī)院發(fā)展現(xiàn)狀的整體分析，又要進行學科發(fā)展的縱向橫向比較等。從評估結(jié)果中看，我院的學科優(yōu)勢比較明顯：①領(lǐng)導(dǎo)班子對學科建設(shè)的戰(zhàn)略定位和決心：院領(lǐng)導(dǎo)班子把學科建設(shè)作為醫(yī)院發(fā)展的中心工作，三次近10年的學科評估跟蹤，學科建設(shè)在已形成了指導(dǎo)思想明確，管理方法有數(shù)，執(zhí)行落實有路徑，近期有安排指標，遠期有規(guī)劃目標的體系。②10年努力為學科的跨越式發(fā)展打下了良好的基礎(chǔ)：10年來我院學科影響力在明顯的提升，學科總體發(fā)展水平為向上趨勢，學科評估700分以上的科室

在增加，400分以下的科室在減少，學科帶頭人的專業(yè)水平和管理能力在提高，人才培養(yǎng)和人才引進相結(jié)合，促進了學科團隊實力的增加。學習型學科的氛圍已基本形成，部分優(yōu)勢學科已提出了學習研究型學科的奮斗目標。③有比較充足的學科建設(shè)經(jīng)費投入，近年來我院學科建設(shè)經(jīng)費投入逐年增加，從腦血管病中心的建立到臨床實驗中心開展工作，從大型醫(yī)療設(shè)備更新到科研經(jīng)費匹配，從繼續(xù)教育經(jīng)費投入到“折子工程”實施，醫(yī)院為學科發(fā)展提供了充足的科研經(jīng)費，保證了各學科進行學科發(fā)展和科研的物質(zhì)基礎(chǔ)。

表3 三次評估中神經(jīng)科學各學科得分和名次情況

表4 三次評估中各分項指標得分情況

我院的學科劣勢在調(diào)查中也有所體現(xiàn)：我院的學科能力、發(fā)展速度并不不均衡，有的學科發(fā)展方向不明確，有的學科迂回不前，有的學科要實現(xiàn)跨越式發(fā)展，有的學科面臨著生存問題。在學科評估我們發(fā)現(xiàn)，在學科整體發(fā)展的同時仍存在“三無”學科，這些學科具體表現(xiàn)為：科學研究“三無”：①無省市級以上牽頭的科研項目；②無各類科研成果；③無5分以上SCI收錄文章；教育“三無”：①無博士碩士導(dǎo)師（點）；②無住院醫(yī)師培訓(xùn)基地；③無國家級北京市級繼續(xù)教育項目；人才團隊“三無”：①無領(lǐng)軍人才和學科帶頭人；②無重要的社會學術(shù)團體兼職；③無合理的人才梯隊；醫(yī)療“三無”：①無明確的學科發(fā)展方向和臨床特色；②無國內(nèi)先進的醫(yī)療新技術(shù)；③無國內(nèi)和北京市知名的專家。這些“三無”學科的出現(xiàn)是多因素的，如要得到改善需要通過較為長期的多方面努力，如果能得到解決，我院的學科能力將會出現(xiàn)一個大的飛躍。

回顧10年的學科評估，經(jīng)歷了不斷堅持、不斷完善、不斷提升的歷程，才樹立起了我院學科評估的品牌，才使得學科評估深入人心，在取得成績的同時，也總結(jié)積累了不少經(jīng)驗：領(lǐng)導(dǎo)要高度重視、評估要實現(xiàn)制度化；評估標準要統(tǒng)一、評估要連貫進行；評估的學科要細化、人員的歸屬需明確；評估結(jié)果分析要到位、學科現(xiàn)狀問題要找準；后期政策要跟進、學科配套要切實完善等等。

總之，醫(yī)院的發(fā)展以等級評審為導(dǎo)向和指南，以學科評估為推動力，做到了目標有高度、推進有連續(xù)、保障有措施，促進學科形成了良好的發(fā)展勢頭。

1 張琳, 尚志芳, 任佩娟, 等. 我院實施臨床學科評估的實踐與體會[J]. 中華醫(yī)院管理雜志, 2007, 23:751-753.

2 韓鵬, 丁晶宏, 許樹強. 抓住新一周期三級綜合醫(yī)院評審特點推動醫(yī)院建設(shè)發(fā)展[J]. 現(xiàn)代化縱論, 2012, 12:4-6.

【點睛】

通過三次學科評估發(fā)現(xiàn)首都醫(yī)科大學附屬北京天壇醫(yī)院各學科的優(yōu)勢、劣勢和發(fā)展機遇，其中腦血管病專業(yè)具有明顯的學科優(yōu)勢。