王曉，高健，王少石

隨著人口老齡化程度的加劇和生活方式的改變，卒中發(fā)病率明顯上升，其致殘率和死亡率都很高[1]。美國的統(tǒng)計資料顯示，每年因卒中而死亡者中，幾乎有一半發(fā)生在到達醫(yī)院之前[2]。減少卒中患者的院前延誤，首先要使公眾了解卒中危險因素，并且能夠具有早期識別卒中的能力，及時呼叫急救系統(tǒng)[3]。由于以往我國在卒中防治方面的健康教育和相關研究相對薄弱，普通居民尤其是郊縣居民對卒中的危險因素以及卒中的預警癥狀認識不足。為了解上海市郊縣社區(qū)居民對卒中相關知識的知曉情況，以便有針對性地進行卒中防治知識的普及教育，我們就上海郊區(qū)居民對卒中危險因素和預警癥狀的認識進行了調(diào)查。或雙側眼睛看不清東西，或看東西成雙影；e.突然發(fā)生劇烈頭痛（多選，被調(diào)查者勾選自己認為是卒中預警癥狀的選項）。③其他內(nèi)容包括：a.社區(qū)居民的一般資料﹙包括性別、年齡、民族、文化程度、職業(yè)）；b.發(fā)生卒中后如何轉運。

1.6 統(tǒng)計方法 調(diào)查獲得信息編碼后雙人背靠背錄入，經(jīng)雙遍校對后，使用SPSS 17數(shù)據(jù)統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學處理，對計數(shù)資料采用百分比描述。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2012年4～6月來自上海市松江區(qū)方松社區(qū)衛(wèi)生服務中心全科門診就診的本社區(qū)常住人口為調(diào)查對象。常住人口為上海市松江區(qū)戶籍（含城市戶口和鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)村戶口）或在松江區(qū)居住≥3年的居民。

1.2 入選標準 ①自愿參加；②具有讀寫能力或能理解調(diào)查內(nèi)容；③至少一次在該社區(qū)衛(wèi)生服務中心就診；④年齡≥20歲。

1.3 排除標準 ①未按照要求完成調(diào)查表；②長期外出及流動人口。

1.4 方法 由經(jīng)過培訓的全科醫(yī)師采取現(xiàn)場問卷的形式對研究對象開展調(diào)查研究。調(diào)查時說明調(diào)查目的、意義以及填表方法，讓居民填寫；對因視力障礙或文盲不能填寫者，由調(diào)查者以讀題的方式協(xié)助完成。

1.5 調(diào)查表內(nèi)容 本調(diào)查問卷由上海交通大學附屬第一人民醫(yī)院分院神經(jīng)內(nèi)科（上海市虹口區(qū)腦血管病中心）提供。調(diào)查表內(nèi)容包括：①卒中危險因素：高血壓病、糖尿病、高血脂、心臟病、腹型肥胖、不良飲食習慣、吸煙、酗酒、缺乏體育鍛煉（多選，被調(diào)查者勾選自己認為是卒中危險因素的選項）。②卒中預警癥狀：a.突然出現(xiàn)一側或雙側，四肢麻木無力或面部麻木；b.突然出現(xiàn)頭暈目眩，走路不穩(wěn)；c.突然出現(xiàn)說話不清楚或不能理解別人說的話；d.突然出現(xiàn)一側

2 結果

2.1 社區(qū)居民的一般情況 本次調(diào)查符合入選標準并領取完成問卷700份，有效問卷659份，有效回收率為94.1%。被調(diào)查者年齡為20～90歲，平均（58±13）歲。被調(diào)查社區(qū)居民的性別、戶籍、學歷及職業(yè)的一般情況見表1。

表1 社區(qū)居民的一般情況

2.2 卒中危險因素的識別情況 57.2%的被調(diào)查者能識別至少2項卒中危險因素，28.0%被調(diào)查者能夠識別至少3項危險因素，8.0%的被調(diào)查者能識別至少4項危險因素；對高血壓、腹型肥胖、吸煙、血脂異常是卒中危險因素的識別率較高，為19.9%～87.6%，對酗酒、心臟病、不良飲食習慣、缺乏鍛煉可導致卒中發(fā)生的識別率只有4.0%～11.0%（表2）。

表2 卒中危險因素知曉情況

2.3 卒中預警癥狀的識別情況 社區(qū)居民對卒中5項預警癥狀知曉率為58.1%～70.3%，其中對肢體或面部麻木、無力的識別率最高，對突發(fā)頭痛的識別率最低（表3）。

2.4 發(fā)病后到達醫(yī)院途徑 74%被調(diào)查者認為如果發(fā)生卒中，應該撥打“120”急救電話求助，16%被調(diào)查者認為可以去社區(qū)衛(wèi)生服務中心就診，10%的被調(diào)查認為應該繼續(xù)觀察。

3 討論

降低卒中的發(fā)病率和死亡率，首先要明確其危險因素，針對危險因素做好預防，包括普通人群的一級預防和卒中患者的二級預防；其次，要教育公眾了解卒中的癥狀，一旦發(fā)生卒中能夠做到早期識別、及時就診；另外，要使公眾了解正確有效的就診途徑，減少不必要的院前延誤時間[3]。本調(diào)查正是圍繞上述幾方面進行的調(diào)查，以便有的放矢地進行宣教工作。

本調(diào)查列出的9項危險因素均是國內(nèi)外卒中預防指南中確定的卒中危險因素[4-5]。在我們的調(diào)查人群中，被調(diào)查者對高血壓的知曉率較高，心臟病和糖尿病的知曉率低，這與文獻[6-7]報道相一致，提示應對社區(qū)居民更多地普及糖尿病和心臟病相關知識，提高這些疾病患者自我管理的意識。本調(diào)查發(fā)現(xiàn)社區(qū)居民對酗酒、心臟病、不良飲食習慣、缺乏體育鍛煉可能導致卒中發(fā)生仍認識不足[8]，因此有必要開展綜合內(nèi)容的卒中相關知識健康教育。

國內(nèi)外多項研究均表明，患者發(fā)病后救助于急救系統(tǒng)會顯著縮短院前延誤時間[9]。我們的調(diào)查發(fā)現(xiàn)74%被調(diào)查者認為如果發(fā)生卒中，應該撥打“120”急救電話求助，16%的認為可以去社區(qū)衛(wèi)生服務中心就診，還有10%的居民認為應該在家繼續(xù)觀察，提示我們發(fā)生卒中后就診途徑也是今后針對郊縣社區(qū)居民宣教卒中防治知識的重點。

國內(nèi)外多項研究發(fā)現(xiàn)通過在社區(qū)開展多種形式、綜合內(nèi)容的健康教育，能夠提高社區(qū)居民對卒中相關知識的認識，降低卒中的發(fā)生率、再發(fā)率和死亡率[10-11]。20世紀60年代芬蘭北卡地區(qū)和20世紀70年代末斯坦福五城市社區(qū)研究通過多學科、多機構組成的綜合治療模式對社區(qū)居民及卒中患者進行綜合內(nèi)容的健康教育，使卒中預防措施得到良好的實施[12]。中國七城市研究發(fā)現(xiàn)，通過健康教育可以使社區(qū)居民有效地控制高血壓，減少各類型高血壓患者的卒中發(fā)病率和死亡率[13]。

表3 卒中預警癥狀知曉情況

目前上海市社區(qū)衛(wèi)生服務中心已建立社區(qū)居民電子信息檔案、慢性病監(jiān)測系統(tǒng)，但基于全科醫(yī)學人才缺乏，慢性疾病的監(jiān)控以及健康教育等工作常落實不到位[14-15]，這一現(xiàn)狀在郊縣尤為明顯，加強初級衛(wèi)生保健和農(nóng)村合作醫(yī)療的功能，為社區(qū)居民提供預防、保健、醫(yī)療、康復、健康教育知識教育和技術指導的社區(qū)衛(wèi)生服務體系，是推進公眾卒中知曉率的基礎。

與孫海欣等[3]調(diào)查的北京市社區(qū)居民卒中危險因素的綜合知曉度為48.1%～84.8%，預警癥狀知曉率為62.8%～82.8%相比較，本次調(diào)查上海郊縣社區(qū)居民對卒中危險因素的綜合知曉度、對預警癥狀了解情況欠佳的客觀現(xiàn)象，可能與上海郊縣醫(yī)療衛(wèi)生普及以及卒中防治知識健康教育水平有關。

本調(diào)查以上海郊縣社區(qū)衛(wèi)生服務中心門診就診患者為對象，不是對健康人群進行調(diào)查；同時由于本次調(diào)查為橫斷面一次性調(diào)查，沒有進行教育前后的知曉率調(diào)查，結果存在信息偏倚，但調(diào)查結果顯示出的問題具有一定的代表性，可為今后卒中公眾教育提供參考。

1 張芬, 余金明, 丁榮晶, 等. 北京市居民腦卒中危險因素及認知情況分析[J]. 中國實用內(nèi)科雜志, 2011,31:116-118.

2 American Heart Association. Heart Disease and Stroke Statistics-2006 Update:A Report From the American Heart Association Statistics Committee and Stroke Statistics Subcommittee[J]. Circulation, 2006,113:e85-e151.

3 孫海欣, 王文志, 陳勝云, 等. 北京市豐臺區(qū)社區(qū)居民卒中相關知識水平調(diào)查[J]. 中國卒中雜志, 2010, 5:630-634.

4 饒明利. 中國腦血管病防治指南[M]. 北京:人民衛(wèi)生出版社, 2007:38-38.

5 Goldstent LB, Adams R, Alberts MJ, et al. Primary prevention of ischemic stroke[J]. Stroke, 2006, 37:1583-1633.

6 Jones SP, Jenkinson AJ, Leathley MJ, et al. Stroke knowledge and awareness:an integrative review of the evidence[J]. Age Ageing, 2010, 39:11-22.

7 吳勤海. 預防高血壓性腦卒中社區(qū)干預措施探討[J].中外醫(yī)療, 2009, 28:117.

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10 Puska P, Tuomilehto J, Salonen J, et al. Changes in coronary risk factors during comprehensive five-year community programme to control cardiovascular diseases(North Karelia Project)[J]. Br Med J, 1979,2:1173-l178.

11 Fortmann SP, Flora JA, Winkleby MA, et al.Community intervention trials:reflections on the Stanford Five City Project Experience[J]. Am J Epidemiol, 1995, 142:576-586.

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13 程學銘, 杜曉立, 吳升平, 等. 我國七城市卒中危險因素干預試驗——發(fā)病率的變化[J]. 中國慢性病預防與控制, 1992, 2:43-46.

14 顧文欽, 鄭和鵬, 林其意, 等. 上海市徐匯區(qū)社區(qū)居民電子健康檔案現(xiàn)狀及對策[J]. 中國實用醫(yī)學, 2011,6:249-251.

15 金光輝, 路孝琴, 趙亞利, 等. 北京地區(qū)全科醫(yī)生醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務提供現(xiàn)狀及問題研究[J]. 中國全科醫(yī)學, 2013, 16:1469-1473.

【點睛】

對上海郊縣居民卒中危險因素和預警癥狀的問卷調(diào)查顯示，目前郊縣居民的卒中認知能力欠佳，應加強這方面的社區(qū)衛(wèi)生知識宣教。