官東秀，楊 華，俸小平，李 騫，韋并陽，楊 雙

（玉林市紅十字會(huì)醫(yī)院，廣西玉林537000）

·臨床藥學(xué)·

抗菌藥物信息化管理系統(tǒng)的研發(fā)和應(yīng)用

官東秀，楊 華，俸小平，李 騫，韋并陽，楊 雙

（玉林市紅十字會(huì)醫(yī)院，廣西玉林537000）

目的探討利用抗菌藥物信息化管理系統(tǒng)對(duì)抗菌藥物管理的模式。方法利用抗菌藥物信息化管理系統(tǒng)對(duì)抗菌藥物進(jìn)行分線、分級(jí)管理，對(duì)醫(yī)師使用抗菌藥物的合理性進(jìn)行全程提醒，各種數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)查詢、統(tǒng)計(jì)和分析。結(jié)果利用抗菌藥物信息化管理系統(tǒng)加強(qiáng)抗菌藥物管理后，住院患者抗菌藥物使用率由59%下降至47%，門診抗菌藥物使用率由29%下降至18%，Ⅰ類切口圍術(shù)期預(yù)防用藥使用率由85%下降至30%，抗菌藥物使用強(qiáng)度由65 DDD下降至39 DDD，治療用抗菌藥物微生物學(xué)送檢率由25%提高至60%，超權(quán)限使用抗菌藥物由60%下降至0，Ⅰ類切口圍術(shù)期預(yù)防使用抗菌藥物合理率由30%提高至90%，門診合理使用抗菌藥物使用率由40%下降至90%。結(jié)論利用抗菌藥物信息化管理系統(tǒng)進(jìn)行抗菌藥物管理，取得了明顯的管理成效。

抗菌藥物；信息化管理系統(tǒng)；應(yīng)用

衛(wèi)生部在2004年發(fā)布了《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，2008年3月發(fā)布了《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知》之后，于2010年6月出臺(tái)了《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法（征求意見稿）》，2010年7月出臺(tái)了《抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案》，為了貫徹落實(shí)以上管理要求，結(jié)合我院抗菌藥物臨床應(yīng)用的現(xiàn)狀，我院開發(fā)了抗菌藥物信息化管理系統(tǒng)，并利用抗系統(tǒng)加強(qiáng)了抗菌藥物管理，現(xiàn)將實(shí)施的成效進(jìn)行反饋［1，2］。

1 抗菌藥物信息化管理系統(tǒng)研發(fā)的特點(diǎn)

①通過系統(tǒng)設(shè)置自動(dòng)控制醫(yī)師使用抗菌藥物的權(quán)限；②全程對(duì)醫(yī)師合理使用抗菌藥物全程進(jìn)行提醒；③自動(dòng)點(diǎn)評(píng)抗菌藥物處方及I類切口病歷預(yù)防用藥的合理性；④自動(dòng)檢索各種抗菌藥物管理指標(biāo)。

2 抗菌藥物信息化管理系統(tǒng)的功能設(shè)計(jì)

2.1 基礎(chǔ)數(shù)據(jù)維護(hù)模塊 本模塊實(shí)現(xiàn)抗菌藥物的分級(jí)管理權(quán)限，即非限制級(jí)抗菌藥物、限制級(jí)抗菌藥物、特殊級(jí)抗菌藥

物；本模塊還實(shí)現(xiàn)自動(dòng)控制醫(yī)師開具抗菌藥物的級(jí)別，即住院醫(yī)師僅可開具非限制級(jí)抗菌藥物，主治醫(yī)師可開具非限制級(jí)抗菌藥物及限制級(jí)抗菌藥物，副主任醫(yī)師以上可開具非限制級(jí)抗菌藥物、限制級(jí)抗菌藥物、特殊級(jí)抗菌藥物。

按照衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》及《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知》，結(jié)合我院實(shí)際情況，擬定了抗菌藥物分級(jí)目錄，如醫(yī)師超權(quán)限開具抗菌藥物時(shí)，系統(tǒng)會(huì)出現(xiàn)“對(duì)不起，您無權(quán)開具該抗菌藥物”的提醒，并強(qiáng)制性禁止。

2.2 系統(tǒng)管理模塊

2.2.1 抗菌藥物過敏試驗(yàn)提示模塊 當(dāng)開具的抗菌藥物需皮試時(shí)系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)跳出“皮試藥品，請(qǐng)注明皮試試驗(yàn)或皮試結(jié)果”的提醒。

2.2.2 抗菌藥物使用管理模塊 醫(yī)師在醫(yī)囑開具抗菌藥物時(shí)，自動(dòng)跳出“抗菌藥物臨床應(yīng)用表單”，表單分“治療用藥”或“預(yù)防用藥”。若醫(yī)師選擇“預(yù)防用藥”，則自動(dòng)跳出“Ⅰ類切口”、“Ⅱ 類切口”或“Ⅲ類切口”，若醫(yī)師選擇“Ⅰ類切口”，則系統(tǒng)自動(dòng)跳出“Ⅰ類切口預(yù)防用藥高危因素表單”并提醒，填寫后可執(zhí)行，若該抗菌藥物品種與衛(wèi)生部推薦的清潔手術(shù)預(yù)防用藥品種不符，系統(tǒng)自動(dòng)跳出“對(duì)不起，該抗菌藥物與衛(wèi)生部推薦的不符，是否繼續(xù)或重新開具”的提醒。且系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)關(guān)聯(lián)該醫(yī)囑在24 h內(nèi)停囑；若醫(yī)師選擇“Ⅱ類切口”，系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)關(guān)聯(lián)該醫(yī)囑在48 h內(nèi)停囑；若醫(yī)師選擇“Ⅲ類切口”，則按照治療用藥，系統(tǒng)關(guān)聯(lián)9 d自動(dòng)停囑。若醫(yī)師選擇“治療用藥”，醫(yī)師需選擇“一聯(lián)用藥”、“二聯(lián)用藥”或“三聯(lián)用藥”，醫(yī)師選擇后自動(dòng)跳出“治療用藥須送微生物檢查”提醒，若用藥時(shí)間超過8 d，系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)跳出“抗菌藥物已使用8 d，若繼續(xù)使用請(qǐng)?zhí)顚懹盟幚碛伞碧嵝?，如醫(yī)師填寫用藥理由表單后，系統(tǒng)會(huì)允許繼續(xù)使用，如醫(yī)師不填寫用藥理由表單，該醫(yī)囑則由系統(tǒng)關(guān)聯(lián)第9天自動(dòng)停囑。若醫(yī)師提前停囑，如Ⅰ類切口僅使用一次抗菌藥物，則按照醫(yī)師開具的醫(yī)囑執(zhí)行，系統(tǒng)自動(dòng)停囑僅在醫(yī)師忘記停囑時(shí)自動(dòng)執(zhí)行。若醫(yī)師根據(jù)患者疾病情況，需繼續(xù)使用抗菌藥物的，則需另開醫(yī)囑。

2.2.3 用藥合理性管理模塊 醫(yī)師開具抗菌藥物處方時(shí)，由系統(tǒng)自動(dòng)審核處方診斷與用藥合理性，若為無感染診斷，系統(tǒng)自動(dòng)跳出“無感染診斷使用抗菌藥物不合理”的提醒，如診斷為“妊娠狀態(tài)”開具喹諾酮類，則系統(tǒng)自動(dòng)跳出“孕婦禁用喹諾酮類藥物”的提醒，從而避免不合理使用抗菌藥物的現(xiàn)象。

在藥品字典中維護(hù)抗菌藥物相關(guān)信息，當(dāng)醫(yī)師開具抗菌藥物時(shí)，系統(tǒng)自動(dòng)默認(rèn)抗菌藥物常規(guī)用法用量，若醫(yī)師超劑量使用抗菌藥物時(shí)，系統(tǒng)自動(dòng)跳出“您已超劑量使用，請(qǐng)注明理由或重新開具”的提醒。其次由系統(tǒng)自動(dòng)審核藥物相互作用與配伍禁忌，患者同時(shí)使用兩種腎損害藥物或患者在肝功能異常情況下開具有肝損害的抗菌藥物時(shí)，系統(tǒng)給予提醒。如：患者同時(shí)使用氨基糖苷類抗菌藥物和速尿，系統(tǒng)自動(dòng)跳出“氨基糖苷類抗菌藥物和速尿均有腎損害，兩者不宜聯(lián)用”的提醒。

2.2.4 自動(dòng)點(diǎn)評(píng)抗菌藥物處方及Ⅰ類切口圍術(shù)期預(yù)防使用抗菌藥物合理性模塊 由系統(tǒng)對(duì)抗菌藥物處方進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，點(diǎn)評(píng)內(nèi)容包括：是否有用藥指征，選藥是否合理，皮試藥品是否注明皮試試驗(yàn)或皮試結(jié)果，用藥方案是否合理，是否存在不利的藥物相互作用，聯(lián)合用藥是否合理，是否超劑量或超權(quán)限用藥，診斷是否與用藥相符，是否存在配伍禁忌現(xiàn)象等；自動(dòng)點(diǎn)評(píng)Ⅰ類切口圍術(shù)期預(yù)防使用抗菌藥物合理性，點(diǎn)評(píng)內(nèi)容包括：用藥是否有指征（有無高危因素），選藥是否合理，用藥方案是否合理，皮試藥品是否注明皮試試驗(yàn)或皮試結(jié)果，用藥療程是否合理，是否存在不利的藥物相互作用，聯(lián)合用藥是否合理，是否超劑量或超權(quán)限用藥，是否存在配伍禁忌現(xiàn)象等，其中用藥方案包括抗菌藥物用法用量、用藥途徑、選用的溶媒、用藥療程等內(nèi)容。

2.2.5 自動(dòng)統(tǒng)計(jì)抗菌藥物管理指標(biāo) 系統(tǒng)自動(dòng)統(tǒng)計(jì)抗菌藥物管理指標(biāo)，醫(yī)院管理人員可實(shí)時(shí)監(jiān)控門診抗菌藥物使用率、住院患者抗菌藥物使用率、急診抗菌藥物使用率、Ⅰ類切口圍術(shù)期預(yù)防用藥使用率、抗菌藥物使用強(qiáng)度、治療用抗菌藥物微生物學(xué)送檢率、院科兩級(jí)抗菌藥物使用情況等。

3 管理效果

我院于2012年6月開發(fā)了抗菌藥物信息化管理系統(tǒng)，并于同年6月利用該系統(tǒng)加強(qiáng)抗菌藥物管理，管理成效詳見表1。

表1 實(shí)行抗菌藥物信息化管理系統(tǒng)前后抗菌藥物指標(biāo)一覽表

表1顯示，實(shí)行抗菌藥物信息化管理系統(tǒng)加強(qiáng)抗菌藥物管理后，我院門診及住院患者抗菌藥物使用率、Ⅰ類切口圍術(shù)期預(yù)防用藥使用率、抗菌藥物使用強(qiáng)度、醫(yī)師超權(quán)限使用抗菌藥物使用率均明顯下降，而治療用抗菌藥物微生物學(xué)送檢率、Ⅰ類切口圍術(shù)期預(yù)防使用抗菌藥物合理率、門診合理使用抗菌藥物使用率均明顯上升，對(duì)我院規(guī)范使用抗菌藥物起到了積極的作用。

4 結(jié)論

4.1 管理措施取得了一定成效 通過以上管理措施的落實(shí)，使我院臨床醫(yī)師提高了合理使用抗菌藥物的意識(shí)，減少

了不合理用藥現(xiàn)象，促進(jìn)了抗菌藥物合理使用，明顯提高了抗菌藥物管理成效，體現(xiàn)在：門診患者抗菌藥物使用率由管理前的29%下降至管理后18%；住院患者抗菌藥物使用率由管理前的59%下降至管理后47%、Ⅰ類切口圍術(shù)期預(yù)防用藥使用率由管理前的85%下降至管理后30%、抗菌藥物使用強(qiáng)度由管理前的65 DDD下降至管理后39 DDD、醫(yī)師超權(quán)限使用抗菌藥物使用率由管理前的60%下降至管理后0；而治療用抗菌藥物微生物學(xué)送檢率由管理前的25%上升至管理后60%、Ⅰ類切口圍術(shù)期預(yù)防使用抗菌藥物合理率由管理前的30%上升至管理后90%、門診合理使用抗菌藥物使用率由管理前的40%上升至管理后90%，對(duì)我院規(guī)范使用抗菌藥物起到了積極的作用。

4.2 數(shù)據(jù)分析及時(shí)準(zhǔn)確 醫(yī)院利用抗菌藥物信息化管理系統(tǒng)能實(shí)時(shí)監(jiān)測全院門診及住院患者抗菌藥物使用率、Ⅰ類切口圍術(shù)期預(yù)防用藥使用率、抗菌藥物使用強(qiáng)度、抗菌藥物消耗金額及品種、治療用抗菌藥物微生物學(xué)送檢率、Ⅰ類切口手術(shù)術(shù)前0.5～2 h給藥百分率等衛(wèi)生部要求監(jiān)測的指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決問題。

4.3 提高職能科室工作效率 借助抗菌藥物信息化管理系統(tǒng)對(duì)抗菌藥物的各種數(shù)據(jù)自動(dòng)化篩查和統(tǒng)計(jì)，將專職人員從繁瑣的手工勞動(dòng)中解放出來，且各種數(shù)據(jù)可實(shí)時(shí)監(jiān)測，大大提高了職能科室監(jiān)督管理的能力和效能，減少了統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的人力資源，且各種監(jiān)測數(shù)據(jù)準(zhǔn)確，避免了手工統(tǒng)計(jì)的耗時(shí)耗力，及人工操作帶有主觀性、抽樣片面性、規(guī)范性不強(qiáng)、分析滯后性、差異性大、錯(cuò)誤概率高等缺點(diǎn)，減少了人為統(tǒng)計(jì)的誤差。職能科室通過該系統(tǒng)的統(tǒng)計(jì)查詢數(shù)據(jù)，及時(shí)執(zhí)行醫(yī)院的抗菌藥物獎(jiǎng)懲措施，保證我院各項(xiàng)抗菌藥物管理指標(biāo)能達(dá)到衛(wèi)生部要求。

4.4 突出了抗菌藥物管理的特點(diǎn) 開發(fā)和利用抗菌藥物信息化管理系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)了抗菌藥物實(shí)時(shí)監(jiān)控，改變了以往信息滯后、管理被動(dòng)的弊端，能按衛(wèi)生部有關(guān)抗菌藥物指標(biāo)進(jìn)行實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)統(tǒng)計(jì)和分析。

4.5 促進(jìn)抗菌藥物合理使用的特點(diǎn) 由于醫(yī)師在抗菌藥物使用過程中能針對(duì)抗菌藥物合理使用內(nèi)容及時(shí)對(duì)醫(yī)師進(jìn)行提醒，如超權(quán)限使用抗菌藥物、超劑量使用抗菌藥物現(xiàn)象等，從而促進(jìn)了抗菌藥物合理使用，有效減少抗菌藥物不合理使用的現(xiàn)象。

正確合理應(yīng)用抗菌藥物是提高療效、降低不良反應(yīng)發(fā)生率及減少或減延細(xì)菌耐藥性發(fā)生，合理使用抗菌藥物，依托于抗菌藥物信息化管理系統(tǒng)進(jìn)行的抗菌藥物管理模式，實(shí)現(xiàn)了全院抗菌藥物使用全程化管理，在目前國內(nèi)沒有成熟的抗菌藥物管理模式可供借鑒的情況下，該系統(tǒng)的開發(fā)和利用值得推廣和利用［3］。

［1］侯慶源，趙雁鴻，谷凱，等.利用信息化手段加強(qiáng)抗菌藥物與麻醉藥品處方的監(jiān)管［J］.中國藥房，2008，19（22）：1719－1720.

［2］劉曉華，邵麗麗，王韜.圍手術(shù)期抗菌藥物信息化管理探討［J］.中國醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009，19（15）：2007－2009.

［3］官東秀，馮祚臻，甘育娟，等.2009～2011年我院抗菌藥物使用強(qiáng)度分析［J］.齊魯藥事，2012，31（11）：657－658.

The development and application of antibacterial drugs information management system

GUAN Dong-xiu，YANG Hua，F(xiàn)ENG Xiao-ping，LI Qian，WEI Bing-yang，YANG Shuang
（The Red－Cross Hospital of Yulin，Yulin 537000，China）

ObjectiveTo explore the use of antibacterial drug information management system for drug management mode.MethodsUse of antimicrobial drugs information management system to antibacterial drugs line，line management，physician reasonableness of use of antimicrobial drugs in the whole reminding，real－time tracking，statistics and data analysis.ResultsUsing antibacterial drug information management system strengthened antibacterial drug management，hospital patients antibacterial drug using rate by 59%declined to 47%，clinic antibacterial drug using rate by 29%declined to 18%.TypeⅠoperative incision during peri－operation period prevention drug using rate by 85%declined to 30%，antibacterial drug using strength by 65 DDD declined to 39 DDD，treatment with antibacterial drug microbiology submission rate by 25%increased to 60%，Super permission using antibacterial drug by 60%declined to 0.TypeⅠoperative incision during peri－operation period to prevent the use of antibiotics in a reasonable rate increased from 30%to 90%，outpatient rational use of antibiotics use rate dropped to 40%from 90%.ConclusionUses of antimicrobial drugs antimicrobial management information management system，had achieved significant management results.

Antibacterials；Information management；Application

R969.3

A

2095－5375（2014）01－0047－003

廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳科技項(xiàng)目（No.Z2013787）

官東秀，女，副主任藥師，研究方向：臨床藥學(xué)與藥事管理，E－mail：guandongxiu＠sina.com.