吳晶

·經(jīng)驗(yàn)交流·

骨髓增生異常綜合征的中醫(yī)辨證施護(hù)分析

吳晶

目的 探討骨髓增生異常綜合征的中醫(yī)辨證施護(hù)的護(hù)理特點(diǎn)，旨在提高骨髓增生異常綜合征患者的生存質(zhì)量和護(hù)理水平。方法 對(duì)84例骨髓增生異常綜合征患者實(shí)施一般護(hù)理、貧血、出血、感染的觀察與護(hù)理和辯證施護(hù)方法。結(jié)果 經(jīng)過(guò)全面細(xì)致的采用不同證型的護(hù)理措施，大大提高患者生存質(zhì)量。結(jié)論 對(duì)于骨髓增生異常綜合征患者結(jié)合證型進(jìn)行護(hù)理具有重要意義。

骨髓增生異常綜合征；辨證；施護(hù)

1 資料與方法

1.1 一般資料 84例患者均為2011年7月～2013年7月入住本科的病例，其中男性52例，女性32例，年齡58～85歲，實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù) (2.5～3.4)×109/L，血紅蛋白70 g/L左右，血小板計(jì)數(shù)4.3×109/L左右，骨髓活檢報(bào)告：骨髓有核細(xì)胞增生活躍、粒細(xì)胞系增生活躍，形態(tài)：部分粒細(xì)胞顆粒減少、紅細(xì)胞系增生活躍，形態(tài)：有核紅細(xì)胞可見巨幼變，成熟細(xì)胞可見大小不等；全片找到巨核細(xì)胞，可見小巨核細(xì)胞，血小板成堆易見。84例MDS患者證候分布：實(shí)證30例(35.7%)，均表現(xiàn)為血瘀證；虛證54例(64.3%)，其中虛證以氣、血、陰、陽(yáng)虛均較常見，而實(shí)證中以瘀血者多見。

1.2 治療方法 根據(jù)不同癥候，采用中西醫(yī)結(jié)合的方法。

1.3 結(jié)果 經(jīng)過(guò)全面細(xì)致的采用不同證型的護(hù)理措施，大大提高了患者生存質(zhì)量。

2 護(hù)理

2.1 情志的觀察與護(hù)理 MDS是一種慢性疾病，患者以老年人為主，病程較長(zhǎng)，病情復(fù)雜兇險(xiǎn)，治療效果差，部分患者很難治愈，治療過(guò)程中患者容易失去信心，情緒波動(dòng)大，悲觀、拒絕治療，甚至有自殺傾向。這種情緒不利于治療，反而可使病情加重。護(hù)理人員在質(zhì)量過(guò)程中要注意患者的情緒變化，評(píng)估患者心理，了解其個(gè)性特征和心理感受，給予心理舒適護(hù)理。主動(dòng)與患者交往，建立和諧護(hù)患關(guān)系，安慰患者，穩(wěn)定情緒，使其精神放松、心情舒暢，積極參與治療，針對(duì)性給予心理護(hù)理，解除其緊張心理，增強(qiáng)信心，以最好的心理狀態(tài)配合治療。做好家屬的心理工作，鼓勵(lì)家人給患者最大支持和關(guān)心，主動(dòng)參與到護(hù)理治療工作中，促進(jìn)疾病康復(fù)。

2.2 貧血的觀察與護(hù)理 本組84例患者均有不同程度的貧血，部分患者起病隱匿，進(jìn)行性加重，病程較長(zhǎng)，活動(dòng)后出現(xiàn)頭暈乏力、心慌、胸悶等。要監(jiān)測(cè)血常規(guī)，輕、中度貧血者適當(dāng)活動(dòng)，以不加重癥狀為宜，嚴(yán)重貧血患者給予吸氧，輸血(速度<1 ml/(kg·h)避免發(fā)生心力衰竭)，減輕缺氧癥狀。

2.3 出血的觀察及護(hù)理 36例患者有不同程度的皮下、牙齦出血，對(duì)有出血傾向的患者，每日檢查患者皮膚黏膜出血情況，定期檢測(cè)出凝血時(shí)間，血、尿、便常規(guī)等。當(dāng)血小板計(jì)數(shù)<2×109/L時(shí)，絕對(duì)臥床休息，防止碰撞各種硬物引起皮膚黏膜的出血形成血腫。飲食以宜消化、柔軟的食物為主，避免粗渣類食物，引起消化道出血。

2.4 感染的觀察及護(hù)理 MDS患者中有不同程度的感染，如呼吸道感染、尿路感染、肛周感染。在護(hù)理中應(yīng)防止內(nèi)源性、外源性感染和避免醫(yī)源性感染，病房定期通風(fēng)消毒，加強(qiáng)探視、陪護(hù)人員管理，每天按時(shí)口腔、皮膚及二陰的護(hù)理。在操作過(guò)程中嚴(yán)格無(wú)菌、當(dāng)患者白細(xì)胞≤1.0×109/L時(shí)，醫(yī)護(hù)人員盡量減少進(jìn)出病房的次數(shù)，各種操作嚴(yán)格無(wú)菌、集中進(jìn)行，減少感染機(jī)會(huì)[2]。

2.5 辨證施護(hù) MDS根據(jù)患者發(fā)病時(shí)的癥狀、體征及病情演變情況，依據(jù)八綱、氣血津液以及臟腑辨證，病機(jī)是脾腎虧損，精髓匱乏，氣血雙虧，病程中常伴隨邪毒因素，病久不愈常致瘀血內(nèi)停[3]，但都由于先天不足，后天失養(yǎng)，病位多在脾、腎與氣血，以虛證為主，而氣、血、陰、陽(yáng)虛均較常見。

2.5.1 氣血兩虛證施護(hù) 牛肉、雞肉、大豆、大棗、鯽魚、鯉魚、鵪鶉、黃鱔、蝦、蘑菇等補(bǔ)氣虛。烏骨雞、黑芝麻、胡桃肉、龍眼肉、雞肉、豬血、豬肝、紅糖、赤豆等補(bǔ)血虛，可經(jīng)常交替選用。少吃辛辣或者刺激性食物。保持良好的作息習(xí)慣，盡量避免熬夜。積極參加戶外運(yùn)動(dòng)，要學(xué)會(huì)合理減壓放松心情。

2.5.2 氣陰兩虛證施護(hù) 清淡優(yōu)質(zhì)蛋白飲食為主，飲食不可過(guò)熱過(guò)多，禁食辛辣之品，戒煙限酒，少吃油炸食品，多食山藥、土豆、紅薯、香菇、牛肉；黃芪是補(bǔ)氣之王，最擅長(zhǎng)補(bǔ)氣，煲湯時(shí)放點(diǎn)黃芪。

2.5.3 脾腎陽(yáng)虛證施護(hù) 陽(yáng)虛患者冬季應(yīng)注意保暖，適時(shí)添加衣物。宜食性質(zhì)溫?zé)?、具有補(bǔ)益腎陽(yáng)、溫暖脾陽(yáng)作用的食物，如狗肉、羊肉、雞肉、豬肚、淡萊、韭菜、肉桂等；核桃仁、香菇海參、海蝦既溫補(bǔ)又通便；鏈魚、河蝦、溫補(bǔ)又止瀉，石榴、烏梅、蓮子收澀止瀉；豬肉、鴨肉、花生、苦瓜、冬瓜、茄子、空心萊、菠菜、香蕉、蜂蜜等則寒涼、易傷陽(yáng)氣。

3 結(jié)語(yǔ)

中西醫(yī)結(jié)合對(duì)于MDS患者的治療具有較好的功效，對(duì)于不同MDS患者證型，采用不同證型的護(hù)理措施，進(jìn)行護(hù)理能夠使病情得到了緩解，癥狀得到改善，提高患者生存質(zhì)量，在臨床工作中作者應(yīng)繼續(xù)不斷積累經(jīng)驗(yàn)，不斷探索，以實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量的進(jìn)一步提高。

[1] 許云,唐旭東,謝芳.唐由君治療骨髓增生異常綜合征經(jīng)驗(yàn).中醫(yī)雜志,2004,45(1):12-13.

[2] 韓萍,殷曉明,石磊,等.46例老年骨髓增生異常綜合征患者臨床觀察及護(hù)理.安徽醫(yī)藥,2011,15(12):1609-1610.

[3] 顧敏,周永明.治療骨髓增生異常綜合征經(jīng)驗(yàn).遼寧中醫(yī)雜志,2010,37(12):2300-2301.

130021吉林省人民醫(yī)院中醫(yī)科

骨髓增生異常綜合征(MDS)是一組起源于造血干細(xì)胞的異質(zhì)性克隆性疾病，是一種獲得性造血干細(xì)胞的惡性克隆性疾病。我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為MDS屬于虛勞、血證、瘕積范疇[1]，根據(jù)臨床表現(xiàn)分為氣血兩虛、氣陰兩虛、脾腎陽(yáng)虛。2011年1月～2013年6月，選取吉林省人民醫(yī)院中醫(yī)科收治的老年MDS患者84例，本研究根據(jù)患者發(fā)病癥狀、體征及分型，采取了不同的辨證施護(hù)，密切觀察和針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。