熊英

重視人工流產(chǎn)中弓形子宮的處理(附66例分析)

熊英

目的 探討弓形子宮合并早孕人工流產(chǎn)并發(fā)癥的防治。方法 隨機選擇2013年4月～5月在本院行人工流產(chǎn)者552例納入研究組。術(shù)中全部應(yīng)用腹部B超監(jiān)護。結(jié)果 研究組552例中有弓形子宮66例，0例人流不全、子宮穿孔、出血、感染，僅1例發(fā)生Asherman綜合征。并發(fā)癥發(fā)生率1.15%。弓形子宮診斷率術(shù)前陰道B超為0.91%；術(shù)中腹部B超為3.99%，術(shù)中臨床醫(yī)生診斷率為11.96%。術(shù)中腹部B超及臨床醫(yī)生診斷弓形子宮率明顯高于術(shù)前陰道B超診斷率(P<0.01)。術(shù)中腹部超聲診斷弓形子宮與臨床符合率33.33%(P<0.01)。術(shù)中腹部B超監(jiān)護使人工流產(chǎn)殘留明顯降低(P<0.05)。結(jié)論 人工流產(chǎn)術(shù)吸宮后子宮收縮，子宮弓形明顯，導致術(shù)中弓形子宮診斷率明顯高于術(shù)前陰道B超診斷率。術(shù)中腹部超聲診斷弓形子宮準確率有限，但其在避免人流并發(fā)癥方面仍具有明顯益處，值得推廣應(yīng)用。

子宮；人工流產(chǎn)；先天性畸形 ；超聲檢查

人工流產(chǎn)并發(fā)癥是計劃生育手術(shù)糾紛常見原因。子宮畸形無疑增加了手術(shù)難度及手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生幾率，尤其是人流不全及子宮穿孔。子宮發(fā)育異常較少見，在育齡婦女人群中發(fā)病率約為4.3%，不少子宮發(fā)育異常終身未被發(fā)現(xiàn)。弓形子宮是子宮畸形的一種，約占子宮畸形的20%[1]。但關(guān)于弓形子宮的診斷、治療和生育結(jié)局的報道有限[2]。故本研究旨在探討弓形子宮合并早孕人工流產(chǎn)并發(fā)癥的防治。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選擇2013年4月～5月在本院行人工流產(chǎn)者552例納入研究組?；颊吣挲g18～44歲，孕周5～10周，胎次1～12次。其中哺乳期56例，瘢痕子宮1年內(nèi)40例，合并子宮肌瘤(>5 cm)4例，稽留流產(chǎn)39例，完全雙角子宮1例，術(shù)前均做陰道B超證實為宮內(nèi)早孕。術(shù)前經(jīng)陰道B超診斷為弓形子宮5例。術(shù)中全部應(yīng)用腹部B超監(jiān)護。術(shù)中吸宮后常規(guī)小刮匙探查宮腔，重點是宮底及兩側(cè)宮角。

1.2 儀器與方法 使用LOGIO A1 D型超聲診斷儀，探頭頻率3.5 MHz。受術(shù)者膀胱適當充盈(若膀胱充盈欠佳，超聲顯示不滿意，可向膀胱內(nèi)注入200～300 ml 0.9%氯化鈉注射液)。按人流術(shù)常規(guī)要求，取膀胱截石位，進行縱橫向多切面掃查，引導探針、擴宮棒 、吸管或刮匙，進行吸刮。吸管根據(jù)子宮大小選擇6～8號。吸刮后常規(guī)小刮匙探查宮腔，進一步核實子宮腔形態(tài)及左右宮角、宮底有無殘留。

1.3 術(shù)后隨訪 隨訪到月經(jīng)恢復。隨訪方法：回院復診和電話隨訪。隨訪內(nèi)容有：術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生如宮腔粘連、宮內(nèi)殘留，感染等。

1.4 統(tǒng)計學方法 選用SPSS 11.0進行統(tǒng)計學分析，選用χ2檢驗。

2 結(jié)果

術(shù)前陰道B超診斷為弓形子宮5例，占研究組0.91%；術(shù)中被腹部B超證實為弓形子宮者22例，占研究組3.99%，與術(shù)前陰道B超診斷組比較差異有統(tǒng)計學意義(χ2=10.972，P=0.001)。術(shù)中醫(yī)生據(jù)手術(shù)操作經(jīng)驗診斷為弓形子宮66例，占研究組11.96%，與術(shù)前陰道B超診斷組比較差異有統(tǒng)計學意義(χ2=56.011，P<0.001)。術(shù)中腹部B超診斷弓形子宮病例占術(shù)中臨床醫(yī)生診斷弓形子宮病例的 33.33%，兩組差異有統(tǒng)計學意義(χ2=23.906，P<0.001)。術(shù)后一周復查陰道B超，66例術(shù)中臨床醫(yī)生診斷為弓形子宮病例被陰道B超確認為弓形子宮。臨床醫(yī)生診斷弓形子宮標準：術(shù)前探查子宮腔深度左右較中間深小于1.5 cm，或手術(shù)中及手術(shù)結(jié)束時吸管和/或小刮匙探查宮腔證實宮腔左右角較中間深，宮底中部向?qū)m腔突出小于1.5 cm。66例弓形子宮患者中有8例臨床醫(yī)生認為刮凈，但B超醫(yī)生提示未凈，后再搔刮，發(fā)現(xiàn)5例是弓上未凈，1例是之前右側(cè)宮角沒進入，2例左側(cè)宮角未進入，均用小刮勺進入才得以刮凈。如沒有術(shù)中腹部B超監(jiān)護，會發(fā)生8例殘留(差異有統(tǒng)計學意義χ2=5.843，P=0.033)。研究組552例包括66例弓形子宮患者，0例人流不全、子宮穿孔、漏吸，僅1例發(fā)生Asherman綜合征，并發(fā)癥發(fā)生率1.15 %。另研究組中稽留流產(chǎn)39例中有12例術(shù)中經(jīng)醫(yī)生診斷為弓形子宮，占稽留流產(chǎn)30.77%，明顯高于非稽留流產(chǎn)患者中弓形子宮比例10.52%，兩組差異有統(tǒng)計學意義(χ2=14.109，P=0.01)，也提示弓形子宮與稽留流產(chǎn)有一定關(guān)系。

3 討論

弓形子宮屬于哪一類子宮畸形是具有爭議的。早期的分類系統(tǒng)認為弓形子宮是雙角子宮較輕的一種形式，1979年Buttram 與Gibbons將其分為IV類雙角子宮中的C型，定義為弓形子宮宮底中央凹陷，宮壁向?qū)m腔突出如馬鞍狀[1]。 1988年ASRM(美國生殖醫(yī)學會)分類系統(tǒng)將這種異常列為一種獨立的類型，在子宮畸形分類中歸于VI類畸形。弓形子宮有一個小的隔狀凸出(<1.5 cm)，位于宮腔的底部，子宮的外輪廓是凸起或平坦的，這種先天異常是HSG顯示最多的子宮異常[3,4]。妊娠后弓形子宮腔增大飽滿，弓形不明顯，術(shù)前超聲可能忽略。術(shù)中吸宮后由于子宮收縮，弓形反而明顯，故術(shù)中B超醫(yī)生及臨床醫(yī)生診斷弓形子宮率明顯高于術(shù)前陰道B超診斷率，術(shù)后陰道B超診斷弓形子宮與術(shù)中臨床醫(yī)生診斷弓形子宮符合。手術(shù)中有時往往是吸宮到兩側(cè)有宮腔突然變深感才發(fā)現(xiàn)左右較中間深，發(fā)現(xiàn)為弓形子宮。如果僅僅吸宮，當左右兩側(cè)宮角空間很狹窄時吸管有時很難達到左右兩角，小刮勺平行進入都可能困難，需縱行進入搔刮。由于有了向內(nèi)凸出隔，無疑多了兩個面需要吸刮，故弓形隔兩側(cè)壁要重點吸刮，B超提示兩側(cè)角不凈往往是弓上沒有刮凈。術(shù)中腹部超聲引導診斷弓形子宮準確率也有限，本組資料顯示其與臨床符合率僅33.33%，但其在避免人流并發(fā)癥方面仍顯示了明顯益處。吸宮后常規(guī)小刮勺探查宮腔配合腹部B超可明顯降低弓形子宮人工流產(chǎn)殘留率。國內(nèi)很多醫(yī)院文獻報道開展了腹部B超引導下人工流產(chǎn)術(shù)的，其手術(shù)安全性、準確性明顯高于普通人工流產(chǎn)術(shù)[5,6]。本研究同時發(fā)現(xiàn)稽留流產(chǎn)合并弓形子宮率明顯高于非稽留流產(chǎn)者，故對于稽留流產(chǎn)者人工流產(chǎn)時要警惕弓形子宮可能。

[1] 曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學.第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:1430-1433.

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Emphasis on abortion in the arcuate uterus

XIONGYing.

DepartmentofGynaecology,ChengduWomen'sandChildren'sCentralHospital,Chendu610091,China

Objective To discuss the prevention and treatment of complications of artificial abortion combined arcuate uterus. Methods 552 abortion cases in our hospital between April 2013 and May 2013 were selected randomly in this study. All cases were monitored by abdominal ultrasound during artificial abortion operation. Results In all 552 cases, there were 66 uterus arcuatus,no cases of incomplete abortion,uterus perforation,hemorrhage or infection except 1 Asherman's syndrome. The complication rate was 1.15 %. The diagnostic rate of uterus arcuatus was 0.91% by preoperative vaginal ultrasound, 3.99% by intraoperative abdominal ultrasound, 11.96% by intraoperative clinical doctors. The diagnostic rate of uterus arcuatus by intraoperative abdominal ultrasound and intraoperative clinical doctors was higher than by preoperative vaginal ultrasound(P<0.01). The coincidence rate of intraoperative abdominal ultrasound and intraoperative clinical doctors was 33.33%(P<0.01). Intraoperative abdominal ultrasound monitoring makes incomplete abortion decreased obviously(P<0.05). Conclusion Because of uterine contraction after suction and curettage, arcuatus of uterus will be more obvious.This makes the diagnostic rate of uterus arcuatus higher by intraoperative abdominal ultrasound and intraoperative clinical doctors compared with that by preoperative vaginal ultrasound. The diagnostic accuracy of intraoperative abdominal ultrasound diagnosting in uterus arcuatus is limited, but it shows obvious benefits in avoiding artificial abortion complications, so it is worth promoting.

Uterus; Abortion; Congenital malformation; Ultrasonography

610091成都市婦女兒童中心醫(yī)院婦科