王敏 趙銳

重癥患兒呼吸道的護(hù)理管理體會

王敏 趙銳

目的 探討重癥患兒呼吸道護(hù)理管理，分析護(hù)理管理體會。方法 回顧分析本院2012年8月～2013年8月收治的110例重癥患兒，分析患兒呼吸道護(hù)理管理方法，總結(jié)護(hù)理管理體會。結(jié)果 110例重癥患兒經(jīng)呼吸道護(hù)理，出現(xiàn)1例墜積性肺炎，未出現(xiàn)痰液窒息等呼吸道并發(fā)癥，經(jīng)對癥治療，均康復(fù)出院。結(jié)論 重癥患兒的呼吸道護(hù)理是重中之重，加強(qiáng)呼吸道護(hù)理管理，使患兒保持呼吸道通暢，促進(jìn)患兒康復(fù)有著促進(jìn)作用，具有較高的應(yīng)用價值，值得關(guān)注及使用。

重癥患兒；呼吸道；護(hù)理管理

重癥患兒的搶救成功及治愈都受到呼吸道的直接影響，加強(qiáng)呼吸道護(hù)理管理是保證患兒生命健康的關(guān)鍵措施。本文就分析河南省鄭州市第二人民醫(yī)院于2012年8月～2013年8月收治的110例重癥患兒的呼吸道護(hù)理管理體會，保證患兒呼吸道通暢，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院于2012年8月～2013年8月收治的110例重癥患兒，男58例，女52例，年齡1個月～8歲；54例重癥肺炎，15例重癥哮喘，36例重癥毛細(xì)支氣管炎，5例病毒腦炎。其中有62例鼻導(dǎo)管吸氧，30例面罩吸氧，10例氣管插管輔助機(jī)械通氣，8例經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓輔助通氣。

1.2 護(hù)理

1.2.1 心理護(hù)理 患兒心理及生理均未成熟，在陌生環(huán)境極易產(chǎn)生恐慌情緒，再加上疾病，患兒會不斷哭鬧、躁動。因此，護(hù)士必須要輕拍患兒，需低聲溫柔的安慰。面對著躁動不止、年齡較小的患兒，護(hù)士最好半抱著他，輕拍背部，平復(fù)患兒心情，必要時可以使用鎮(zhèn)靜劑。對于已經(jīng)逐漸有認(rèn)知的患兒，護(hù)士需要與患兒輕聲交談，告知病情很快好轉(zhuǎn)，安慰患兒，緩解其恐懼、煩躁的情緒。

1.2.2 氧氣霧化吸入 為了解除患兒小支氣管痙攣，消除咽喉水腫、炎癥，可以使用氧氣驅(qū)動霧化面罩，在霧化罐內(nèi)注入20 ml滅菌用水和30rag氨溴索，將氧流量進(jìn)行調(diào)整，每分鐘維持在3～5L。在氣霧噴出時，需將面罩緊扣在患兒口鼻，每天5次左右，每次15 min左右[1]。

1.2.3 機(jī)械通氣護(hù)理

1.2.3.1 基本護(hù)理 護(hù)士可熟練掌握呼吸機(jī)功能，并能夠熟練處理呼吸機(jī)故障，嚴(yán)格關(guān)注呼吸機(jī)工作狀態(tài)。保證呼出氣潮氣量的數(shù)值滿足患兒需要，保證患兒與呼吸機(jī)的協(xié)調(diào)性。

1.2.3.2 護(hù)理觀察 密切關(guān)注患兒生命體征變化，需對患兒的體溫、心率、呼吸及血氧飽和度的變化進(jìn)行定期監(jiān)測。觀察患兒呼吸頻率、幅度、胸廓飽滿度和呼吸音?；純盒乩絹碓斤枬M時，呼吸音逐漸減弱時，表明患兒嚴(yán)重的過度通氣。

1.2.3.3 吸入氣凈化 首先要凈化室內(nèi)空氣，進(jìn)行定期通風(fēng)換氣，每日對地面消毒，紫外線照射。其次醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)入監(jiān)護(hù)室時，戴口罩、帽子，接觸患兒時，要按照正確的洗手步驟進(jìn)行洗手，預(yù)防出現(xiàn)院內(nèi)感染。在護(hù)理感染性疾病患兒時，不要接觸醫(yī)療護(hù)理用品，嚴(yán)禁家長探視。再次呼吸機(jī)消毒管理。需要在1～3 d內(nèi)將呼吸道管道、活瓣及濕化罐內(nèi)的水進(jìn)行更換，并要將呼吸機(jī)進(jìn)行清洗和消毒?；純和饨Y(jié)束后，要呼吸機(jī)管道及管道相同的內(nèi)部零件進(jìn)行消毒劑浸泡，并要將壓縮機(jī)空氣窗海綿進(jìn)行清洗。最后要嚴(yán)格按照要求進(jìn)行無菌操作，尤其是吸痰時，要使用一次性吸痰管和手套，先洗手然后將呼吸機(jī)進(jìn)行連接。

1.2.3.4 氣道濕化 患兒在行氣道插管時，由于口鼻無法對吸入空氣進(jìn)行加溫和加濕，使呼吸道黏膜干燥，分泌物黏稠，不易吸出痰液。因此，需要在呼吸機(jī)濕化器內(nèi)加入適量的滅菌用水，將呼吸機(jī)加溫功能進(jìn)行啟動，保證患兒氣道保持著適宜的溫度和濕度。

1.2.3.5 管路護(hù)理 患兒給予機(jī)械通氣后，需相應(yīng)留置尿管，并要將患兒24 h的尿量進(jìn)行記錄。每天將尿管進(jìn)行2～3次消毒，避免出現(xiàn)尿路感染。同時患兒在機(jī)械通氣中易出現(xiàn)腹脹，通常需要將胃腸進(jìn)行減壓，對引流液的顏色和性質(zhì)進(jìn)行觀察，并要按時喂藥。

1.2.4 拍背 護(hù)士需手背屈曲，四指并攏，用空掌心叩擊患兒背部，并從上到下，從周圍向肺門拍打，以震動將管壁上的痰液向中心移動[2]，利于患兒吸出。

1.2.5 體位引流 根據(jù)患兒炎癥發(fā)生部位，進(jìn)行體位引流?；純后w位引流時，胸部向下傾斜，同時進(jìn)行相應(yīng)的拍背將分泌物排出，然后采取導(dǎo)管進(jìn)行吸痰?；純涸跉夤懿骞軙r，多是進(jìn)行仰臥位，當(dāng)分泌物不暢時很容易導(dǎo)致墜積性肺炎，這時要將患兒體位進(jìn)行變換，便于分泌物引流。

2 結(jié)果

110例重癥患兒經(jīng)呼吸道護(hù)理，出現(xiàn)1例墜積性肺炎，未出現(xiàn)痰液窒息等呼吸道并發(fā)癥，經(jīng)對癥治療，均康復(fù)出院。

3 討論

重癥患兒的搶救成功及治愈都受到呼吸道的直接影響，加強(qiáng)呼吸道護(hù)理管理是保證患兒生命健康的關(guān)鍵措施。患兒的心理和生理均還未成熟，正在處于逐漸認(rèn)知時期，在出現(xiàn)不適時，無法準(zhǔn)確表達(dá)出自身所需，這時就需要加強(qiáng)患兒的護(hù)理管理。重癥患兒在治療期間，通常會涉及到呼吸道，對患兒呼吸造成嚴(yán)重影響。患兒呼吸道會由于各個因素而出現(xiàn)感染，比如醫(yī)護(hù)人員的手、醫(yī)療器械、空氣環(huán)境、呼吸機(jī)等病菌侵入患兒體內(nèi)，造成感染[3]。

在本組研究中，110例重癥患兒經(jīng)呼吸道護(hù)理管理，出現(xiàn)1例墜積性肺炎，未出現(xiàn)痰液窒息等呼吸道并發(fā)癥，經(jīng)對癥治療，均康復(fù)出院。本組患兒均進(jìn)行有效的心理護(hù)理，安撫患兒負(fù)面情緒，使患兒可以更好的接受治療。根據(jù)患兒病情，在患兒機(jī)械通氣期間，進(jìn)行呼吸機(jī)、管路的護(hù)理，并濕化氣道，凈化空氣等護(hù)理管理，使患兒可以在更好的環(huán)境中接受治療。并且患兒機(jī)體免疫力和抵抗力還處于薄弱時期，限制家屬的探視也是必要的，若需要喂奶，母親需要戴上口罩，做好消毒措施。同時要給予患兒相應(yīng)拍背、震動，進(jìn)行相應(yīng)體位引流，防止患兒出現(xiàn)并發(fā)癥，如墜積性肺炎，在本組研究中，出現(xiàn)1例墜積性肺炎，經(jīng)對癥治療，痊愈出院。

綜上所述，重癥患兒的呼吸道護(hù)理是重中之重，加強(qiáng)呼吸道護(hù)理管理，使患兒保持呼吸道通暢，促進(jìn)患兒康復(fù)有著促進(jìn)作用，具有較高的應(yīng)用價值，值得關(guān)注及使用。

[1] 馮吉芳.小兒呼吸道感染治療中霧化吸人的護(hù)理體會.醫(yī)學(xué)理論與實踐,2013,10(07):215-219.

[2] 薛喜鳳.712例重癥患兒呼吸道護(hù)理管理體會.西南軍醫(yī),2009,05(14):756-758.

[3] 張瑩平.小兒急性呼吸道感染70例綜合護(hù)理分析.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(電子版),2013,17(01):442-445.

450006河南省鄭州市第二人民醫(yī)院