呂艷秀 楊爽 李姣 唐懷宇

新活素治療老年急性心力衰竭患者療效及安全性觀察

呂艷秀 楊爽 李姣 唐懷宇

目的 觀察應(yīng)用新活素治療老年人急性心力衰竭的臨床療效及不良反應(yīng)。方法 86例老年急性心力衰竭患者隨機(jī)分為對(duì)照組、治療組，對(duì)照組給予常規(guī)抗急性心力衰竭治療，治療組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上，再給予新活素治療。觀察兩組患者的臨床療效及不良反應(yīng)。結(jié)果 治療組老年急性心力衰竭患者在改善臨床癥狀、降低血漿腦鈉肽水平、提高左室射血分?jǐn)?shù)方面治療有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 在老年急性心力衰竭患者治療中應(yīng)用新活素對(duì)改善患者癥狀、提高左室射血分?jǐn)?shù)、降低血漿腦鈉肽水平有一定的臨床價(jià)值，且在老年患者中應(yīng)用新活素安全可靠，值得在臨床應(yīng)用中進(jìn)一步推廣。

新活素；急性心力衰竭；左室射血分?jǐn)?shù)

心力衰竭是心血管疾病的嚴(yán)重階段，死亡率高，預(yù)后不良[1]。隨著本國(guó)人口的老齡化，心力衰竭患者中老年人的比例尤為突出，60歲以上者超過(guò)60%。因此在老年人急性心力衰竭治療中選擇療效確切且安全性高的藥物是必要的。通過(guò)對(duì)吉林市中心醫(yī)院2012年01月～2012年12月86例老年急性心力衰竭患者臨床治療，研究新活素的臨床療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 86例患者均為2012年01月～2012年12月在本院心血管內(nèi)科住院的老年急性心力衰竭患者，均符合第七版內(nèi)科學(xué)急性心力衰竭臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，為急性失代償性心力衰竭或慢性心力衰竭急性發(fā)作患者，患者表現(xiàn)為休息或輕微活動(dòng)時(shí)即出現(xiàn)呼吸困難。男51例，女35例，年齡61～79歲，平均67歲，左室射血分?jǐn)?shù)(41.5±3.5)%，腦鈉肽水平(1056±180)pg/ml。其中，由冠心病致心力衰竭者48例，心肌病致心力衰竭者26例，伴高血壓者34例，腎功能不全者17例，心律失常者13例，肺動(dòng)脈高壓者8例，急性冠狀動(dòng)脈綜合癥38例。如患者有收縮壓≤90 mmHg、心源性休克、不能應(yīng)用靜脈血管擴(kuò)張劑、有明顯瓣膜狹窄、肥厚型、限制型心肌病、縮窄性心包炎、風(fēng)心病、老年退行性心瓣膜病、低鈉、低氯血癥、嚴(yán)重的肝腎功能損傷[血肌酐男性>220 μmol/L(2.5 mg/dl)，女性>175 μmol/L(2.0 mg/dl)]；谷草、谷丙轉(zhuǎn)氨酶大于正常值上限的5倍；總膽紅素大于正常值上限的3倍以及惡性腫瘤、精神疾患者則不入選本研究。入院后患者隨機(jī)分為兩組，治療組43例，男26例，女17例，年齡62～79歲，平均68歲；對(duì)照組43例，男25例，女18例，年齡61～78歲，平均66歲。兩組患者在年齡、性別、病情、病程、伴發(fā)癥狀及吸煙、飲酒等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者入院后，均給予吸氧、休息、多功能心電監(jiān)護(hù)、限鹽治療，對(duì)照組給予單純應(yīng)用呋塞米、西地蘭、硝酸甘油藥物強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管等改善心功能治療等；治療組在上述治療基礎(chǔ)上，再給予新活素治療，先分別給予負(fù)荷劑量(1.5 μg/kg)靜脈推注3～5 min，再以維持劑量(0.015 μg/kg·min)持續(xù)靜脈滴注3 d。觀察患者心力衰竭癥狀緩解情況及治療前、后左室射血分?jǐn)?shù)、血漿腦鈉肽的變化。

1.3 療效評(píng)價(jià) 按照患者病情緩解情況及左室射血分?jǐn)?shù)的改善分3級(jí)評(píng)定。顯效：患者心力衰竭癥狀顯著緩解、左室射血分?jǐn)?shù)升高50%以上、腦鈉肽水平下降至100 pg/ml以內(nèi)；有效：患者心力衰竭癥狀明顯緩解、左室射血分?jǐn)?shù)升高45%～50%之間、腦鈉肽水平降低至100～400 pg/ml之間；無(wú)效：患者心力衰竭癥狀無(wú)緩解或反而加重、左室射血分?jǐn)?shù)較用藥前無(wú)升高、檢測(cè)腦鈉肽較用藥前未見(jiàn)降低。以顯效、有效之和統(tǒng)計(jì)總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有資料采用t檢驗(yàn)，均統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 用藥3 d后，臨床療效分別為對(duì)照組43例患者：顯效25例，顯效率為58.14%，有效11例，有效率為25.58%，無(wú)效7例，總有效率為83.72%；治療組43例患者：顯效27例，顯效率為62.79%，有效13例，有效率為30.23%，無(wú)效3例，總有效率為93.02%。兩組患者在改善老年急性心力衰竭總有效率方面比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 不良反應(yīng) 對(duì)照組：低血壓1例，血肌酐升高2例，頭痛11例；治療組：低血壓5例，血肌酐升高2例，頭痛10例。以上反應(yīng)均較輕微，未影響繼續(xù)用藥。兩組患者在頭痛、血肌酐升高方面比較無(wú)明顯差異；在低血壓方面比較治療組較對(duì)照組明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說(shuō)明新活素有致低血壓的副反應(yīng)，在與硝酸甘油合用時(shí)需密切監(jiān)測(cè)。

3 討論

急性心力衰竭患者大多數(shù)有各種心臟病的病史，存在引起急性心力衰竭的各種病因，急性心力衰竭常危及生命，必須緊急施救和治療。

新活素是凍干重組人腦利鈉肽，2001年8月美國(guó)FDA批準(zhǔn)了基因重組人腦利鈉肽的凍干制劑上市，這是20年來(lái)第一個(gè)用于急性充血性心力衰竭搶救的治療藥物。臨床試驗(yàn)結(jié)果表明靜脈注射rhBNP后，通過(guò)均衡擴(kuò)張動(dòng)脈和靜脈、利尿排鈉，減低PCWP等，從而改善血流動(dòng)力學(xué)，增加CI，從而改善心力衰竭癥狀，顯著降低心力衰竭患者的再住院率和病死率。比傳統(tǒng)治療使用硝酸甘油能更好地改善呼吸困難癥狀，減少心肌耗氧，降低患者心室率，與國(guó)內(nèi)其他報(bào)道一致[3]。

本組研究發(fā)現(xiàn)，在老年急性心力衰竭患者治療中應(yīng)用新活素可將常規(guī)應(yīng)用硝酸甘油、利尿劑抗老年急性心力衰竭治療的總有效率由83.72%提高至93.02%，但與硝酸甘油聯(lián)合應(yīng)用時(shí)應(yīng)注意低血壓反應(yīng)，需密切監(jiān)測(cè)血壓。由此可見(jiàn)，在常規(guī)應(yīng)用硝酸甘油、利尿劑治療老年急性心力衰竭的基礎(chǔ)上加用新活素治療能顯著提高治療的臨床療效，且不良反應(yīng)輕微，患者耐受性好，值得在臨床應(yīng)用中進(jìn)一步深入研究。

[1] 王吉耀.內(nèi)科學(xué),第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2010:295-298.

[2] 陸再英,鐘南山.內(nèi)科學(xué).第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:168-172.

[3] 謝洪智，宋文玲.重組人腦利鈉肽和硝酸甘油治療急性失代償性心力衰竭療效和安全性的隨機(jī)、開(kāi)放、平行對(duì)照的多中心臨床研究.中華心血管病雜志,2006,34(3):222-226.

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