王憲軍

硬膜外麻醉與局麻在腹股溝疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)中的比較

王憲軍

目的 探討硬膜外麻醉與局部麻醉在腹股溝疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)中的應(yīng)用效果。方法 78例腹股溝疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組采用硬膜外麻醉，觀察組采用局部麻醉。比較兩組手術(shù)情況及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組在手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間均短于對(duì)照組，觀察組惡心、尿潴留例數(shù)顯著少于對(duì)照組。結(jié)論 局部麻醉可將對(duì)患者生理、心理影響降至最低，值得臨床推廣。

硬膜外麻醉；局麻；腹股溝疝；無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)

腹股溝疝為普外科常見(jiàn)病，臨床主要采用無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療。既往對(duì)腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)多采用硬膜外麻醉，隨著局麻藥物及局麻方法的不斷進(jìn)步，局麻下行腹股溝疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)優(yōu)勢(shì)日益得以體現(xiàn)[1]。本研究對(duì)陜西省榆林市綏德縣中醫(yī)院收治的78例行腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)患者，分別給予硬膜外麻醉與局部麻醉，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組78例，為本院行腹股溝疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)的患者，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組各39例，按照2003年中華醫(yī)學(xué)外科學(xué)分會(huì)疝和腹壁為科學(xué)組制定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)分型，對(duì)照組男35例、女性4例，年齡23～79歲，平均年齡(52.7±14.6)歲，觀察組男32例，女7例，其中左側(cè)疝有7例，右側(cè)疝22例。兩組患者的病情、基本情況等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療方法 兩組均采用相同的手術(shù)方式，并在術(shù)前0.5小時(shí)進(jìn)行肌內(nèi)注射咪唑安定2～5 mg。對(duì)照組在術(shù)前采用常規(guī)硬模外麻醉，即：將硬膜外置管后，先注入5 ml含2%的利多卡因，后用含75%羅哌卡因5～10 ml進(jìn)行繼續(xù)注射麻醉。觀察組采用局部麻醉，將含2%的利多卡因溶液與生理鹽水各20 ml，進(jìn)行混合，配成1%利多卡因溶液40 ml，在內(nèi)環(huán)口上方1指處，注射量控制在<400 mg，血藥濃度<5 mg/mg。

1.3 觀察指標(biāo) 仔細(xì)記錄兩組患者在手術(shù)期間及手術(shù)后的各項(xiàng)情況，包括手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、術(shù)后疼痛、術(shù)后感染、傷口并發(fā)癥及麻醉不良反應(yīng)等情況，并進(jìn)行比較。隨訪1年。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)照組與觀察組手術(shù)治療情況比較 對(duì)照組手術(shù)時(shí)間(83.43±16.91)min，住院時(shí)間(6.22±2.76)d，進(jìn)食時(shí)間(7.26±0.72)d；觀察組手術(shù)時(shí)間(70.65±19.18)min，住院時(shí)間(1.9±1.6)d，進(jìn)食時(shí)間(2.13±1.19)d。觀察組在手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 對(duì)照組與觀察組并發(fā)癥及不良反應(yīng)的比較 對(duì)照組傷口并發(fā)癥中出現(xiàn)漿液腫1例，血腫1例，觀察組傷口并發(fā)癥中出現(xiàn)漿液腫2例，血腫2例；對(duì)照組與觀察組在傷口并發(fā)癥上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。在麻醉后不良反應(yīng)，對(duì)照組出現(xiàn)惡心2例，尿潴留1例；觀察組出現(xiàn)頭痛1例，惡心8例，尿潴留15例。對(duì)照組與觀察組在頭痛例數(shù)上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組在惡心、尿潴留例數(shù)上明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

局麻是通過(guò)局麻藥可逆性阻斷外周神經(jīng)或末梢神經(jīng)傳導(dǎo)，使機(jī)體某部分失去對(duì)疼痛刺激的感受的一種麻醉方式[2]。具有對(duì)生理干擾小，利于患者恢復(fù)，操作方便，可保留患者意識(shí)，可抑制應(yīng)激反應(yīng)等優(yōu)點(diǎn)[3]。

無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)客服傳統(tǒng)修補(bǔ)術(shù)的諸多弊端，更符合人體生理結(jié)構(gòu)，使得局部麻醉下手術(shù)成為可能[4]。本組研究中，采用局麻患者術(shù)后恢復(fù)快，住院時(shí)間遠(yuǎn)低于硬膜外麻醉組，在減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的同時(shí)，也提高了醫(yī)療設(shè)施的利用率。局部麻醉避免了硬膜外麻醉術(shù)后可能出現(xiàn)的神經(jīng)損傷、硬膜外血腫等并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于硬膜外麻醉。提示局部麻醉可將對(duì)患者生理、心理影響降至最低，值得臨床推廣。

[1] 黃建,劉永強(qiáng),謝偉,等.局部和硬膜外麻醉方式下腹股溝疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià).中華疝和腹壁外科雜志,2012,4(1):48-51.

[2] 蘇偉.局部麻醉與連續(xù)硬膜外麻醉下行腹股溝疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)的療效分析.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2012,5(26):118-119.

[3] 蔡功輝,陳智.局麻和硬膜外麻醉下腹股溝疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)分析.西部醫(yī)學(xué),2013,20(6):1193-1195.

[4] 姚京,李基業(yè),劉飛德.腹股溝疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)硬膜外麻醉與局部麻醉的比較.中國(guó)民康醫(yī)學(xué),2013,19(1):9-11.

718000陜西省榆林市綏德縣中醫(yī)院麻醉科