張乃友 聶如

非腫瘤性腸梗阻病因分析及手術(shù)時(shí)機(jī)的探討

張乃友 聶如

目的 探討非腫瘤性腸梗阻的病因及手術(shù)時(shí)機(jī)。方法 回顧分析本院2010年1月～2013年1月收治的80例非腫瘤性腸梗阻的臨床資料，探討其病因及手術(shù)時(shí)機(jī)。結(jié)果 小腸及結(jié)腸非腫瘤性腸梗阻共80例，保守治療治愈70例，治愈率87.5%，手術(shù)10例，均治愈，無(wú)死亡病例。結(jié)論 非腫瘤性腸梗阻經(jīng)積極保守治療，絕大多數(shù)能治愈，準(zhǔn)確的把握手術(shù)時(shí)機(jī)是改善預(yù)后的關(guān)鍵。

腸梗阻；病因；手術(shù)時(shí)機(jī)

腸梗阻是外科常見(jiàn)的急腹癥，病因復(fù)雜，起病急驟，病情進(jìn)展迅速，短時(shí)間內(nèi)即可導(dǎo)致嚴(yán)重的病情變化，如延誤診斷、錯(cuò)失最佳手術(shù)時(shí)機(jī)，將直接威脅患者的生命。因此，腸梗阻病因分析、手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇，對(duì)患者預(yù)后有重要意義。腫瘤所致腸梗阻一般均需手術(shù)治療，而非腫瘤性腸梗阻的病因及手術(shù)指征有其特殊性，遼寧省朝陽(yáng)市中心醫(yī)院自2010年1月～2013年1月共收治非腫瘤性腸梗阻80例，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組共80患者，男45例，女35例，平均年齡(50±8.2)歲，主要癥狀：腹痛、腹脹伴停止排氣、排便，腹膜炎6例，腹穿陽(yáng)性3例，所有患者均行全腹CT檢查，部分患者行增強(qiáng)CT檢查。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)及排除腫瘤性腸梗阻方法 根據(jù)患者腹部手術(shù)史、臨床表現(xiàn)及輔助檢查，腸梗阻診斷不難確定，對(duì)病因不明者，行腫瘤標(biāo)記物、全腹增強(qiáng)CT、泛影葡胺全消化道造影、結(jié)腸鏡檢查以除外腫瘤性腸梗阻。

1.3 梗阻原因、治療方法及結(jié)果 粘連53例(66.2%)，糞石16例(20%)，腸扭轉(zhuǎn)4例(5%)，嵌頓疝3例(3.7%)，腸系膜上靜脈血栓2例(2.5%)，腸套疊1例(1.2%)，成人巨結(jié)腸1例(1.2%)。非手術(shù)治療70例，手術(shù)治療10例，非手術(shù)治療除常規(guī)禁食水、胃腸減壓、抑酸、預(yù)防感染、糾正離子紊亂、胃管內(nèi)注油、灌腸、補(bǔ)液對(duì)癥治療外，對(duì)梗阻癥狀嚴(yán)重者，給予奧曲肽減少胃腸液分泌，減輕腸腔壓力，從而緩解梗阻[1]。復(fù)方泛影葡胺全消化道造影，既可以了解梗阻原因、部位，同時(shí)有一定的治療作用，對(duì)于造影明確系帶梗阻及造影后病情加重者及時(shí)行手術(shù)治療[2]。手術(shù)治療10例，其中粘連松解4例，嵌頓疝復(fù)位、修補(bǔ)術(shù)1例，小腸扭轉(zhuǎn)復(fù)位1例，小腸部分切除、腸吻合1例，乙狀結(jié)腸壞死切除、造瘺術(shù)1例，腸套疊復(fù)位1例、1例乙狀結(jié)腸巨結(jié)腸切除、腸吻合。本組資料80例患者均治愈出院，手術(shù)治療10例均未出現(xiàn)死亡病例，手術(shù)患者中有3例再次出現(xiàn)粘連性腸梗阻，最終均經(jīng)非手術(shù)治療治愈。

2 討論

腸梗阻為外科常見(jiàn)急腹癥，而非腫瘤性腸梗阻的病因及手術(shù)指征有其特殊性。討論如下。

2.1 非腫瘤性腸梗阻原因 非腫瘤性腸梗阻中，小腸梗阻的病因以粘連最常見(jiàn)，多數(shù)患者有腹部手術(shù)史，或既往有闌尾炎、膽囊炎、附件炎等炎癥病史。其次是嵌頓疝、腸系膜上靜脈血栓、小腸扭轉(zhuǎn)，本研究有2例患者因脾功能亢進(jìn)，脾切除后腸系膜上靜脈血栓形成，造成腸道靜脈回流障礙，形成麻痹性腸梗阻。結(jié)腸梗阻以糞石、糞塊堵塞為主，多發(fā)生于70歲以上的老年人，老年人胃腸道功能減弱，蠕動(dòng)差，胃腸內(nèi)容物易形成糞石，而發(fā)生糞石嵌塞；其次是乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊，成人巨結(jié)腸，病因與文獻(xiàn)報(bào)道一致[3]。近年來(lái)隨著血管硬化發(fā)病率的上升，腸系膜血管栓塞引起的腸梗阻亦有上升趨勢(shì)。

2.2 非腫瘤性腸梗阻手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇 作者認(rèn)為非腫瘤性腸梗阻絕大多數(shù)可經(jīng)保守治療治愈，但為了避免患者出現(xiàn)嚴(yán)重腸壞死、感染中毒休克的發(fā)生，應(yīng)在積極保守治療的同時(shí)，綜合考慮梗阻原因，嚴(yán)密掌握好手術(shù)指證，及時(shí)手術(shù)治療，以免延誤病情。作者認(rèn)為手術(shù)指征應(yīng)考慮以下幾點(diǎn)：①粘連性腸梗阻中，若各項(xiàng)檢查提示系帶所致，再通的可能性極小，既使無(wú)腹膜炎體征，也應(yīng)積極手術(shù)治療。②對(duì)于增強(qiáng)CT提示腸扭轉(zhuǎn)患者，應(yīng)積極手術(shù)治療，以免延誤手術(shù)時(shí)機(jī)。③保守治療72 h無(wú)效的患者，應(yīng)積極手術(shù)治療，保守過(guò)程中，出現(xiàn)腹膜炎，應(yīng)積極手術(shù)治療。④對(duì)于糞塊性腸梗阻，若無(wú)腹膜炎體征，可采取多種措施保守治療，包括腸鏡下給予局部糞塊打碎、肥皂水沖洗、軟化后排出，本組糞塊性腸梗阻中有5例患者，通過(guò)此辦法解決梗阻。⑤對(duì)于癥狀持續(xù)加重不緩解者、反復(fù)粘連所致梗阻者應(yīng)積極行手術(shù)治療[4]。⑥腹痛開(kāi)始發(fā)病急驟，陣發(fā)性絞痛，且頻繁、間歇短，腹痛加重呈持續(xù)性。⑦胃腸減壓液、肛門(mén)排泄物為血性，腹腔穿刺為血性。

綜上，作者認(rèn)為：在非腫瘤性腸梗阻病因中，小腸梗阻以粘連為主，結(jié)腸梗阻以糞塊為主，還有腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊、巨結(jié)腸、腸系膜血栓形成等相對(duì)少見(jiàn)原因，絕大多數(shù)可經(jīng)保守治療治愈，為避免嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，應(yīng)準(zhǔn)確把握手術(shù)時(shí)機(jī)。

[1] 趙山斗.奧曲肽治療腸梗阻的臨床評(píng)價(jià).中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2012,6(6):3-4.

[2] 侍繼東,李軍成,田斌,等.泛影葡胺與石蠟油聯(lián)合治療傳統(tǒng)非手術(shù)治療失敗的粘連性小腸梗阻.中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志,2010,33(8):31-32.

[3] 賈天旗,何仲清.102例無(wú)腹部手術(shù)史腸梗阻原因分析.當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(25):288-289.

[4] 李克華,徐磊,李向農(nóng).腸梗阻患者手術(shù)時(shí)機(jī)選擇探討.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志,2011,1(9):46-48.

122000遼寧省朝陽(yáng)市中心醫(yī)院

張乃友 E-mail：zhangnaiyou1980920@163.com