董 潔

（廣西省桂林市中醫(yī)醫(yī)院乳腺科，桂林541002）

滋水清肝飲合耳穴貼壓治療他莫昔芬性絕經(jīng)46例※

董 潔

（廣西省桂林市中醫(yī)醫(yī)院乳腺科，桂林541002）

目的研究滋水清肝飲合耳穴貼壓對(duì)他莫昔芬相關(guān)性絕經(jīng)癥狀的影響。方法將136例符合入選標(biāo)準(zhǔn)的乳腺癌患者分為中藥合耳穴組46例，中藥組45例，對(duì)照組45例。兩個(gè)療程后觀察三組對(duì)絕經(jīng)癥狀的療效，半年后對(duì)比中藥合耳穴組與中藥組的復(fù)發(fā)次數(shù)。結(jié)果中藥合耳穴組和中藥組總有效率分別為95.6%和93.3%，對(duì)照組總有效率為40%，中藥合耳穴組和中藥組分別與對(duì)照組比較總有效率差異有顯著性（P＜0.05），中藥合耳穴組與中藥組比較復(fù)發(fā)總次數(shù)差異有顯著性（P＜0.05）。結(jié)論滋水清肝飲治療他莫昔芬相關(guān)性絕經(jīng)癥狀療效滿意，合耳穴治療可以有效減少?gòu)?fù)發(fā)。

耳穴貼壓；滋水清肝飲；他莫昔芬

我科自2010年1月至2013年1月期間，運(yùn)用滋水清肝飲合耳穴貼壓治療他莫昔芬相關(guān)性絕經(jīng)癥狀，取得較好的療效，現(xiàn)分析如下。

1 材料與方法

1.1患者選擇入選136例患者，均為絕經(jīng)前女性，年齡28～47歲。均經(jīng)病理學(xué)證實(shí)浸潤(rùn)性乳腺癌，并完成手術(shù)，化療，放療等綜合治療，正在進(jìn)行他莫昔芬內(nèi)分泌治療，并出現(xiàn)不同程度不寐，潮熱盜汗，煩躁等絕經(jīng)癥狀。所有患者均排除他莫昔芬禁忌癥。將136例患者隨機(jī)分成中藥合耳穴組46例，中藥組45例，對(duì)照組45例。三組患者年齡，病情，他莫昔芬治療時(shí)間等方面均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照普通高等教育中醫(yī)藥類規(guī)范教材《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》辨病符合郁證，失眠，汗證，辨證皆屬陰虛火旺型：情緒不寧，急躁易怒，或夜寐盜汗，或心煩不寐，或伴口干，頭痛，目赤，耳鳴等，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。

1.2方法在他莫苷芬常規(guī)治療期間給予中藥組患者口服中藥湯劑滋水清肝飲，每日早晚飯后各溫服150ml，連續(xù)14天為一療程。滋水清肝飲基本組成：熟地黃、酸棗仁、白芍、山藥、牡丹皮各15g，山萸肉、茯苓、當(dāng)歸、澤瀉、山梔子各12g，柴胡10g。汗出嚴(yán)重者加浮小麥15g，失眠為主證的加用夜交藤25 g。中藥合耳穴組在相同的滋水清肝飲治療完成后，予耳穴貼壓治療。取穴為：神門，交感，內(nèi)生殖器，內(nèi)分泌，肝，腎。每天按壓3次，按壓至耳廓發(fā)熱為宜，每周兩耳交替更換兩次，持續(xù)14天為一療程。每個(gè)月治療一個(gè)療程，持續(xù)半年。對(duì)照組予他莫苷芬常規(guī)治療心理護(hù)理。兩個(gè)療程后評(píng)價(jià)療效。中藥合耳穴組與中藥組半年后再次評(píng)價(jià)療效。

1.3觀察指標(biāo)潮熱汗出、煩躁、睡眠、口干、心慌主要癥狀改善情況。用0～10分患者自評(píng)量表分別評(píng)價(jià)汗出、睡眠、煩躁、口干、心慌狀況：0分為無癥狀，10分為能想象的最嚴(yán)重程度，1～3分為輕度，4～6分為重度，7～10分為重度［2］。臨床主要癥狀總分＝各分項(xiàng)癥狀評(píng)分之和。中藥合耳穴組與中藥組患者在兩個(gè)療程治療后分別記錄絕經(jīng)癥狀復(fù)發(fā)的次數(shù)，觀察半年后對(duì)比兩組患者復(fù)發(fā)的總次數(shù)。

1.4療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［3］臨床主要癥狀積分采用尼莫地平法計(jì)算療效指數(shù)。痊愈：臨床癥狀明顯消失，療效指數(shù)≥90%；顯效：臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，70%≤療效指數(shù)＜90%；有效：臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，30%≤療效指數(shù)＜70%；無效：臨床癥狀較治療前無明顯改變，療效指數(shù)＜30%。療效指數(shù)＝（治療前總分－治療后總分）／治療前總分×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，用表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，用百分率表示，P＜0.05說明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗(yàn)后治療組有1例患者無法堅(jiān)持服用中藥，自動(dòng)退出。

2.1三組臨床療效比較兩個(gè)療程后對(duì)比總有效率。見表1。

表1 中藥合耳穴組、中藥組與對(duì)照組臨床療效比較（n，%）

2.2三組主要臨床癥狀積分比較詳見表2。

表2 中藥合耳穴組、中藥組與對(duì)照組治療前后臨床癥狀積分比較

2.3兩組患者復(fù)發(fā)次數(shù)的比較中藥合耳穴組運(yùn)用耳穴貼壓治療，半年內(nèi)復(fù)發(fā)總次數(shù)為21次，中藥組半年內(nèi)復(fù)發(fā)總次數(shù)為94次，統(tǒng)計(jì)學(xué)處理P＜0.05，有顯著性差異。

3 討論

我國(guó)乳腺癌發(fā)病年齡較歐美國(guó)家早10～15年，而且還有年輕化的趨勢(shì)［4］。這就意味著我國(guó)有更多的絕經(jīng)前的乳腺癌女性。他莫昔芬是她們內(nèi)分泌治療的首選藥物，可以延長(zhǎng)無病生存期。而在他莫昔芬的副作用中，絕經(jīng)癥狀是被文獻(xiàn)報(bào)告最頻繁的［5-6］，它的發(fā)生率達(dá)50%以上［7］，并且會(huì)長(zhǎng)期反復(fù)困擾患者，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量，甚至有患者自主中斷治療而釀成乳腺癌復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的后果。

他莫昔芬是一種選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑，其引起的絕經(jīng)癥狀主要表現(xiàn)為三方面：潮熱盜汗，情緒煩躁，睡眠障礙。這三大癥狀或孤立出現(xiàn)，也可同時(shí)伴隨。中醫(yī)分別辨病為汗證，郁證及不寐。三病有共同的病機(jī)，緣于乳腺癌患者在生理上經(jīng)歷手術(shù)，化療，放療，內(nèi)分泌治療等綜合治療后，亡血失精，加之精神上長(zhǎng)期憂愁悲哀，肝失疏泄，心失所養(yǎng)，漸見郁??；肝郁化火，郁火耗傷陰血，以致陰精虧虛，虛火內(nèi)生，熱迫津液外泄，形成汗證；虛火上擾，心神不安，引發(fā)失眠；因此臨床上以陰虛火旺的證型為主，尤其以肝陰不足常見?！夺t(yī)宗己任編》的滋水清肝飲，由六味地黃丸與丹梔逍遙散加減而成，故其既能補(bǔ)益肝腎之陰，又可疏肝解郁，清熱瀉火。恰能治療該組病癥。

運(yùn)用中藥辨證施治乳腺癌內(nèi)分泌治療的副作用取得較好療效［8-9］。但是由于他莫昔芬乳腺癌治療長(zhǎng)達(dá)3～5年，因此它的副作用也會(huì)長(zhǎng)期伴隨，并且反復(fù)出現(xiàn)。于是在滋水清肝飲治療取得滿意療效后，合耳穴貼壓的方法維持治療以減少?gòu)?fù)發(fā)。耳穴治病早在《內(nèi)經(jīng)》中有記載：“十二經(jīng)脈，三百六十五絡(luò)，其血?dú)饨陨嫌诿娑呖崭[……耳者，宗脈之所聚也”?！端貑枴げ仄鞣〞r(shí)論》說：“肝病者……虛則目無所見，耳無所聞……氣逆則頭痛，耳聾不聰”。可見耳與臟腑，經(jīng)絡(luò)都有密切的關(guān)系。因此通過辨證貼壓耳穴可以起到疏通經(jīng)絡(luò)、運(yùn)行氣血，調(diào)和陰陽(yáng)的作用。從本試驗(yàn)的臨床數(shù)據(jù)分析滋水清肝飲合耳穴組的復(fù)發(fā)次數(shù)是明顯低于中藥組，統(tǒng)計(jì)學(xué)有差異，因此認(rèn)為耳穴貼壓可以減少他莫昔芬相關(guān)性絕經(jīng)癥狀的復(fù)發(fā)。而且耳穴貼壓法操作簡(jiǎn)單，經(jīng)濟(jì)方便，無痛苦，無副作用，患者樂于接受，是一種值得推廣的長(zhǎng)期治療方法。

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：1672-2779（2014）-07-0038-02

張文娟 本文校對(duì)：卓 睿

2013-12-22）

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