邸悅 朱杰 李濤 唐小菁 吳瑩 褚仁遠(yuǎn) 周曉東

·臨床研究·

Medcall鏡架與常規(guī)鏡架配戴前后變形移位度量化分析

邸悅 朱杰 李濤 唐小菁 吳瑩＊褚仁遠(yuǎn)＊周曉東

目的 比較Medcall鏡架與常規(guī)鏡架配戴前后的變形移位程度，探討眼鏡配戴變形移位定量測(cè)定的可行性。方法 選取2013年3～8月復(fù)旦大學(xué)附屬金山醫(yī)院眼科門診驗(yàn)光配戴框架眼鏡的6～17歲兒童及青少年共95例(Medcall鏡架35例、常規(guī)鏡架60例)，借助自制的鏡架配戴變形移位測(cè)定器，對(duì)所有鏡架予數(shù)碼照相記錄，數(shù)據(jù)導(dǎo)入Auto-CAD軟件，量化分析鏡架外張角(雙側(cè)鏡腿夾角之和)及鏡腿間距離。1個(gè)月后對(duì)隨訪到的29例兒童及青少年(Medcall鏡架14例、常規(guī)鏡架15例)再次進(jìn)行上述測(cè)量，比較兒童配戴不同類型眼鏡前后眼鏡的變形移位度。結(jié)果 配戴前14例Medcall眼鏡及15例常規(guī)鏡架的平均鏡架外張角分別為(+3.89±4.58)°及(+0.97±5.76)°，2組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.50，P=0.14)。平均鏡腿距離分別為(135.1±6.7)mm及(130.4±13.9)mm，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.14，P=0.27)。配鏡1個(gè)月后，2組鏡架外張角分別為(+4.69±4.57)°及(+8.49±5.14)°，2組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.09，P=0.04)。鏡腿間距離分別為(136.1±6.7)mm及(145.3±7.4)mm，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.51，P<0.05)。14例Medcall鏡架初配及配戴1個(gè)月后，兩者間鏡架外張角及鏡腿間距離差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(配對(duì)t=4.49，P<0.05；t=2.79，P<0.05)； 15例常規(guī)眼鏡初配及配戴1個(gè)月后，兩者間鏡架外張角及鏡腿間距離差異均有統(tǒng)計(jì)意義(t=9.83,P<0.05；t=5.41,P<0.05)。結(jié)論 眼鏡架隨配戴時(shí)間延長(zhǎng)會(huì)出現(xiàn)變形移位，Medcall鏡架與常規(guī)鏡架相比配戴后變形移位更小，本測(cè)量方法可以客觀觀察到眼鏡的變形移位情況。(中國(guó)眼耳鼻喉科雜志，2014，14：305-308)

眼鏡架； 配戴； 變形； 移位

眼球在調(diào)節(jié)松弛狀態(tài)時(shí)，平行光線經(jīng)過(guò)屈光系統(tǒng)后，不能在視網(wǎng)膜上清晰成像時(shí)稱之為屈光不正[1]。對(duì)于大多數(shù)個(gè)體而言，完全正視的情況較為少見。光學(xué)矯正屈光不正的方法有框架眼鏡、角膜接觸鏡、屈光手術(shù)等[2]。迄今為止，通過(guò)框架眼鏡進(jìn)行光學(xué)矯正仍是最便捷、有效的方法。在眼鏡的驗(yàn)配中，對(duì)鏡片的度數(shù)及軸位的規(guī)范驗(yàn)配已得到廣泛重視，但眼鏡架的穩(wěn)定性會(huì)影響鏡片的光學(xué)中心是否會(huì)出現(xiàn)偏移。以往對(duì)眼鏡架移位后產(chǎn)生的影響未得到充分重視，目前學(xué)界內(nèi)尚無(wú)鏡架穩(wěn)定性測(cè)量的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，測(cè)量主觀性大。本研究正是在這樣的背景下，通過(guò)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)將配戴的眼鏡進(jìn)行數(shù)碼照相，圖片經(jīng)工程制圖軟件進(jìn)行定量測(cè)量，通過(guò)對(duì)我院門診Medcall鏡架及常規(guī)鏡架在配鏡前后的變形移位度進(jìn)行動(dòng)態(tài)隨訪觀察，客觀量化地評(píng)估了人眼在配戴不同類型、不同材質(zhì)的眼鏡架后眼鏡架變形移位情況。

1 資料與方法

1.1 資料 選取2013年3～8月來(lái)門診驗(yàn)光配戴框架眼鏡的兒童及青少年共95例，年齡6～17歲，其中男性52例、女性43例。以上患兒經(jīng)充分散瞳后驗(yàn)光，屈光度等效球鏡-4.50～+2.5 D，平均屈光度(-1.45±1.81)D。 95例受檢者配鏡后均囑其長(zhǎng)期配戴，其中配戴Medcall鏡架者35例，常規(guī)鏡架者60例。Medcall鏡架組與常規(guī)鏡架組年齡、平均屈光度、眼鏡重量差別分析見表1。

表1 Medcall鏡架組與常規(guī)鏡架組年齡、平均屈光度、眼鏡重量比較

注：2組比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，a示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)

1.2 方法 本研究借助自制的鏡架配戴變形移位測(cè)定器測(cè)量鏡架外張角及鏡腿間距離，具體構(gòu)造見圖1。

圖1. 測(cè)定器組成部分

1.固定架；2.相機(jī)固定板；3.鏡架尺度測(cè)量板；4.高分辨率數(shù)碼相機(jī)；5.受檢鏡架；6.相機(jī)固定槽；21.相機(jī)鏡頭卡孔

測(cè)量時(shí)，首先將受檢者配戴的眼鏡架以統(tǒng)一方位放置于鏡架刻度板上固定位置。數(shù)碼相機(jī)(Nikon，800萬(wàn)像素)在上方50 cm進(jìn)行固定，垂直測(cè)量時(shí)確保統(tǒng)一距離及角度。拍照時(shí)采用自動(dòng)拍攝模式以避免人為誤差。拍攝后的數(shù)碼圖片以JPG格式導(dǎo)入計(jì)算機(jī)，在工程制圖Auto-CAD軟件中進(jìn)行測(cè)量分析。

為了研究鏡架變形度，本次研究設(shè)定以下2個(gè)鏡架參數(shù)對(duì)鏡架移位進(jìn)行評(píng)估。①鏡架外張角：(左鏡架鉸鏈連線與鏡腿夾角+右鏡架鉸鏈連線與鏡腿夾角)-180°，當(dāng)眼鏡鏡腳整體向外張時(shí)，結(jié)果記錄為“+”，相反，向內(nèi)收時(shí)記錄為“-”。角度測(cè)量精確到0.01°。②鏡腿間距離：圖片上測(cè)量距左右鏡架鉸鏈連線10 cm處連線距離，再根據(jù)實(shí)測(cè)距離進(jìn)行等比例換算(圖2)。

圖2. 將左右鏡架鉸鏈連線置于水平線上，鏡腿2點(diǎn)分別選取距鉸鏈點(diǎn)10 cm處連線即為鏡腿間距離，鉸鏈與鏡腿所選點(diǎn)連線與水平線夾角即為鏡架外張角

1個(gè)月后隨訪到29例(Medcall鏡架14例，常規(guī)鏡架15例)，經(jīng)問(wèn)卷調(diào)查排除偶爾配戴者。再次進(jìn)行上述測(cè)量，比較配戴不同類型眼鏡前后眼鏡的變形移位度。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 測(cè)量所得數(shù)據(jù)導(dǎo)入SPSS17.0分析軟件， Medcall眼鏡及常規(guī)鏡架2組間鏡架外張角及鏡腿間距離均采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，初配鏡與配鏡1個(gè)月同一組前后對(duì)比采用配對(duì)t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 初配鏡Medcall眼鏡與常規(guī)鏡架對(duì)比分析 配戴前35例Medcall眼鏡的鏡架外張角為-5.77～14.34°，平均鏡架外張角為(+1.83±4.36)°；60例常規(guī)鏡架的鏡架外張角-8.12～13.24°，平均鏡架外張角為(+3.91±6.01)°，2組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.79，P=0.06)(圖3A)。35例Medcall眼鏡的鏡腿間距離為125～150 mm，平均鏡腿距離為(135.1±6.8)mm；60例常規(guī)鏡架的鏡腿距離為112～147 mm，平均鏡腿距離為(131.1±12.9)mm，兩者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.99，P=0.06)(圖3B)。

圖3. 初配鏡Medcall眼鏡與常規(guī)鏡架對(duì)比，鏡架外張角2組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(A)，鏡腿間距離2組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(B)

2.2 初配鏡與配鏡1個(gè)月后Medcall眼鏡與常規(guī)鏡架對(duì)比分析 配鏡1個(gè)月后，共隨訪到14例Medcall鏡架及15例常規(guī)眼鏡鏡架兒童。2組在初配戴時(shí)，其鏡架平均外張角分別為(+3.89±4.58)°及(+0.97±5.76)°，2組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.50，P=0.14)。而配戴1個(gè)月后，2組的平均鏡架外張角分別為(+4.69±4.57)°及(+8.49±5.14)°，2組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.09，P=0.04)。

14例Medcall鏡架初配及配戴1個(gè)月后兩者間鏡架外張角差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(配對(duì)t=4.49，P<0.05)，15例常規(guī)眼鏡初配及配戴1個(gè)月后兩者間鏡架外張角差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=9.83,P<0.05)(圖4)。

圖4. ＊為同一組鏡架在配戴1個(gè)月前后鏡腳架外張角差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(配對(duì)t檢驗(yàn)，P<0.05)，#為Medcall鏡架與常規(guī)鏡架2組間在配戴1個(gè)月后鏡腳外張角差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P<0.05)

隨訪到的這14例Medcall鏡架及15例常規(guī)眼鏡在初配戴時(shí)，其鏡架平均鏡腿間距離分別(135.1±6.7)mm及(130.4±13.9)mm，兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.14，P=0.27)。而配戴1個(gè)月后，2組平均鏡腿間距離分別為(136.1±6.7)mm及(145.3±7.4)mm，2組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.51，P<0.05)。

14例Medcall鏡架初配及配戴1個(gè)月后2者間鏡腿間距離差異有統(tǒng)計(jì)意義(配對(duì)t=2.79，P<0.05)。15例常規(guī)眼鏡初配及配戴1個(gè)月后2者間鏡腿間距離差異有統(tǒng)計(jì)意義(t=5.41,P<0.05)(圖5)。

圖5. ＊為同一組鏡架在配戴1個(gè)月前后鏡腿間距離差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(配對(duì)t檢驗(yàn)，P<0.05)，#為Medcall鏡架與常規(guī)鏡架2組間在配戴1個(gè)月后鏡腿間距離差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P<0.05)

3 討論

由于眼鏡架穩(wěn)定性不良而產(chǎn)生的變形移位會(huì)導(dǎo)致瞳孔與眼鏡光學(xué)中心不符，從而引起梭鏡片(三棱鏡)效應(yīng)，易導(dǎo)致人眼產(chǎn)生明顯的肌源性視覺(jué)疲勞。一個(gè)規(guī)范的驗(yàn)光配鏡必須要確保瞳孔與鏡片的光學(xué)中心置于一致的位置。一個(gè)質(zhì)量合格的框架眼鏡的鏡片必須位于角膜前12 mm，鏡片和角膜切線為8～10 °夾角，光學(xué)中心和視軸同軸，才能發(fā)揮矯正鏡片最大的光學(xué)效應(yīng)。由于矯正鏡片依托鏡架固定在眼前，鏡片的變形移位將直接影響光學(xué)效果。即使已經(jīng)正確的驗(yàn)光配鏡，但配鏡后眼鏡架的變形移位對(duì)視覺(jué)質(zhì)量及眼的屈光發(fā)育也會(huì)產(chǎn)生明顯影響。

框架眼鏡的變形移位長(zhǎng)期以來(lái)并未得到重視，關(guān)于人體配戴眼鏡后動(dòng)態(tài)隨訪觀察鏡架變形移位的設(shè)備和測(cè)量方法目前報(bào)道較少。本研究采用自制的鏡架配戴變形移位測(cè)量器，通過(guò)光學(xué)測(cè)量的方法，避免了直接接觸產(chǎn)生的人為誤差，采用工程制圖軟件進(jìn)行測(cè)量，這樣就有效地增加了結(jié)果的穩(wěn)定性與精確性。由于鏡架的張開角直接影響鏡片配戴的松緊度，過(guò)大的張開角度必然導(dǎo)致鏡架配戴的穩(wěn)定性下降，導(dǎo)致眼鏡產(chǎn)生上下移動(dòng)，進(jìn)而更容易出現(xiàn)垂直方位的離焦。因此，通過(guò)對(duì)鏡架外張角的測(cè)量，可以間接地評(píng)估眼鏡在垂直方向的移位度。通過(guò)本研究，我們可以發(fā)現(xiàn)Medcall鏡架與傳統(tǒng)常規(guī)鏡架相比，無(wú)論是鏡架張開角還是鏡腿間距離，在配鏡1個(gè)月后，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，結(jié)果證明此種鏡架變形移位度低于常規(guī)鏡架，說(shuō)明Medcall鏡架能更好地發(fā)揮框架眼鏡的光學(xué)效應(yīng)。

光學(xué)離焦是目前近視形成公認(rèn)的關(guān)鍵因素之一[3]。目前常規(guī)使用的近視鏡片往往周邊度數(shù)比中心度數(shù)高，瞳孔中心與鏡片中心偏離會(huì)導(dǎo)致離焦現(xiàn)象的產(chǎn)生，即周邊視覺(jué)的剝奪[4-6]。Smith等[7]于2005年通過(guò)幼猴實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，旁中心離焦正是近視發(fā)生、發(fā)展的重要原因，如何減少旁中心離焦，以減少黃斑中心和視網(wǎng)膜周邊屈光度的分離，進(jìn)而控制近視的發(fā)展是當(dāng)前近視病因?qū)W領(lǐng)域研究的熱點(diǎn)[8-10]?；谶@種情況，近年來(lái)最新研制的Medcall鏡架采用人工心臟瓣膜材料，不同于傳統(tǒng)TR90工業(yè)軟性塑料，鏡架無(wú)金屬部件，因此更為柔軟。由于其特有的柔韌性，因此，配戴穩(wěn)定性及鏡架的變形性與常規(guī)鏡架相比，更有利于光學(xué)中心的穩(wěn)定性。

本研究由于采集的樣本量較小，時(shí)間較短，需要做更深入的研究。正確的驗(yàn)光配鏡固然重要，框架眼鏡變形移位的重要性不亞于正確的驗(yàn)光配鏡，應(yīng)引起人們的高度重視。本研究的意義在于通過(guò)對(duì)眼鏡鏡架的變形移位情況進(jìn)行量化測(cè)量，結(jié)果證實(shí)穩(wěn)定可行，并可以通過(guò)鏡架的變形移位情況間接了解到鏡片的移位度，操作簡(jiǎn)便可靠，因此我們認(rèn)為此種方法值得推廣應(yīng)用。對(duì)眼鏡配戴后鏡架變形移位情況進(jìn)行測(cè)定并及時(shí)矯正，以保證矯正鏡片獲得最大的光學(xué)效應(yīng)。

[ 1 ] Smith ER. Spectacle lenses and emmetropization: the role of optical defocus in regulating ocular development[J]. Optom Vis Sci, 1998, 75(6): 388-398.

[ 2 ] Wildsoet CF. Active emmetropization-evidence for its existence and ramifications for clinical practice[J]. Ophthalmic Physiol Opt, 1997, 17(4): 279-290.

[ 3 ] Smith ER, Hung LF, Huang J, et al. Effects of optical defocus on refractive development in monkeys: evidence for local, regionally selective mechanisms[J]. Invest Ophthalmol Vis Sci, 2010, 51(8): 3864-3873.

[ 4 ] Liu Y, Wildsoet C. The effect of two-zone concentric bifocal spectacle lenses on refractive error development and eye growth in young chicks[J]. Invest Ophthalmol Vis Sci, 2011, 52(2): 1078-1086.

[ 5 ] Lin Z, Martinez A, Chen X, et al. Peripheral defocus with single-vision spectacle lenses in myopic children[J]. Optom Vis Sci, 2010, 87(1): 4-9.

[ 6 ] Charman WN, Mountford J, Atchison DA, et al. Peripheral refraction in orthokeratology patients[J]. Optom Vis Sci, 2006, 83(9): 641-648.

[ 7 ] Smith ER, Kee CS, Ramamirtham R, et al. Peripheral vision can influence eye growth and refractive development in infant monkeys[J]. Invest Ophthalmol Vis Sci, 2005, 46(11): 3965-3972.

[ 8 ] Sankaridurg P, Donovan L, Varnas S, et al. Spectacle lenses designed to reduce progression of myopia: 12-month results[J]. Optom Vis Sci, 2010, 87(9): 631-641.

[ 9 ] 陳志，姚佩君，周行濤，等. 配戴中周部加光設(shè)計(jì)鏡片后的周邊屈光度及順應(yīng)性分析[J]. 中國(guó)眼耳鼻喉科雜志, 2012,12(4): 216-218.

[10] 錢廣來(lái). 球面鏡片中心與周邊屈光度是否有差別[J]. 中國(guó)眼鏡科技雜志, 2010,(9): 110-111.

(本文編輯 諸靜英)

試題4.答案：C。根據(jù)眼球內(nèi)異物的性質(zhì)決定是否需要及時(shí)取出，比如銅質(zhì)、鐵質(zhì)及木質(zhì)異物需要立即手術(shù)取出，而玻璃等惰性異物如無(wú)感染風(fēng)險(xiǎn)可以觀察。

試題5.答案：D。目前診斷青光眼需要結(jié)合功能性指標(biāo)(如視野)和結(jié)構(gòu)性指標(biāo)(如視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度)，最重要的還是進(jìn)行眼底照片客觀記錄，來(lái)觀察視盤的變化。

Quantitative analysis on deformation degree between Medcall and routine spectacles frames before and after wearing

DIYue,ZHUJie,LITao,TANGXiao-jing,WUYing＊,CHURen-yuan＊,ZHOUXiao-dong.

DepartmentofOphthalmology,JinshanHospitalofFudanUniversity,Shanghai201508,China

Corresponding author： ZHOU Xiao-dong, Email:xdzhou2005@163.com

Objective To investigate the feasibility of quantitative measurement on the deformation degree of spectacles frames of Medcall and routine spectacles frames before and after wearing. Methods Ninety-five children (aged from 6 to 17 years) with glasses were chosen (35 Medcall spectacles and 60 routine spectacles) from March 2013 to August 2013. Spectacles deformation measuring equipment was used to record the deformation. Auto-CAD software was used to analyze the spectacles frame open angles and distance. One month later, the same measurement was performed in the 29 follow-up children (14 Medcall spectacles and 15 routine spectacles). Results Before wearing, the average spectacles frame open angles of 14 Medcall spectacles and 15 routine spectacles were (+3.89±4.58)° and (+0.97±5.76)°(t=1.50，P=0.14); the average spectacles frame distances were (135.1±6.7) mm and (130.4±13.9) mm(t=1.14，P=0.27). There were no significant differences in spectacles frame open angles and spectacles frame distances between two groups. One month later, the average spectacles frame open angles of 14 Medcall spectacles and 15 routine spectacles were (+4.69±4.57)° and (+8.49±5.14)° respectively(t=2.09，P=0.04). The average spectacles frame distances were (136.1±6.7) mm and (145.3±7.4) mm(t=3.51，P<0.05). There were significant differences in spectacles frame open angles and spectacles frame distances between the two groups. Meanwhile, there were significant differences in spectacles frame open angles (t=4.49,P<0.05) and spectacles frame distances (t=2.79，P<0.05) before and after wearing Medcall spectacles at one month. There were significant differences in spectacles frame open angles (t=9.83,P<0.05) and spectacles frame distances (t=5.42,P<0.05) before and after wearing routine spectacles at one month. Conclusions The spectacles frame will deform after wearing. Comparing to the routine spectacles, Medcall spectacles are less likely to deform. The method could be used to observe the deformation of spectacles objectively. (Chin J Ophthalmol and Otorhinolaryngol,2014,14:305-308)

Spectacles frames； Wearing； Deformation； Displacement

復(fù)旦大學(xué)附屬金山醫(yī)院眼科 上海 201508；＊復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院眼科 上海 200031

周曉東(Email: xdzhou2005@163.com)

2013-09-09)