鄭曉琳

摘 要：公立醫(yī)院“公益化”改革正在實(shí)施，醫(yī)院發(fā)展模式改革勢在必行，政府部門已出臺改革公立醫(yī)院內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制、改革公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制、加強(qiáng)公立醫(yī)院管理一系列政策同時引進(jìn)試點(diǎn)單位，醫(yī)院必須在改革中謀發(fā)展，改善醫(yī)院目前管理現(xiàn)狀，因此，醫(yī)院應(yīng)該引進(jìn)現(xiàn)代企業(yè)管理理念，向管理要效益，一套符合醫(yī)院的HRP系統(tǒng)將對醫(yī)院管理提供有力支撐。

關(guān)鍵詞：HRP系統(tǒng)；財(cái)務(wù)管理；醫(yī)院財(cái)務(wù)及運(yùn)營

一、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的現(xiàn)狀

近年來隨著醫(yī)改的不斷推進(jìn)，對醫(yī)院管理提出更高的要求，醫(yī)院需在醫(yī)療及運(yùn)營、患者滿意度、財(cái)務(wù)管理、人員及發(fā)展等發(fā)面加強(qiáng)管理；同時醫(yī)院運(yùn)營在收入、成本、資產(chǎn)和物流這些重點(diǎn)領(lǐng)域都存在問題，例如，系統(tǒng)之間，尤其是業(yè)務(wù)系統(tǒng)（HIS等）與財(cái)務(wù)系統(tǒng)之間形成信息孤島，導(dǎo)致數(shù)據(jù)質(zhì)量亟待提升；財(cái)務(wù)系統(tǒng)功能過于簡單，無法滿足核算復(fù)雜的業(yè)務(wù)要求；業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)與財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)準(zhǔn)備性與完整性有待研究，可能無法真實(shí)公允的反映醫(yī)院的財(cái)務(wù)狀況與經(jīng)營成果，難以支撐不斷要求精益化的醫(yī)院管理經(jīng)營決策；醫(yī)療服務(wù)投入產(chǎn)出不明確，難以衡量醫(yī)院整體經(jīng)營效率，直接影響到醫(yī)院的績效考核與精益化醫(yī)院管理。當(dāng)今財(cái)務(wù)變革的總體趨勢是實(shí)現(xiàn)核算財(cái)務(wù)到管理財(cái)務(wù)的轉(zhuǎn)變，醫(yī)院財(cái)務(wù)會計(jì)應(yīng)從傳統(tǒng)的經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)核算轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)院的價值管控；從常規(guī)的會計(jì)價值反映走向臨床一線并關(guān)注業(yè)務(wù)流程，財(cái)務(wù)部門應(yīng)參與醫(yī)院的戰(zhàn)略管理，同時加強(qiáng)醫(yī)院價值文化，財(cái)務(wù)核算，業(yè)績管理，資本管理和風(fēng)險管理這五個方面的管理，實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)內(nèi)控管理，核算管理，成本管理，資產(chǎn)管理，項(xiàng)目管理，預(yù)算管理，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)部門對醫(yī)院的綜合分析能力。一套契合科學(xué)的HRP系統(tǒng)的建設(shè)對醫(yī)院業(yè)務(wù)管理和財(cái)務(wù)管理提供有力的支撐。

二、HRP系統(tǒng)的定義

HRP（Hospital Resource Planning醫(yī)院資源計(jì)劃）是醫(yī)院引入ERP（Enterprise Resource Planning 企業(yè)資源計(jì)劃）的成功管理思想和技術(shù)，融合現(xiàn)代化管理理念和流程，整合醫(yī)院已有信息資源，創(chuàng)建一套支持醫(yī)院整體運(yùn)營管理的統(tǒng)一高效、互聯(lián)互通、信息共享的系統(tǒng)化醫(yī)院資源管理平臺。

HRP可能給醫(yī)院帶來的變革，HRP能幫助醫(yī)院建立面向合理流程的扁平化管理模式；有效提升系統(tǒng)HIS的管理功能，使醫(yī)院全面實(shí)現(xiàn)管理的可視化；使預(yù)算管理，成本管理，績效管理科學(xué)化；建立起事前預(yù)算、事中控制、事后分析的閉環(huán)管理模式；實(shí)現(xiàn)零庫存管理、順價作價、多方融資、多方支付以及供應(yīng)鏈全流程管理；實(shí)現(xiàn)固定資產(chǎn)的全生命周期管理；實(shí)現(xiàn)大型設(shè)備的績效考核分析等。

三、醫(yī)院如何實(shí)現(xiàn)HRP的管理：

（一）建立全面預(yù)算管理體系

全面預(yù)算管理包含三個子系統(tǒng)，（1）預(yù)算編制（也就是，“事先計(jì)劃”），按照先業(yè)務(wù)預(yù)算、資本預(yù)算、籌資預(yù)算，后財(cái)務(wù)預(yù)算的流程進(jìn)行；（2）預(yù)算控制（也就是“事中控制”），在HRP的各業(yè)務(wù)子系統(tǒng)范圍內(nèi)采用一定的控制方法，對預(yù)先設(shè)定的預(yù)算項(xiàng)目進(jìn)行控制，并提供相應(yīng)的預(yù)算控制報告；（3）預(yù)算分析與考核（也就是，“事后分析”）考核各責(zé)任中心預(yù)算完成情況、責(zé)任中心的利潤分配情況及對各責(zé)任中心的獎勵和處罰。

（二）建立面向核算體系的財(cái)務(wù)管理平臺

財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)連接著醫(yī)院內(nèi)部一切與財(cái)務(wù)有關(guān)的業(yè)務(wù)系統(tǒng)，只有保證各業(yè)務(wù)系統(tǒng)發(fā)生的原始數(shù)據(jù)是準(zhǔn)確的，才能保證財(cái)務(wù)系統(tǒng)的準(zhǔn)確性；所有財(cái)務(wù)業(yè)務(wù)都在統(tǒng)一平臺上運(yùn)行，業(yè)務(wù)流程清晰，做到可視化流程，最終實(shí)現(xiàn)賬務(wù)相符、賬賬相符、賬實(shí)相符。

（三）建立面向物流供應(yīng)的醫(yī)院物資管理平臺

物資管理系統(tǒng)：從采購、驗(yàn)收、入出庫、庫房盤點(diǎn)、價格調(diào)整加強(qiáng)低值和高值消耗品的管理；低值和高值消耗品的實(shí)際消耗，應(yīng)該從HIS系統(tǒng)中實(shí)時提取，經(jīng)過轉(zhuǎn)結(jié)賬處理之后自動計(jì)入財(cái)務(wù)系統(tǒng)，并計(jì)入成本；對于非醫(yī)用物品，應(yīng)按照醫(yī)用物資的類似方法處理，計(jì)入財(cái)務(wù)系統(tǒng)，計(jì)入成本，所有的物資支出受到預(yù)算控制。

（四）建立面向核算單元的固定資產(chǎn)管理平臺，實(shí)現(xiàn)資產(chǎn)的精細(xì)化管理

固定資產(chǎn)管理系統(tǒng)從采購入庫到報廢處理的全生命周期管理；與醫(yī)院的預(yù)算管理相連，設(shè)備的采購將受預(yù)算控制；與財(cái)務(wù)系統(tǒng)緊密相連，它們的購入費(fèi)用和使用消耗對應(yīng)的費(fèi)用都將計(jì)入醫(yī)院的財(cái)務(wù)系統(tǒng)；保證了賬賬相符、賬實(shí)相符，而且為成本核算提供了準(zhǔn)確數(shù)據(jù)。

（五）建立面向績效評價的人力資源管理平臺

績效考評要與實(shí)際業(yè)務(wù)數(shù)量掛鉤，與服務(wù)對象的滿意度掛鉤；必須與醫(yī)院的HIS系統(tǒng)互聯(lián)，與財(cái)務(wù)系統(tǒng)、成本核算系統(tǒng)和績效考評系統(tǒng)緊密連接；所有個人業(yè)績都要參與基層單位和全院的績效考評。

（六）建立面向質(zhì)量監(jiān)管的整體運(yùn)營分析平臺，

成本核算系統(tǒng)，根據(jù)管理要求，從最小核算單元開始完成成本核算；根據(jù)成本的各種組成元素、來源、成本對象等，從不同角度進(jìn)行深度的成本分析，為精益管理及績效考核提供數(shù)據(jù)支持；績效考評系統(tǒng)，能夠按照最小核算單位、科室部門、醫(yī)技全院的不同級別進(jìn)行考評，使考評結(jié)果無論對哪一級管理都有價值；醫(yī)院職工部門的主管監(jiān)督和檢查本部門的業(yè)務(wù)執(zhí)行情況能夠進(jìn)行財(cái)務(wù)監(jiān)督。

四、如何成功建設(shè)HRP系統(tǒng)：

（一）管理者須站在全局立場，進(jìn)行全局規(guī)劃，重新規(guī)劃人財(cái)物的管理內(nèi)同，全面規(guī)劃業(yè)務(wù)流程，重新制定業(yè)務(wù)操作流程和管理制度，重新規(guī)范基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，對崗位設(shè)置職責(zé)分工做出相應(yīng)的調(diào)整。

（二）打通供應(yīng)鏈管理壁壘，實(shí)現(xiàn)全線貫通，所有環(huán)節(jié)的管理信息隨著物資的流轉(zhuǎn)而流轉(zhuǎn)，同時自動產(chǎn)生相應(yīng)的會計(jì)科目信息，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)物流、信息流、財(cái)務(wù)流合一。

（三）通過HRP平臺的搭建，實(shí)現(xiàn)HIS數(shù)據(jù)與HRP數(shù)據(jù)的集成，以達(dá)到HIS系統(tǒng)與HRP系統(tǒng)的無縫對接。

基于財(cái)務(wù)業(yè)務(wù)一體化的醫(yī)院HRP系統(tǒng)的建設(shè)不僅可以改善醫(yī)院目前的管理現(xiàn)狀，同時也能真實(shí)反映資產(chǎn)價值、合理確定醫(yī)療成本、健全成本核算體系、加強(qiáng)預(yù)算和報表管理、實(shí)現(xiàn)績效考評，滿足醫(yī)院新財(cái)務(wù)會計(jì)制度的要求， 同時引進(jìn)內(nèi)控建設(shè)與全面風(fēng)險管理系統(tǒng)，為提升醫(yī)院的財(cái)務(wù)及運(yùn)營創(chuàng)造基礎(chǔ)平臺，為提高醫(yī)院管理水平提供有力支撐。

參考文獻(xiàn)：

[1] 程薇. 醫(yī)院成本管理. 經(jīng)濟(jì)科學(xué)出版社， 2012， 31-76

[2] 周魁宏，馬福家. 醫(yī)院成本核算與成本控制的應(yīng)用與分析[J]. 解放軍醫(yī)院管理雜志， 2007， 8

[3] 鄧熾南. 醫(yī)院推行成本控制與成本核算探析[J]. 經(jīng)濟(jì)師， 2010， 10

[4] 張學(xué)軍，姜貴嬋. 加強(qiáng)醫(yī)院成本控制的思考與實(shí)踐[J]. 現(xiàn)代醫(yī)院管理， 2009， 2

[5] 財(cái)政部會計(jì)司. 醫(yī)院會計(jì)制度講解. 經(jīng)濟(jì)科學(xué)出版社， 2011

[6] 李勇，李衛(wèi)平. 我國醫(yī)院成本核算研究的演進(jìn)與展望[J]. 中國衛(wèi)生事業(yè)管理， 2007， 4endprint