盧 山，韓艷輝，遲 強(qiáng)，徐珺洋，于均濤

潛艇艇員作為一個(gè)特殊的職業(yè)群體，由于作業(yè)環(huán)境狹窄、封閉、艱苦和戰(zhàn)訓(xùn)任務(wù)日益繁重，在心理和生理上均承受了巨大負(fù)荷，相當(dāng)一部分艇員一直受睡眠問(wèn)題的困擾。頻繁的睡眠障礙可損害艇員的心理、生理健康。個(gè)性、心理因素、認(rèn)知評(píng)價(jià)、應(yīng)對(duì)方式和社會(huì)支持等也影響睡眠質(zhì)量［1］。本研究采用匹茲堡睡眠指數(shù)量表(pittsburgh sleep quality index，PSQI)對(duì)某潛艇134名艇員的睡眠狀況進(jìn)行調(diào)查，并探討睡眠質(zhì)量與知覺(jué)壓力、個(gè)性特征、應(yīng)對(duì)方式、身心健康之間的關(guān)系，為改善潛艇官兵睡眠狀況提供科學(xué)依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 本組134名，均為男性;年齡18～49(29.22±6.18)歲;軍齡2～30(10.58±6.12)年;職務(wù):干部38名，士官92名，戰(zhàn)士4名;文化程度:高中44名，大專及以上90名;出海1～8(2.21±1.50)次，首次出海者占43.3%。

1.2 評(píng)定工具 ①PSQI。PSQI由18個(gè)條目組成7個(gè)成分，分別是主觀睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物和日間功能障礙。每個(gè)成分按照0、1、2、3計(jì)分，累計(jì)為 PSQI總分。以PSQI＞1分作為判斷單相成分失常標(biāo)準(zhǔn)，PSQI單相成分得分越高，提示該成分質(zhì)量越差;PSQI總分越高，提示睡眠質(zhì)量越差。以PSQI＞7分作為判斷睡眠質(zhì)量問(wèn)題的標(biāo)準(zhǔn)［2］。②知覺(jué)壓力量表(The perceived stress scale，PSS)［3］。該量表有多個(gè)版本，本次研究用的是10個(gè)條目的版本(PSS-10)，中文版由上海精神衛(wèi)生中心王振醫(yī)師提供。PSS-10有10個(gè)反映針對(duì)壓力體驗(yàn)的問(wèn)題構(gòu)成，其中第4、5、7、8條目為反向評(píng)分條目。要求被試者根據(jù)自己1個(gè)月來(lái)的感受回答，PSS-10總分為所有條目得分相加，總分越高表明感知壓力越高。③艾森克個(gè)性問(wèn)卷(Eysenck personality questionnaire，EPQ)［2］。包括精神質(zhì)(P)、內(nèi)外向(E)、神經(jīng)質(zhì)(N)、掩飾性(L)。④特質(zhì)應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷。有20個(gè)條目組成，分為積極應(yīng)對(duì)方式(PC)和消極應(yīng)對(duì)方式(NC)。⑤自尊量表(self-esteem scale，SES)。共有10個(gè)項(xiàng)目，采用李科特四點(diǎn)記分，1代表“很不符合”，2代表“不符合”，3 代表“符合”，4 代表“非常符合”。3、5、8、9、10項(xiàng)反向記分。得分越高表明自尊水平越高［4］。⑥一般自我效能感量表(general self-efficacy scale，GSES)。共有10個(gè)項(xiàng)目，采用4級(jí)評(píng)分法，得分越高表明自我效能感越強(qiáng)［2］。⑦健康狀況調(diào)查表(short form 36 health survey questionnaire，SF-36)。用于測(cè)定受試者的生命質(zhì)量。每個(gè)條目為一個(gè)提問(wèn)，前8個(gè)緯度為量表的主體，測(cè)量生理功能(physicalfunctioning，PF)、生理職能(role physical，RP)、軀體疼痛(boding pain，BP)、總體健康(general health，GH)、精力(vitality，VT)、社會(huì)功能(social functioning，SF)、情感職能(role emotional，RE)、精神健康(mental health，MH)，第9個(gè)條目為健康變化，反映過(guò)去1年內(nèi)的健康改變，不參與評(píng)分。前4個(gè)緯度為生理健康總評(píng)(Physical Component Summary，PCS)，后4個(gè)緯度為心理健康總評(píng)(mental component summary，MCS)。將問(wèn)卷逐份輸入上海恵誠(chéng)成人心理測(cè)驗(yàn)系統(tǒng)(5.0)，得出標(biāo)準(zhǔn)分，分值越高表示健康狀況越好［2］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用Pearson相關(guān)分析，α=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 總體睡眠狀況 134名潛艇艇員PSQI總分為(4.88±3.12)分。本組存在睡眠質(zhì)量問(wèn)題26名(19.4%)，存在入睡困難68名(50.7%)，睡眠質(zhì)量差20名(14.9%)，睡眠障礙18名(13.4%)，日間功能障礙16名(12.0%)。

2.2 PSQI與一般資料的相關(guān)分析 134名潛艇艇員睡眠時(shí)間與軍齡、職務(wù)呈顯著正相關(guān)(P＜0.01);睡眠障礙與年齡、軍齡、職務(wù)呈顯著正相關(guān)(P＜0.01)，睡眠效率與出海次數(shù)呈顯著正相關(guān)(P＜0.01)，見(jiàn)表1。

表1 某潛艇艇員PSQI與一般資料相關(guān)分析(n=134，r)

2.3 潛艇艇員 PSQI與 PSS、EPQ、PC、NC、SES、GSES的相關(guān)分析 134名潛艇艇員PSQI總分及多數(shù)成分得分與PSS總分、EPQ的P分、N分呈顯著正相關(guān)(P＜0.05，P＜0.01);PSQI總分、催眠藥物和日間功能得分與NC呈顯著正相關(guān)(P＜0.05，P＜0.01)，PSQI總分及各成分得分與PC相關(guān)均不顯著(P＞0.05);PSQI總分及多數(shù)成分得分與SES呈顯著負(fù)相關(guān)(P＜0.05，P＜0.01)，睡眠效率、日間功能得分與GSES呈顯著負(fù)相關(guān)(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 某潛艇艇員PSQI與PSS、EPQ、特質(zhì)應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷、SES、GSES的相關(guān)分析(n=134，r)

2.4 PSQI與SF-36的相關(guān)分析 134名潛艇艇員PSQI總分及各成分得分與SF-36總分及絕大多數(shù)項(xiàng)目分值均呈顯著負(fù)相關(guān)(P＜0.05，P＜0.01)，見(jiàn)表3。

表3 某潛艇艇員PSQI與SF-36的相關(guān)分析(n=134，r)

3 討論

本研究顯示，134名艇員PSQI總分為(4.88±3.12)分，低于王真真等［6］報(bào)道的飛行員PSQI總分(7.18±3.63)分，也低于辛鍵等［7］報(bào)道的駐島軍人總分(7.58±2.96)分，高于吳剛等［8］報(bào)道的水面艦艇、核潛艇長(zhǎng)航前艇員PSQI總分(3.68±0.23)分、艦員(3.71±0.20)分，與楊敏毅等［9］對(duì)215名潛艇艇員睡眠調(diào)查的結(jié)果PSQI總分(4.83±3.51)分一致。國(guó)內(nèi)有資料顯示，一般人群中失眠患者占21%，駐島官兵45.7%、飛行員31.88%存在睡眠質(zhì)量問(wèn)題［9-10］。本組僅19.4%存在睡眠問(wèn)題，提示潛艇艇員的睡眠質(zhì)量好于上述人群。

既往研究顯示，不同職務(wù)的駐島官兵睡眠質(zhì)量存在顯著差異，軍官好于士官和戰(zhàn)士［11］;高學(xué)歷軍人睡眠問(wèn)題出現(xiàn)的比例高于低學(xué)歷軍人［7］;駐藏軍人睡眠質(zhì)量與軍齡呈負(fù)相關(guān)，與年齡呈正相關(guān)［1］;潛艇艇員隨著年齡增長(zhǎng)睡眠質(zhì)量呈下降趨勢(shì)［9］。本研究結(jié)果顯示，潛艇艇員睡眠時(shí)間與軍齡、職務(wù)呈顯著正相關(guān)，睡眠障礙也與年齡、軍齡、職務(wù)呈顯著正相關(guān)，睡眠效率與出海次數(shù)呈顯著正相關(guān)。上述結(jié)果可能與潛艇部隊(duì)?wèi)?zhàn)訓(xùn)任務(wù)重，干部對(duì)任務(wù)認(rèn)知評(píng)價(jià)差，出海次數(shù)多，環(huán)境惡劣，年齡大、軍齡長(zhǎng)者對(duì)晉職、復(fù)轉(zhuǎn)、婚姻家庭及訓(xùn)練傷問(wèn)題顧慮多等有關(guān)。

知覺(jué)壓力為個(gè)體對(duì)刺激的主觀感受或認(rèn)知評(píng)價(jià)，本研究結(jié)果顯示，PSQI總分及多數(shù)成分得分與知覺(jué)壓力呈顯著正相關(guān)，表明個(gè)體體驗(yàn)到的壓力越大，睡眠質(zhì)量就越差。嚴(yán)由偉等［12］在其壓力-睡眠關(guān)系模型中指出，壓力源與睡眠質(zhì)量之間有著非常復(fù)雜的交互作用關(guān)系，它既可能是直接的，還可能是間接的，受人格傾向、認(rèn)知調(diào)節(jié)、情緒調(diào)節(jié)、應(yīng)對(duì)方式等的影響，人格特點(diǎn)決定了個(gè)體在面對(duì)壓力時(shí)的態(tài)度或反應(yīng)。壓力情景下個(gè)體適應(yīng)過(guò)程和結(jié)果因人格特質(zhì)不同而有所區(qū)別，睡眠質(zhì)量也受到不同影響。

艾森克人格理論認(rèn)為，N分高的人情緒不穩(wěn)定，對(duì)各種刺激反應(yīng)過(guò)于強(qiáng)烈，情緒激發(fā)后很難平復(fù)，容易影響到睡眠質(zhì)量［13］。情緒控制與睡眠質(zhì)量的關(guān)系研究也證明了這一點(diǎn)，而通過(guò)調(diào)節(jié)自身情緒可以改善睡眠，善于控制情緒的群體睡眠更好些［14-17］。本研究結(jié)果顯示，PSQI總分及睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠障礙、催眠藥物和日間功能得分與N分呈顯著正相關(guān)，這與梁學(xué)軍等［11］對(duì)駐島官兵個(gè)性特征與睡眠質(zhì)量相關(guān)研究的結(jié)果基本一致。PSQI總分及睡眠質(zhì)量、催眠藥物及日間功能得分與P分呈顯著正相關(guān)，表明精神壓抑、焦慮、抑郁、強(qiáng)迫、靈活性差、情緒不穩(wěn)定的艇員容易出現(xiàn)睡眠問(wèn)題。

本研究結(jié)果顯示，PSQI總分、催眠藥物和日間功能與 NC 呈顯著正相關(guān)，與文獻(xiàn)報(bào)道一致［6，11，18］。NC是不成熟的應(yīng)對(duì)方式，包括自責(zé)、回避、幻想等，類似于情緒取向應(yīng)對(duì)和回避，之所以對(duì)緩解壓力無(wú)效，是因?yàn)椴捎眠@種應(yīng)對(duì)方式的人更易在壓力情景下產(chǎn)生焦慮情緒，導(dǎo)致睡眠質(zhì)量下降［19］。

自尊是個(gè)體對(duì)自身的一種積極或消極的態(tài)度，高自尊者有著良好的心理功能，低自尊者則與抑郁、焦慮和物質(zhì)依賴等不良情緒和行為相連［5］。自我效能是指人在不同功能領(lǐng)域的自信感［3］。本研究結(jié)果顯示，PSQI總分及多數(shù)成分得分與SES總分呈顯著負(fù)相關(guān)，睡眠效率、日間功能得分與GSES總分呈顯著負(fù)相關(guān)，表明對(duì)自我價(jià)值、能力認(rèn)可，工作、學(xué)習(xí)、社交充滿自信，身心健康的艇員睡眠質(zhì)量較好。

有研究顯示，個(gè)體的睡眠質(zhì)量與其心理健康、生理健康、社會(huì)健康均明顯相關(guān)［1，19-20］。本研究結(jié)果顯示，潛艇艇員PSQI總分及各成分得分與SF-36總分及PCS、MCS、社會(huì)功能等大多數(shù)項(xiàng)目得分呈顯著負(fù)相關(guān)，說(shuō)明睡眠質(zhì)量與身心健康是相輔相成的，改善潛艇艇員的作業(yè)、生活、休閑娛樂(lè)環(huán)境，定期組織療養(yǎng)，加強(qiáng)健康教育，指導(dǎo)其放棄不良應(yīng)對(duì)、生活方式，促進(jìn)其身心健康，可提高該群體的睡眠質(zhì)量。

綜上所述，潛艇艇員的睡眠質(zhì)量與身心健康、個(gè)性和知覺(jué)壓力、應(yīng)對(duì)方式、自尊、自我效能密切相關(guān)。崔紅等［21］認(rèn)為，糾正與睡眠有關(guān)的認(rèn)知，形成和睡眠有關(guān)的正確、積極的態(tài)度和信念，可達(dá)到提高睡眠質(zhì)量的目的［22-23］。因此針對(duì)潛艇艇員睡眠質(zhì)量問(wèn)題及其相關(guān)因素，建議采取下列相應(yīng)的干預(yù)措施:①建立健全健康檔案:建立包括睡眠檔案在內(nèi)的心理健康檔案，對(duì)不同階段(如新兵入伍)、不同任務(wù)(演習(xí)、長(zhǎng)航等)、不同崗位(如關(guān)鍵戰(zhàn)斗崗位)艇員加強(qiáng)睡眠監(jiān)測(cè)。②普及睡眠知識(shí)，營(yíng)造良好的睡眠環(huán)境。③針對(duì)上述壓力睡眠關(guān)系中的重要變量進(jìn)行干預(yù)。改變個(gè)體對(duì)外部環(huán)境、生活事件的認(rèn)知方式，以減輕應(yīng)激的強(qiáng)度;改善訓(xùn)練環(huán)境、生活設(shè)施等，建立良好的社會(huì)支持緩沖系統(tǒng)，以減輕知覺(jué)壓力的影響;應(yīng)用疏導(dǎo)、放松、宣泄等方法，減輕煩擾，緩解不良情緒。④培養(yǎng)官兵穩(wěn)定而成熟的個(gè)性和良好的心理素質(zhì)。⑤加強(qiáng)戰(zhàn)斗力精神宣傳和教育，培養(yǎng)戰(zhàn)之能勝的信念，使艇員在應(yīng)對(duì)工作挑戰(zhàn)時(shí)更為自信。⑥要注意科學(xué)訓(xùn)練，適當(dāng)加強(qiáng)體育活動(dòng)和娛樂(lè)活動(dòng)，適當(dāng)療養(yǎng)，及時(shí)緩解疲勞和訓(xùn)練傷，使艇員身心健康得到盡快恢復(fù)，睡眠狀況會(huì)得到明顯改善。

［1］ 賀英，胡光濤，陳剛.駐藏某部軍人睡眠情況與心理健康的相關(guān)研究［J］.西南國(guó)防醫(yī)藥，2012，22(3):287-289.

［2］ Butt M，Moturu ST，Pentland A S，et al.Automatically captures sociability and sleep quality in healthy adults［J］.Conf Proc IEEE Eng Med Biol SOC，2013，2013:4662-4665.

［3］ 張作記.行為醫(yī)學(xué)量表手冊(cè)［M］.中國(guó)行為醫(yī)學(xué)科學(xué)雜志，2005(8):236-292.

［4］ 戴曉陽(yáng).常用心理評(píng)估量表手冊(cè)［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2012:251-253.

［5］ Wang Z，Chen J，Boyd JE，et al.Psychometric properities of the Chinese Version of perceived stress scale in policewomen［J］.PLoSOne，2011，6(12):e28610.

［6］ 王真真，胡玲，夏欣，等.飛行員睡眠質(zhì)量調(diào)查分析［J］.華南國(guó)防醫(yī)學(xué)雜志，2009，23(6):46-47，52.

［7］ 辛鍵，聶軍.駐島軍人睡眠質(zhì)量狀況調(diào)查及影響因素分析［J］.解放軍醫(yī)學(xué)雜志，2012，37(6):657-658.

［8］ 吳剛，吳力克，楊朋，等.水面艦艇和核潛艇對(duì)長(zhǎng)航艇員焦慮、抑郁情緒及睡眠質(zhì)量的影響［J］.解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2002，20(6):418-421.

［9］ 楊敏毅，王亞菲，鄭忠木.海軍潛艇艇員睡眠狀況調(diào)查與分析［J］.人民軍醫(yī)，2007，50(11):664-665.

［10］王維治，羅祖民，丁新生，等.神經(jīng)病學(xué)［M］.5版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:256-264.

［11］常大川，趙忠新，包旭芳，等.南海某駐地軍人睡眠狀況調(diào)查分析［J］.華南國(guó)防醫(yī)學(xué)雜志，2011，25(5):413-416.

［12］嚴(yán)由偉，劉明艷，唐向東，等.壓力反應(yīng)、壓力源與睡眠質(zhì)量關(guān)系述評(píng)［J］.心理科學(xué)進(jìn)展，2010，18(11)1734-1746.

［13］龔耀先.修訂艾森克個(gè)性問(wèn)卷手冊(cè)［M］.長(zhǎng)沙:湖南醫(yī)學(xué)院出版社，1983:2-31.

［14］余海鷹，楊春，高志勤，等.某部駐島官兵睡眠質(zhì)量及相關(guān)因素分析［J］.解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2012，30(3):204-205.

［15］杜變.大學(xué)生考試焦慮、情緒調(diào)節(jié)自我效能感與睡眠質(zhì)量的關(guān)系研究［J］.湖北函授大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，27(5):43-44.

［16］畢曉紅，司曉蕓，吳嵐，等.理性情緒療法對(duì)維持性血液透析患者睡眠質(zhì)量的影響［J］.臨床薈萃，2013，28(8):868-71.

［17］張慜，徐江濤，張曉馨，等.駐戈壁沙漠汽車(chē)兵睡眠質(zhì)量與應(yīng)對(duì)方式關(guān)系［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2010(2):280-281.

［18］ Yusoff M S，Esa A R，Mat Pa M N，et al.A Longitudinal study of relationships between previous academic achievement，emotional intelligence and personality traits with psychological health of medical students during stressful periods［J］.Educ Health(Abingdon)，2013，26(1):39-47.

［19］趙彬，高志勤，余海鷹，等.某部2012年新兵睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量調(diào)查分析［J］.解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2013，31(6):524-525.

［20］羅顯榮，張紅梅，王真真，等.野戰(zhàn)和聯(lián)勤部隊(duì)官兵疲勞及睡眠質(zhì)量調(diào)查［J］.華南國(guó)防醫(yī)學(xué)雜志，2012，26(2):151-153.

［21］崔紅，胡軍生，郭渝成.中國(guó)軍人睡眠自適應(yīng)能力與睡眠質(zhì)量的關(guān)系［J］.中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志，2010，19(8):726-728.

［22］薛芬，羅淑菲，張秋香，等.大學(xué)生生活事件、應(yīng)對(duì)方式和睡眠質(zhì)量的關(guān)系［J］.神經(jīng)疾病與精神衛(wèi)生，2012，12(3):275-278.

［23］付兆君，鄭軍，徐先榮，等.體檢及因病住院飛行人員睡眠狀況調(diào)查及對(duì)比分析［J］.空軍總醫(yī)院學(xué)報(bào)，2008，24(4):200-202，207.