黨 東 陳偉強(qiáng) 陜西省榆林市中醫(yī)醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合腫瘤科(榆林719000)

原發(fā)性支氣管肺癌是嚴(yán)重威脅人類健康和生命的惡性腫瘤之一。其發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)，肺癌患者中65歲以上超過(guò)50%，70歲以上占30～40%。老年非小細(xì)胞肺癌患者，由于其臟器功能減退及老年性慢性疾患，對(duì)手術(shù)耐受力差，承受不了全身化療藥物的毒副作用，使得治療比較困難。筆者采用藥針經(jīng)絡(luò)聯(lián)合介入熱化療治療老年非小細(xì)胞肺癌患者42例，收到了良好的療效。現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料 42例病例全部經(jīng)病理學(xué)診斷為非小細(xì)胞肺癌，其中鱗癌18例，腺癌20例，腺鱗癌4例;其中A組20例，B組22例。A組中男性12例，女性8例;平均年齡為70．8歲;其中鱗癌8例，腺癌10例，腺鱗癌2例;Ⅱ期患者4例，Ⅲ期患者16例。B組中男性12例，女性10例;平均年齡為71．2歲;其中鱗癌10例，腺癌10例，腺鱗癌2例;Ⅱ期患者5例，Ⅲ期患者17例。A組與B組患者在性別、年齡、病情程度等方面無(wú)明顯差異(P＞0．05)，具有可比性。

治療方法 經(jīng)絡(luò)辨證施治法 主穴:足三里、三陰交、肺俞穴。配穴:氣血不足加脾俞、胃俞;氣滯血瘀加血海、膈俞;脾腎陽(yáng)虛加脾俞、命門;痰濕結(jié)聚加豐隆、陰陵泉;毒熱加合谷、曲池。給藥方法:機(jī)體以氣虛為主，主穴給予人參多糖注射液;以氣陰兩虛為主，主穴給予參麥注射液。以氣血不足為主，配穴(脾俞、胃俞)給予當(dāng)歸注射液;以氣滯血瘀為主，配穴(血海、膈俞)給予欖香烯注射液;以脾腎陽(yáng)虛為主，配穴(脾俞、命門)給予參附注射液;以痰濕結(jié)聚為主，配穴(豐隆、陰陵泉)給予康萊特注射液;以毒熱為主，配穴(合谷、曲池)給予白花蛇舌草注射液。注射器分別抽取兩種藥液(主配穴各一種)，快速刺入穴位，回抽無(wú)血后將針頭上下提插捻轉(zhuǎn)，當(dāng)出現(xiàn)局部酸麻脹痛時(shí)緩慢注入藥液。胸背部每個(gè)穴位量為1．5mL～2．5mL，四肢腰臀部每個(gè)穴位量為2mL～3mL，雙側(cè)穴位交替注射，每日1次，7次為1療程，配合介入化療，共治療2～4個(gè)療程。

A組:采用Seldinger技術(shù)，用4～5F Cobra導(dǎo)管穿刺股動(dòng)脈，DSA監(jiān)視下將導(dǎo)管頭端送至胸5～6椎體水平，并選擇性送入支氣管動(dòng)脈，推注少量造影劑，了解支氣管動(dòng)脈的走向、分布和腫瘤、淋巴結(jié)染色情況及脊髓動(dòng)脈分支和其它側(cè)支交通情況。支氣管動(dòng)脈與肋間動(dòng)脈共干時(shí)，選用微導(dǎo)管避開(kāi)肋間動(dòng)脈，有脊髓動(dòng)脈時(shí)必須避開(kāi)。將化療藥物加入生理鹽水300mL中進(jìn)行稀釋，溫度加熱至55℃ ～60℃，灌注流速為0．5mL～0．8mL，保證進(jìn)入體內(nèi)的溫度控制在43℃ ～48℃，然后注入藥液。吉西他濱(750mg/m2)D1、D8，其中D1動(dòng)脈灌注化療，D8靜脈滴注，順鉑(50mg/m2)D1動(dòng)脈灌注化療，術(shù)中整個(gè)過(guò)程給予心電監(jiān)護(hù)，注意觀察有無(wú)過(guò)敏反應(yīng)。推注藥物時(shí)間歇性進(jìn)行透視，保證導(dǎo)管頭在正確的位置。術(shù)后拔出導(dǎo)管和鞘，局部穿刺點(diǎn)壓迫15min，無(wú)菌紗布加壓包扎。術(shù)后予以輸液水化和抗生素預(yù)防感染對(duì)癥等處理。治療期間均監(jiān)測(cè)血常規(guī)、肝腎功能及惡心、嘔吐等毒副反應(yīng)。28d為1個(gè)周期，治療2個(gè)周期，第3個(gè)周期評(píng)價(jià)。

B組:行支氣管動(dòng)脈灌注化療，化療具體操作、給藥方法、療程和A組一樣，同時(shí)行藥針經(jīng)絡(luò)治療2～4個(gè)療程。

觀察指標(biāo) 觀察治療前后兩組患者的臨床癥狀、生活質(zhì)量、瘤灶變化、毒副反應(yīng)及生存期。

療效標(biāo)準(zhǔn) 癥狀變化:按2008年衛(wèi)生部《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［1］中癥候積分法進(jìn)行療效評(píng)定。觀察咳嗽、發(fā)熱、胸痛、氣喘、痰血等主要癥狀的變化，分0～3分。顯效:癥狀積分下降≥2/3;有效:癥狀積分下降≤2/3～1/3;無(wú)效:癥狀積分下降≤1/3。生活質(zhì)量:按Karnofsky評(píng)分進(jìn)行，在原卡氏評(píng)分60分以上的基礎(chǔ)上，提高≥10分，穩(wěn)定±10分，下降≤10分。瘤灶變化:按照WHO實(shí)體瘤療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。生存期:從患者住院治療之日起至死亡或末次隨診時(shí)間。毒副反應(yīng):按照WHO制定的抗癌藥物急性、亞急性毒副反應(yīng)分度標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判斷。

數(shù)據(jù)處理 采用SPSS13．0統(tǒng)計(jì)軟件，行χ2檢驗(yàn)，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

治療結(jié)果 兩組生活質(zhì)量比較見(jiàn)表1。

表1 兩組生活質(zhì)量比較(±s，分)

表1 兩組生活質(zhì)量比較(±s，分)

注:與本組治療前比較，△P＜0．05;與A組治療后比較，▲P＜0．05。結(jié)果顯示，療程結(jié)束后，B組患者的生活質(zhì)量明顯提高(P＜0．05)，與A組相比有顯著性差異(P＜0．05)。

組 別 n 治療前 治療后A組20 69．3 ±10．6 71．8 ±11．8 B 組 22 70．1 ±11．4 80．8 ±12．3△▲

兩組臨床癥候改變情況見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床癥候改變情況(n)

兩組腫瘤病灶改變情況比較見(jiàn)表3。

表3 兩組腫瘤病灶改變情況比較(n)

從表中結(jié)果提示:總有效率A組為65．0%，B組為72．7%，兩組比較無(wú)顯著性差異(P＞0．05)。

生存時(shí)間聯(lián)合治療組和灌注化療組1年累計(jì)生存率分別為82%和61%，A組中位生存時(shí)間分別為483d和B組380d，兩組比較有顯著性差異(P＜0．05)。

毒副反應(yīng)比較見(jiàn)表4。

表4 兩組毒副反應(yīng)比較(n)

討 論 隨著我國(guó)進(jìn)入老齡化社會(huì)，老年肺癌發(fā)病率呈持續(xù)增高，由于老年患者大多合并慢支、肺氣腫、高血壓、冠心病、糖尿病等老年性疾?。?］，加之機(jī)體功能逐漸衰退，肝臟合成解毒功能也逐漸減弱，腎臟排泄、清除功能以及骨髓再生能力及儲(chǔ)備能力減弱，導(dǎo)致機(jī)體對(duì)藥物耐受性差，往往失去手術(shù)機(jī)會(huì)且不能耐受常規(guī)化療。介入治療因其局部藥物濃度高，全身毒副作用小，近期療效明顯等特點(diǎn)而被越來(lái)越多地運(yùn)用于臨床，但老年肺癌患者仍不能耐受大劑量化療藥物的介入治療。因此，有必要研究其它新的治療方法，以提高治療老年肺癌的療效。

穴位注射又稱“藥針”，是選用中西藥物注射液注入有關(guān)穴位以防治疾病的一種方法。穴位注射療法以中醫(yī)基礎(chǔ)理論經(jīng)絡(luò)、腧穴、阿是穴(壓痛點(diǎn))之穴位效應(yīng)，同時(shí)注射各種藥物，促進(jìn)藥、穴之間的相互協(xié)同作用，以達(dá)到針刺的物理刺激，藥物化學(xué)作用及穴位效應(yīng)“三位一體”的治療方法?！叭弧奔唇?jīng)絡(luò)穴位、用藥部位、疾病部位，“一體”即人體。由上海同濟(jì)大學(xué)附屬醫(yī)院陳百先教授首創(chuàng)的“穴位生物免疫療法”便是其中的代表之一，陳百先教授以此療法為核心，結(jié)合中醫(yī)藥和食療，形成了同濟(jì)醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合腫瘤綜合治療模式。近萬(wàn)名被西醫(yī)放棄的晚期瀕危患者得以延長(zhǎng)生命，甚至奇跡康復(fù)，受到海內(nèi)外腫瘤臨床與科研領(lǐng)域廣泛關(guān)注。本研究結(jié)合支氣管動(dòng)脈灌注化療也取的了良好的療效。

肺癌中醫(yī)認(rèn)為是內(nèi)外因共同作用的結(jié)果，多因正氣先虛，邪毒乘虛而入，痰濁瘀血內(nèi)生而成，因虛得病，因虛致實(shí)，是一種為全身屬虛(以氣虛、陰虛多見(jiàn))，局部屬實(shí)(以氣滯、血瘀、痰凝、毒聚為主)［3］。足三里是胃經(jīng)要穴，合脾之背俞共運(yùn)脾胃、益氣養(yǎng)血、通調(diào)腑氣;三陰交為足太陰脾經(jīng)、少陰腎經(jīng)、厥陰肝經(jīng)交會(huì)穴，具補(bǔ)脾肝腎之功;肺俞為肺的背俞穴，具有益氣養(yǎng)陰、宣肺肅降的功效;脾胃(脾俞、胃俞)為后天之本，氣血生化之源;膈俞為血會(huì)，有補(bǔ)血兼活血之功;血海為血聚之地，有活血之效;命門為補(bǔ)腎陽(yáng)要穴;豐隆為祛痰要穴;陰陵泉為祛濕要穴;合谷、曲池為相表里的大腸經(jīng)的原穴和合穴，瀉大腸以治肺熱;主配穴合用共縱“改善癥狀，抗腫瘤，延長(zhǎng)生存”之效。針、藥與經(jīng)絡(luò)辨證相結(jié)合共同調(diào)節(jié)患者的機(jī)能狀況，以達(dá)到抗腫瘤的目的;介入熱化療直接作用于瘤灶，二者結(jié)合起效快、療效好、副作用小，更加體現(xiàn)了中醫(yī)扶正與祛邪的治療原則。

綜上，我們認(rèn)為藥針經(jīng)絡(luò)聯(lián)合介入熱化療治療老年非小細(xì)胞肺癌能夠改善患者的臨床癥狀，提高生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生存期，是一種較為理想的治療手段。

［1］ 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部．中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［S］．2008:1．

［2］ 張慧輝，張靈敏，張漢深．復(fù)方苦參聯(lián)合吉西他濱治療晚期非小細(xì)胞肺癌療效觀察［J］．陜西中醫(yī)，2013，34(4):387-388．

［3］ 朱佳佳，孫 鋼．肺積復(fù)康方聯(lián)合化療GP方案治療非小細(xì)胞肺癌療效觀察［J］．2012，33(8):939-940．