楊桂月

廣西賀州廣濟(jì)醫(yī)院婦產(chǎn)科 542899

妊娠和分娩對(duì)于產(chǎn)婦及其家庭是非常重要的事情，常常帶來(lái)希望、喜悅、興奮等正面情感。同時(shí)，分娩作為產(chǎn)婦的一種應(yīng)激原，帶來(lái)焦慮、抑郁、恐懼等復(fù)雜的心理狀況，加重了產(chǎn)婦的心理負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致許多產(chǎn)婦在圍產(chǎn)期心理健康水平出現(xiàn)不同程度的下降［1］。圍產(chǎn)期產(chǎn)婦心理健康水平的降低，表現(xiàn)在產(chǎn)婦擔(dān)心是否順利通過(guò)圍產(chǎn)期、產(chǎn)婦和新生兒是否健康，以及對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后能否順利康復(fù)、哺育新生兒等多個(gè)方面。故了解圍產(chǎn)期產(chǎn)婦心理并做好針對(duì)性、個(gè)體化的護(hù)理措施對(duì)產(chǎn)婦順利分娩、安全度過(guò)圍產(chǎn)期具有重要的意義［2］。隨著醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展，醫(yī)學(xué)護(hù)理模式向“生理－心理－社會(huì)功能”改變，圍產(chǎn)期產(chǎn)婦的心理保健措施越來(lái)越受到人們的關(guān)注和重視。本文就圍產(chǎn)期產(chǎn)婦的心理狀況及護(hù)理研究作一綜述。

1 圍產(chǎn)期產(chǎn)婦的心理狀況

圍產(chǎn)期產(chǎn)婦的心理狀況比較復(fù)雜，常常是多種心理狀況混合在一起，導(dǎo)致產(chǎn)婦的情緒變化較快，表現(xiàn)不穩(wěn)定。具體體現(xiàn)在以下方面：

1.1 積極心理狀況 面對(duì)即將出生的寶寶，分娩前的產(chǎn)婦多滿懷期待，對(duì)寶寶的容貌、未來(lái)充滿憧憬。面對(duì)已經(jīng)出生的健康的寶寶，分娩后的產(chǎn)婦都有著濃濃的母愛(ài)，希望盡自己的力量去照顧好孩子，心理充滿愛(ài)和喜悅。產(chǎn)后得到家人的細(xì)致和照顧，會(huì)讓產(chǎn)婦覺(jué)得溫暖、放松，更有信心和力量，對(duì)家人更加感恩。處于積極心理狀況的圍產(chǎn)期產(chǎn)婦情緒比較穩(wěn)定，生活較有規(guī)律、有計(jì)劃。

1.2 消極心理狀況

1.2.1 恐懼焦慮癥狀：分娩前的腹部墜脹、腰膝酸痛，分娩中的疼痛，分娩后宮縮引起的腹痛、乳房脹痛、大量出汗等生理不適癥狀可以引起產(chǎn)婦的心理煩躁不適，尤其是初產(chǎn)婦缺乏經(jīng)驗(yàn)，更容易出現(xiàn)心理問(wèn)題［3］。部分產(chǎn)婦分娩前擔(dān)心胎兒發(fā)育是否健康、性別是否如愿、是否存在畸形，擔(dān)心分娩過(guò)程不順利、母子健康受損［4］，擔(dān)心分娩后不會(huì)照顧新生兒，擔(dān)心新生兒生病，擔(dān)心自己的形體不能恢復(fù)如初，害怕分娩過(guò)程中的疼痛、出血、產(chǎn)程延長(zhǎng)等相關(guān)并發(fā)癥，擔(dān)心接產(chǎn)的醫(yī)護(hù)人員技術(shù)水平低、責(zé)任心差，從而出現(xiàn)恐懼、緊張、焦慮等情緒。既往有胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲滯、新生兒疾病或夭折經(jīng)歷的產(chǎn)婦，對(duì)胎兒及新生兒的關(guān)注會(huì)更多，恐懼和焦慮情緒更嚴(yán)重。

1.2.2 抑郁癥狀：抑郁癥狀常表現(xiàn)為情緒低落、興趣缺乏、動(dòng)力不足、乏力懶動(dòng)、悲傷悲觀、長(zhǎng)吁短嘆、動(dòng)輒哭泣、無(wú)助無(wú)力無(wú)能、自卑、負(fù)罪感、多慮煩躁、坐立不安、易激惹、食欲不振、睡眠障礙，影響社會(huì)功能，工作和學(xué)習(xí)能力下降，人際關(guān)系破壞，不愿出門(mén)，不愿見(jiàn)人，嚴(yán)重時(shí)失去生活自理和照顧嬰兒的能力，甚至出現(xiàn)自傷自殺等行為。上述癥狀多在產(chǎn)后出現(xiàn)，又 叫 產(chǎn) 后 抑 郁 癥（Postpartum depression，PPD）。調(diào)查結(jié)果［5］顯示，在分娩后的第1周，約50%～75%的女性出現(xiàn)輕度抑郁癥狀，10%～15%患產(chǎn)后抑郁癥，產(chǎn)后1個(gè)月內(nèi)抑郁障礙的發(fā)病率是非分娩女性的3倍。近年來(lái)在我國(guó)產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生率呈上升趨勢(shì)。多數(shù)產(chǎn)后抑郁癥的產(chǎn)婦未經(jīng)治療而得到痊愈，但是也有些產(chǎn)婦癥狀隨時(shí)間而加劇，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致發(fā)展為精神病，其對(duì)家庭和社會(huì)都將帶來(lái)巨大的危害。

1.2.3 精神病癥狀（Postpartum Psychosis，PPP）：精神病癥狀包括幻覺(jué)、妄想、思維混亂、行為異常、情感錯(cuò)亂等，比如分娩前覺(jué)得新生兒出現(xiàn)在自己眼前和自己交流，分娩后覺(jué)得有人要害自己和孩子，覺(jué)得孩子是前世的敵人現(xiàn)在來(lái)找自己報(bào)仇等等，癥狀可以反復(fù)交替出現(xiàn)，多為急性發(fā)病，臨床比較少見(jiàn)，發(fā)病率為10%～20%，容易對(duì)自身造成傷害。

2 圍產(chǎn)期產(chǎn)婦心理問(wèn)題的影響因素

目前精神心理疾病的病因尚不明確，可能相關(guān)的因素包括生物學(xué)因素、心理社會(huì)因素等，多種因素相互作用、相互影響、共同導(dǎo)致所形成。

2.1 生物因素

2.1.1 遺傳因素：遺傳因素對(duì)個(gè)體生物學(xué)的特征起決定性的作用，是精神疾病的潛在的發(fā)病原因，精神疾病具有明顯遺傳傾向。據(jù)國(guó)內(nèi)外調(diào)查資料［6，7］顯示，精神分裂癥國(guó)內(nèi)群體流行學(xué)遺傳調(diào)查，總患病率為5.6‰；家系遺傳調(diào)查為17.5‰。有抑郁癥家族病史的產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后抑郁癥的可能性高于無(wú)抑郁癥家族史的產(chǎn)婦，有抑郁癥、情感障礙、焦慮癥等病史的產(chǎn)婦出現(xiàn)圍產(chǎn)期的精神心理癥狀的可能性高于無(wú)精神心理疾病既往史的產(chǎn)婦［8］。

2.1.2 軀體因素：懷孕至分娩期間產(chǎn)婦的神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)會(huì)發(fā)生明顯的變化，妊娠期體內(nèi)黃體酮、雌激素、甲狀腺素和皮質(zhì)類固醇的分泌量明顯增多，血漿內(nèi)的水平明顯升高，分娩后，增高的上述激素分泌量突然迅速減少，黃體酮和雌激素水平明顯降低，進(jìn)而導(dǎo)致兒茶酚胺的血漿內(nèi)含量迅速減少，腦活動(dòng)受到影響，情緒變得極為敏感，進(jìn)而引起精神心理相關(guān)癥狀［9］。圍產(chǎn)期合并癥也可以影響產(chǎn)婦的心理狀況。倪虹霞［10］報(bào)道，合并妊娠糖尿病的產(chǎn)婦出現(xiàn)焦慮、抑郁的幾率明顯高于正常產(chǎn)婦。林影等［11］報(bào)道，妊娠期感染乙型肝炎病毒的產(chǎn)婦比正常產(chǎn)婦的心理健康水平低，焦慮、抑郁的發(fā)生率高。王夢(mèng)醒等［12］報(bào)道，并發(fā)臍帶繞頸的產(chǎn)婦在圍產(chǎn)期的心理狀況明顯不良于正常產(chǎn)婦，焦慮、抑郁的發(fā)生率明顯升高。

2.2 心理因素 產(chǎn)婦的性格特征與精神心理疾病的發(fā)生有非常密切的關(guān)系［13］。個(gè)性富于情感、易脆弱、敏感的產(chǎn)婦容易患有抑郁癥。個(gè)性要強(qiáng)、追求完美、細(xì)膩的產(chǎn)婦容易患有焦慮癥。個(gè)性不成熟、比較固執(zhí)、以自我為中心的產(chǎn)婦容易出現(xiàn)沖動(dòng)行為、情緒化行為。性格內(nèi)向的產(chǎn)婦出現(xiàn)精神心理癥狀的可能性高于性格外向的產(chǎn)婦［14］。文化程度高、學(xué)歷高、職業(yè)滿足感較高的產(chǎn)婦出現(xiàn)精神心理癥狀的可能性低于文化程度低的產(chǎn)婦［15］。

2.3 社會(huì)環(huán)境因素 社會(huì)因素和環(huán)境因素是影響圍產(chǎn)期產(chǎn)婦心理狀況的重要外在因素。

2.3.1 環(huán)境因素：環(huán)境因素包括空氣是否清新、環(huán)境是否安靜、住房是否寬敞、交通是否便利、經(jīng)濟(jì)是否富足、飲食是否可口、衛(wèi)生是否整潔等多種因素，如果產(chǎn)婦處于不良的環(huán)境中，就會(huì)增加生理和心理的應(yīng)激狀態(tài)，對(duì)產(chǎn)婦的心理狀況產(chǎn)生不良的影響。出現(xiàn)厭煩、煩躁、緊張、抑郁等癥狀［5］。

2.3.2 社會(huì)因素：社會(huì)因素是圍產(chǎn)期產(chǎn)婦出現(xiàn)心理問(wèn)題的重要外在影響因素，包括家庭因素、社會(huì)支持等。研究表明［16］：孕產(chǎn)婦的人際關(guān)系敏感，其焦慮、抑郁的發(fā)生與社會(huì)支持呈負(fù)相關(guān)，孕產(chǎn)婦的產(chǎn)前抑郁評(píng)分隨情感支持、物質(zhì)支持、信息支持等社會(huì)支持水平增高而降低。圍產(chǎn)期獲得家人支持和陪伴、獲得單位同事和朋友的關(guān)心和理解的產(chǎn)婦情感比較滿足，情緒比較穩(wěn)定，心理狀況比較健康，而獲得家庭和社會(huì)支持比較少的產(chǎn)婦容易出現(xiàn)心理問(wèn)題［17］。

2.4 其他因素 吳垠［18］報(bào)道，未婚先孕的產(chǎn)婦其產(chǎn)前抑郁評(píng)分高于已婚產(chǎn)婦，這可能與未婚婦女更易產(chǎn)生不良心理有關(guān)。配偶的心理狀況可對(duì)產(chǎn)婦心理產(chǎn)生直接影響，配偶?jí)毫υ酱?，則產(chǎn)婦的產(chǎn)前焦慮、抑郁評(píng)分越高［19］。另外，意外妊娠、高齡初產(chǎn)、多次妊娠失敗等均可影響圍產(chǎn)期產(chǎn)婦的心理健康［20］。

3 心理護(hù)理措施

研究顯示［17］，圍產(chǎn)期有精神障礙的產(chǎn)婦，可增加圍產(chǎn)期風(fēng)險(xiǎn)，助產(chǎn)率及產(chǎn)后出血率明顯增高，可以降低母乳喂養(yǎng)率而導(dǎo)致嬰兒身體發(fā)育遲緩、營(yíng)養(yǎng)不良等，可對(duì)嬰兒的學(xué)習(xí)興趣產(chǎn)生負(fù)性影響，對(duì)嬰兒的認(rèn)知能力和心理發(fā)育產(chǎn)生延遲效應(yīng)，對(duì)嬰兒身心健康產(chǎn)生了巨大的消極影響。也對(duì)產(chǎn)婦的精神帶來(lái)很大的痛苦，嚴(yán)重影響到產(chǎn)婦的正常生活質(zhì)量和社會(huì)家庭關(guān)系。所以，對(duì)圍產(chǎn)期產(chǎn)婦加強(qiáng)心理護(hù)理干預(yù)是重要且必要的。

3.1 針對(duì)生物因素

3.1.1 針對(duì)遺傳因素：遺傳基因無(wú)法改變，但是對(duì)于有精神心理疾病家族史和既往史的產(chǎn)婦可以給予及時(shí)而必要的提醒，告知產(chǎn)婦對(duì)自身的心理狀況保持警惕，如果沒(méi)有出現(xiàn)要防患于未然，如果已經(jīng)出現(xiàn)要及時(shí)進(jìn)行針對(duì)性的心理干預(yù)，使產(chǎn)婦心里有數(shù)，有助于降低心理疾病的發(fā)病率和嚴(yán)重程度。

3.1.2 針對(duì)軀體因素：做好孕期體檢，及時(shí)發(fā)現(xiàn)妊娠期糖尿病、高血壓、臍帶繞頸等問(wèn)題，給予及時(shí)干預(yù)，使產(chǎn)婦的生理狀況維持在正常范圍，盡量減少軀體因素帶給產(chǎn)婦的精神心理不良影響。在第一產(chǎn)程要全面檢查產(chǎn)婦的身體狀況，對(duì)產(chǎn)程、母兒情況進(jìn)行細(xì)致觀察，指導(dǎo)產(chǎn)婦分娩，使其情緒穩(wěn)定，囑其在宮縮時(shí)正確利用腹壓予以配合利于產(chǎn)程進(jìn)展，同時(shí)按摩其腰腹部，利用宮縮疼痛間歇期休息。在允許條件下，鼓勵(lì)產(chǎn)婦在宮縮間歇期下床活動(dòng)，多飲水，進(jìn)食宜少量多次，以確保分娩時(shí)有充足的體力和精力［21］。盡量避免分娩痛帶給產(chǎn)婦的緊張、害怕、恐懼和焦慮情緒，以及由此導(dǎo)致的體力消耗大、宮縮無(wú)力、疼痛耐受力降低、宮口擴(kuò)張緩慢，延緩產(chǎn)程進(jìn)展。第二產(chǎn)程主要是給予產(chǎn)婦生理、心理及情感方面的支持，利于產(chǎn)婦全身心放松，緩解其不良情緒，提高痛閾值，產(chǎn)婦可在較輕松、自然的氛圍中進(jìn)行分娩，可充分調(diào)動(dòng)產(chǎn)婦的主動(dòng)性和積極性［22］。第三產(chǎn)程可能出現(xiàn)大出血、新生兒骨折等并發(fā)癥，故應(yīng)更重視對(duì)產(chǎn)婦的心理護(hù)理干預(yù)［4］。及時(shí)告知產(chǎn)婦分娩過(guò)程順利、胎兒健康等，有助于產(chǎn)婦保持穩(wěn)定的心理狀態(tài)。若新生兒發(fā)生畸形等異常情況，應(yīng)在子宮收縮良好、胎盤(pán)娩出后或在其他合適時(shí)間再告知并安慰產(chǎn)婦，以免發(fā)生產(chǎn)后大出血［23］。產(chǎn)后護(hù)理人員指導(dǎo)產(chǎn)婦盡早開(kāi)奶，協(xié)助其哺乳，使產(chǎn)婦掌握母乳喂養(yǎng)的技巧。

3.2 針對(duì)心理因素 護(hù)理人員態(tài)度要熱情、和藹、主動(dòng)，以平等、尊重、無(wú)條件積極關(guān)注的方式與產(chǎn)婦溝通，獲得產(chǎn)婦的信任，建立良好的護(hù)患關(guān)系。關(guān)注產(chǎn)婦的性格特征，靈活運(yùn)用精神動(dòng)力學(xué)技術(shù)、認(rèn)知行為治療技術(shù)、支持性治療技術(shù)等心理學(xué)方法，有針對(duì)性地對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行心理疏導(dǎo)。建議產(chǎn)婦保持順其自然的心態(tài)，以平和的狀態(tài)接納新生兒、接納自己，以積極的態(tài)度面對(duì)問(wèn)題和解決問(wèn)題，學(xué)會(huì)求助和量力而行。通過(guò)發(fā)放宣傳小冊(cè)子、講座、循環(huán)播放VCD等方式加強(qiáng)產(chǎn)前健康教育，加強(qiáng)妊娠期的生理衛(wèi)生知識(shí)宣傳教育［24］，使產(chǎn)婦了解孕婦正常的心理變化及分娩相關(guān)知識(shí)，了解分娩的整個(gè)過(guò)程，理解自然分娩和剖宮產(chǎn)的各自特點(diǎn)，了解母乳喂養(yǎng)的好處和喂養(yǎng)準(zhǔn)備，掌握分娩時(shí)的配合方法，學(xué)會(huì)產(chǎn)前肌肉功能、呼吸運(yùn)動(dòng)鍛煉等內(nèi)容，使產(chǎn)婦樹(shù)立正確的生育觀，對(duì)自己的身體狀況有所了解，能坦然面對(duì)圍產(chǎn)期出現(xiàn)的不適，學(xué)會(huì)給嬰兒哺乳、換尿布、洗澡等技能，避免過(guò)度緊張情緒［25］，增強(qiáng)陰道分娩的信心，保證產(chǎn)婦順利度過(guò)圍產(chǎn)期，降低圍產(chǎn)期相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，順利過(guò)渡到母親角色。陳雅蓉［26，27］等報(bào)道，音樂(lè)療法可以對(duì)產(chǎn)婦的注意力進(jìn)行分散，有助于緩解緊張、恐懼、焦慮等不良情緒。采用腹式呼吸法、陽(yáng)性激勵(lì)法及漸進(jìn)式松弛療法等都有助于緩解產(chǎn)婦的精神壓力，有助于產(chǎn)婦的身心放松。

3.3 針對(duì)社會(huì)環(huán)境因素

3.3.1 針對(duì)環(huán)境因素：病房應(yīng)保持整潔安靜、通風(fēng)、光線充足、色調(diào)和諧、美觀，無(wú)異味、寬敞，生活用具安全、方便，床單干凈舒適，利于減少產(chǎn)婦不良心理［28］。護(hù)士進(jìn)行各項(xiàng)操作時(shí)注意動(dòng)作輕柔，聲音低，盡量避免出現(xiàn)大的噪音影響產(chǎn)婦。飲食方面宜營(yíng)養(yǎng)均衡、少食多餐，符合產(chǎn)婦的口味等。

3.3.2 針對(duì)社會(huì)因素：鼓勵(lì)家屬尤其是丈夫多給予產(chǎn)婦關(guān)心、理解和細(xì)心的照顧，不開(kāi)心的事盡量避免產(chǎn)婦知道，避免增加產(chǎn)婦的精神壓力，為產(chǎn)婦提供必要的家庭和社會(huì)支持［29］。部分老人存在重男輕女的現(xiàn)象，產(chǎn)婦可能擔(dān)心家人不滿意孩子性別，對(duì)于這類現(xiàn)象，護(hù)理人員一方面要及時(shí)疏導(dǎo)產(chǎn)婦的精神壓力，一方面組織家庭人員進(jìn)行討論，及時(shí)糾正其錯(cuò)誤的認(rèn)知觀念，徹底消除產(chǎn)婦的顧慮，有效緩解產(chǎn)婦的不良情緒［30］。

4 總結(jié)

圍產(chǎn)期產(chǎn)婦的生理、心理和社會(huì)環(huán)境方面都有明顯的變化，帶給產(chǎn)婦巨大的精神壓力，導(dǎo)致圍產(chǎn)期產(chǎn)婦存在的各種不同的心理狀況，出現(xiàn)各種不同的、復(fù)雜的情緒反應(yīng)。不良的心理狀況可以引起宮縮乏力、產(chǎn)程延長(zhǎng)，難產(chǎn)、新生兒窒息、產(chǎn)傷、產(chǎn)后出血等并發(fā)癥發(fā)病率增高，影響產(chǎn)婦的產(chǎn)后恢復(fù)，影響母乳喂養(yǎng)，影響新生兒的心身發(fā)育。從多方面、多角度對(duì)圍產(chǎn)期產(chǎn)婦進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)，消除其不良情緒，改善產(chǎn)婦心理健康狀況，使產(chǎn)婦及其家屬配合醫(yī)護(hù)人員的工作。良好的心理護(hù)理可有效緩解疼痛，降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善妊娠結(jié)局。

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