莫 燕 廣東省潮州市中心醫(yī)院放射科 521000

近年來(lái)，車禍外傷人數(shù)明顯上升，而鼻是面部最突出的部位，最容易受外力所傷導(dǎo)致鼻骨骨折。而車禍時(shí)往往是急診時(shí)間，常規(guī)先行DR側(cè)位片及華氏位片，但漏診較多，而明確有無(wú)骨折及骨折類型，不僅關(guān)系到臨床治療，更關(guān)系到公傷級(jí)別鑒定及肇事方責(zé)任認(rèn)定，所以，筆者對(duì)所有DR檢查過(guò)的病人重新進(jìn)行128層螺旋CT三維重建檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)多例DR檢查未發(fā)現(xiàn)骨折的病人。現(xiàn)將我院2010年10月－2013年12月共127例臨床診斷鼻骨骨折病人影像學(xué)檢查總結(jié)如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院2010年10月－2013年12月3年來(lái)就診的鼻部外傷，臨床診斷鼻骨骨折病人共127例，進(jìn)行DR側(cè)位片及華氏片檢查，而后再行128層螺旋CT三維重建檢查。其中男101例，年齡10～80歲，平均年齡45歲，女26例，年齡18～65歲，平均年齡42歲。車禍90例，其他外傷37例。臨床表現(xiàn)均有外鼻畸形、外鼻及其周圍組織腫脹、鼻出血并伴有視力下降，復(fù)視及頭痛等癥狀。

1.2 檢查方法 病人常規(guī)DR檢查側(cè)位片，與頭顱側(cè)位相同，以顯示蝶竇、蝶鞍、前中顱凹、鼻咽、鼻骨；華氏位，以顯示上頜竇、篩竇、額竇和鼻腔，必要再行顱底位檢查。128層螺旋CT重建檢查采用GE128層螺旋CT，橫斷面掃描，掃描線與聽(tīng)眥線相平行，掃描范圍包括額竇到硬腭，層厚／層距0.625mm；冠狀面掃描，掃描線與聽(tīng)眥線相垂直，掃描后將數(shù)據(jù)傳至AW4.3＆Volume Viewer2工作站，采用骨加算法進(jìn)行冠狀、矢狀三維重建及VR成像。

2 結(jié)果

2.1 127例病人中，DR側(cè)位片及華氏位片檢查發(fā)現(xiàn)鼻骨骨折102例，占80.3%，DR未顯示骨折7例，顯示不清18例，且大部分骨折部位、骨折數(shù)量及對(duì)周圍腫脹軟組織顯示不清。

2.2 127例病人中，128層螺旋CT三維重建檢查發(fā)現(xiàn)骨折122例，占96.1%，單側(cè)鼻骨骨折70例，雙側(cè)鼻骨骨折57例。21例單純線性骨折。而大多數(shù)為復(fù)合性骨折，其中累及上頜骨額突骨折最常見(jiàn)，有45例，其次為伴同側(cè)上頜竇竇壁骨折30例。

2.3 所有病例用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，統(tǒng)計(jì)結(jié)果P＝0.000，P＜0.01，統(tǒng)計(jì)學(xué)有顯著性意義。說(shuō)明128層螺旋CT三維重建檢查結(jié)果明顯優(yōu)于DR側(cè)位片檢查。

3 討論

3.1 解剖基礎(chǔ) 鼻的支架結(jié)構(gòu)由鼻骨和鼻軟骨構(gòu)成，鼻骨結(jié)構(gòu)的完整是保持鼻外形的基礎(chǔ)。鼻部突出于面部，顏面部受傷后最容易傷及鼻部，對(duì)鼻外傷患者首先考慮的是鼻骨骨折，且其相鄰結(jié)構(gòu)骨質(zhì)薄弱，骨折后容易形成復(fù)合傷。

3.2 DR側(cè)位片檢查 正常DR側(cè)位片檢查示鼻竇透明，黏膜不顯影，竇壁邊緣清晰，骨性結(jié)構(gòu)完整。如發(fā)生單側(cè)鼻骨骨折，DR側(cè)位片可觀察到線性骨折及有移位的橫斷骨折、凹陷骨折、粉碎性骨折。雙側(cè)鼻骨骨折時(shí)，如骨折斷端分離比較明顯則可以直接觀察到。如對(duì)解剖不熟悉，也可誤把正常骨縫和血管溝誤認(rèn)為骨折［1］。同時(shí)，如合并復(fù)合傷，特別是周圍腫脹明顯，DR檢查對(duì)軟組織顯示久佳，容易漏診。本文中對(duì)比CT重建，DR檢查漏診20例，達(dá)到15.7%，大部分就是顯示不清或斷端分離不明顯所致。

3.3 128層螺旋CT三維重建檢查 結(jié)合冠狀、矢狀三維成像及VR成像重構(gòu)鼻部結(jié)構(gòu)，其結(jié)果顯示清晰，可精確顯示局部骨折區(qū)的立體解剖結(jié)構(gòu)關(guān)系及骨折的形態(tài)、移位情況等改變［2］。根據(jù)CT表現(xiàn)，鼻骨骨折可分為：?jiǎn)渭円粋?cè)骨折、單純骨縫分離、骨折伴縫合分離、骨折并篩骨正中板骨折、單純上頜骨額突骨折及鼻縫合分離骨骨折并額突骨折。本文中應(yīng)用128層螺旋CT三維重建檢查能夠完全識(shí)別出骨折病人，漏診率為0%，使病人得到及時(shí)的治療。

3.4 DR側(cè)位片及128層螺旋CT三維重建的對(duì)比分析DR側(cè)位片檢查對(duì)鼻骨骨折的漏診較多，根據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，其陽(yáng)性率明顯低于128層螺旋CT三維重建，并且不能很好顯示鼻骨以外的骨情況，其原因可能是由于普通X線密度分辨率低及投照條件不當(dāng)?shù)?，直接影響了普通X線對(duì)鼻骨骨折診斷的準(zhǔn)確性及顯示率［3］。而128層螺旋CT掃描速度快，具有非常高的空間和密度分辨率，特別是對(duì)骨折有移位的，其立體效果更佳，同時(shí)，三維成像后可以任意角度旋轉(zhuǎn)，以最佳視角觀察并對(duì)周圍組織也能準(zhǔn)確顯示，從而避免了誤診漏診。

總結(jié)以上，鼻骨骨折后行128層螺旋CT三維重建比DR側(cè)位片檢查有明顯優(yōu)勢(shì)，表現(xiàn)如下：（1）能準(zhǔn)確地判斷有無(wú)鼻骨骨折。（2）可明確顯示骨折的位置及類型。（3）了解鼻腔內(nèi)情況及有無(wú)合并鄰近組織損傷，了解副鼻竇腔內(nèi)有無(wú)積血。（4）對(duì)復(fù)雜多處鼻骨骨折輔以三維重建能使臨床醫(yī)生直觀地了解病變?cè)谌S立體空間的實(shí)際大小、形態(tài)、位置及周圍組織結(jié)構(gòu)的立體解剖關(guān)系，為臨床醫(yī)生制定手術(shù)治療方案提供了客觀依據(jù)并起到了指導(dǎo)作用。所以鼻骨骨折后為進(jìn)一步治療，128層螺旋CT三維重建是鼻骨骨折最好的檢查方法。

［1］王惠芝，孫璐.X線側(cè)位片與高分辨CT對(duì)鼻骨骨折的對(duì)比研究〔J〕.CT理論與應(yīng)用研究，2002，3：33－38.

［2］丁元吉，王紅，張利.64排螺旋CT 3D重建在鼻部骨折診斷中的應(yīng)用〔J〕.檢驗(yàn)與診斷，2013，（7）：314－315.

［3］于凡.鼻骨骨折多層螺旋CT診斷與鑒別診斷〔J〕.南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，30（11）：2605－2606.