廖春雨 聞志強(qiáng) 天津市薊縣人民醫(yī)院骨2科 301900

手指外傷術(shù)后感染在骨科臨床工作中是比較常見的現(xiàn)象，也是治療中的棘手問題，尤其是手指末節(jié)，因?yàn)槭种改┕?jié)感染一旦控制不當(dāng)，就面臨著末節(jié)指骨骨髓炎、化膿性腱鞘炎，甚至截指的風(fēng)險(xiǎn)，給患者造成較大的痛苦。2012年6月－2013年12月我科共收治7例手指末節(jié)膿性指頭炎經(jīng)切開引流后傷口感染的患者，均采用了傷口清創(chuàng)聯(lián)合VSD負(fù)壓引流技術(shù)，使感染得到了有效控制，大大縮短了療程，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組男6例，女1例，年齡32～58歲，外傷后拇指感染3例，食中環(huán)指感染4例，其中糖尿病患者3例，均為外傷后手指末節(jié)膿性指頭炎經(jīng)切開引流后傷口感染不愈合的患者。其中2例已并發(fā)化膿性腱鞘炎，且屈指深肌腱已感染斷裂才就診。

1.2 治療方法 術(shù)前傷口換藥，留取傷口分泌物行細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏檢查，治療性應(yīng)用廣譜抗菌素，待細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果回報(bào)后應(yīng)用敏感抗菌藥物。術(shù)中徹底清創(chuàng)，至肉眼可見新鮮有活力的組織為止，如指骨髓腔有感染，需行鉆孔開槽引流，再次將感染組織送培養(yǎng)并行藥敏檢查，用大量碘伏、雙氧水、生理鹽水浸泡傷口10min，生理鹽水沖洗傷口，擦干傷口，徹底止血，以引流管為中心縱行將VSD修剪成條狀，略大于創(chuàng)面，覆蓋包裹在感染手指創(chuàng)面，間斷縫合皮膚邊緣和材料邊緣。用生理鹽水洗凈創(chuàng)面周邊皮膚，再用75%的酒精洗脫脂。貼膜前用干紗布擦干皮膚。負(fù)壓維持20～30kPa。術(shù)后每天用500ml生理鹽水沖洗2次，VSD覆蓋創(chuàng)面持續(xù)吸引5～10d后拆除VSD敷料，若壞死組織仍有殘留，可再次清創(chuàng)VSD負(fù)壓引流。若肉芽組織生長良好，行中藥換藥，或行游離植皮均可，如果傷口仍有骨質(zhì)或肌腱外露，可予傷口換藥，待創(chuàng)面清潔后行皮瓣修復(fù)即可。

2 結(jié)果

本組7例患者，術(shù)后常規(guī)應(yīng)用敏感藥物抗炎及對(duì)癥處理，糖尿病患者需嚴(yán)格控制血糖。其中2例二期行中厚皮片植皮，1例二期行局部皮瓣轉(zhuǎn)位術(shù)，修復(fù)皮膚創(chuàng)面。4例行中藥（橡皮生肌膏）換藥，最終傷口愈合，無感染復(fù)發(fā)，術(shù)后效果好。

3 討論

手指末節(jié)膿性指頭炎較常見，一般采取末節(jié)指腹側(cè)方切開減壓，但切開后一旦感染，較難治療，尤其是糖尿病患者，一旦控制不當(dāng)，就面臨著末節(jié)指骨骨髓炎、化膿性腱鞘炎，甚至截指的風(fēng)險(xiǎn)，給患者造成較大的痛苦。我院采用手指末節(jié)傷口清創(chuàng)聯(lián)合VSD持續(xù)負(fù)壓吸引治療手指末節(jié)傷口感染取得了可靠療效。VSD材料的優(yōu)點(diǎn)：（1）能及時(shí)清除壞死組織［1］，使創(chuàng)面感染較快得到控制，改善局部微循環(huán)，刺激肉芽生長［2］。（2）創(chuàng)面被薄膜密封，可以阻止外來細(xì)菌入侵，避免交叉感染發(fā)生；透明薄膜利于對(duì)創(chuàng)面觀察，滲出液由負(fù)壓引流瓶引出，不易發(fā)生污染［3，4］。（3）不需每天換藥，可減輕患者痛苦、降低醫(yī)療費(fèi)用、減少醫(yī)護(hù)工作量，護(hù)理方便。VSD為一次性材料，嚴(yán)格密閉及引流通暢是治療成功的關(guān)鍵。手指清創(chuàng)后采用VSD負(fù)壓引流技術(shù)，既徹底引流了殘端分泌物，有利于局部感染的控制，同時(shí)又提高了局部組織抗感染能力，加速創(chuàng)面組織修復(fù)愈合，在控制感染方面達(dá)到了早期及時(shí)有效的效果，明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的治療方法。VSD技術(shù)能明顯縮短治療周期、減少治療費(fèi)用，特別對(duì)手指嚴(yán)重感染需要反復(fù)換藥的患者來說，該方法簡便易行、效果可靠，值得在此類患者中推廣應(yīng)用［5］。

［1］孫士錦，李英才，姚元章.負(fù)壓封閉技術(shù)在創(chuàng)傷外科的臨床應(yīng)用研究〔J〕.國外醫(yī)學(xué)·骨科學(xué)分冊(cè)，2002，23（4）：198－200.

［2］許龍順，陳紹宗，喬騁.負(fù)壓對(duì)創(chuàng)面血流量的影響〔J〕.第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2000，21（8）：976－200.

［3］Kaplan M，Daly D，Stemkowski S.Early intervention of negative pressure wound therapy using Vacuum－Assisted Closure in trauma patients：impact on hospital length of stay and cost〔J〕.Adv Skin Wound Care，2009，22（3）：128－132.

［4］Koehler C，Niederbichler AD，Jung FJ，et al.Wound therapy using the vacuum－assisted closure device：clinical experience with novel indications〔J〕.J Trauma，2008，65（3）：722－731.

［5］何國鋒，古東海，柯曉燕，等.封閉式負(fù)壓引流技術(shù)輔助愈合治療在糖尿病慢性潰瘍中的應(yīng)用〔J〕.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（17）：48－49.