胡繼平，石曾育，黃 影，李紅梅

(1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江 哈爾濱 150000；2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院 婦二科，黑龍江 哈爾濱 150000)

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溫臍化濕湯加減治療寒濕型帶下病94例臨床療效觀察

胡繼平1，石曾育1，黃 影1，李紅梅2*

(1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江 哈爾濱 150000；2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院 婦二科，黑龍江 哈爾濱 150000)

目的：探討溫臍化濕湯加減治療寒濕型帶下病臨床療效。方法：選用94例寒濕型帶下病患者作為研究對(duì)象，采用溫臍化濕湯加減治療，連服2周，觀察對(duì)比治療前后臨床癥狀改善情況。結(jié)果：94例患者經(jīng)過(guò)治療后，痊愈67 例，顯效 12例，有效 8例，無(wú)效7 例，總有效率為92.6%。結(jié)論：溫臍化濕湯加減治療寒濕型帶下病臨床療效顯著，值得臨床推廣運(yùn)用。

帶下??；寒濕型；溫臍化濕湯；臨床研究

帶下病以濕邪為患，纏綿難愈，反復(fù)發(fā)作，是繼婦科月經(jīng)病又一常見(jiàn)病、多發(fā)病[1]。特別在經(jīng)濟(jì)文化發(fā)展較慢的地區(qū)，其發(fā)病率更高，嚴(yán)重影響了廣大女性的生活質(zhì)量。女子沖任二脈流通，陰道即有少量黏液，津津常潤(rùn)，此為生理性帶下[2]。帶下病主要癥狀有帶下量明顯增多，或色、質(zhì)、氣味均發(fā)生異常，或伴全身、局部癥狀。觀察溫臍化濕湯加減治療寒濕型帶下病臨床療效，治療效果顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月-2014年2月我院婦科收治的94例寒濕型帶下病患者，年齡14～52歲，平均年齡為31歲；病程為2個(gè)月至4年,平均病程2.1年。西醫(yī)診斷：陰道炎7例，宮頸炎5例，盆腔炎3例。中醫(yī)辨證參照《新世紀(jì)全國(guó)高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材·中醫(yī)婦科學(xué)》[3]診斷標(biāo)準(zhǔn)：陰道分泌物量多，色白或淡黃，質(zhì)稀如涕，無(wú)臭味而有腥氣，纏綿不斷，陰中作冷或臍腹冷痛，神疲乏力，四肢不溫，納少便溏，兩足浮腫，面色晄白或青白，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈緩弱。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

不符合中醫(yī)或西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)患者；經(jīng)檢查核實(shí)由婦科腫瘤及惡性病引發(fā)疾病患者；妊娠、哺乳及有妊娠意向者；過(guò)敏體質(zhì)者；合并患有心血管、肝腎及造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病患者；精神疾病患者；肝腎功能不全者；不符合納入標(biāo)準(zhǔn)，未能按規(guī)定用藥者。

1.3 治療方法

采用溫臍化濕湯加減治療寒濕型帶下病，基本方組成：白術(shù)25g、茯苓20g、山藥15g、巴戟天15g、扁豆15g、白果15g、蓮子10g。隨證加減：若脾虛較重者加人參、甘草；若脾虛及腎伴腰痛者，酌加續(xù)斷、菟絲子、杜仲等溫補(bǔ)腎陽(yáng)、固澀止帶；若伴小腹冷痛者，酌加香附、艾葉、茴香等溫經(jīng)理氣止痛；若小腹疼痛伴月經(jīng)量多及色黯有塊，酌加五靈脂、蒲黃、牛膝等活血止痛；若帶下日久滑脫不止者，酌加芡實(shí)、龍骨、牡蠣、金櫻子、烏賊骨等固澀止帶；納呆者，酌加砂仁、厚樸等。服藥方法：每日1劑，水煎兩次取汁300mL，早晚分服，連續(xù)2周為1個(gè)療程；經(jīng)期停藥，治療期間禁房事及忌油膩辛辣食物，療程結(jié)束后觀察療效。在病歷篩選過(guò)程中如發(fā)現(xiàn)淋病、梅毒等傳染性疾病應(yīng)及時(shí)采取相關(guān)治療方案，如陰道瘙癢、外陰有破潰者配合蛇床子散每日外洗1次。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察患者陰道分泌物的量、色、質(zhì)、氣味及局部和全身癥狀治療效果。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)

療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]：治愈：陰道分泌物的量、色、氣味、質(zhì)均恢復(fù)正常，全身及局部癥狀消失；顯效：陰道分泌物的量、色、氣味、質(zhì)均恢復(fù)正常，全身及局部癥狀顯著緩解；好轉(zhuǎn)：陰道分泌物的量、色、氣味、質(zhì)有所好轉(zhuǎn)，全身及局部癥狀部分緩解；治愈：帶下諸癥均無(wú)變化。

2 結(jié)果

經(jīng)治療后，患者治愈67例，占71.3%；顯效12例，占12.8 %；有效8例，占8.5%；無(wú)效7例，占7.4 %。治療總有效率達(dá)92.6%，臨床療效確切。

3 討論

《素問(wèn)·空骨論》首先提及“帶下”一詞并曰“任脈為病……女子帶下癥瘕。”《傅青主女科》云：“夫帶下俱是濕癥?！薄缎ＷD人大全良方·卷一》云：“人有帶脈，橫于腰間，如束帶之狀，病生于此，故名為帶。”

帶下病主要病機(jī)為濕邪為患，其中濕邪分為內(nèi)濕和外濕兩種。外濕多因久居寒濕之地或經(jīng)期產(chǎn)后常涉水淋雨，感染濕寒；或由于經(jīng)期產(chǎn)后胞脈空虛,涉食生冷、瓜果水飲、酒食乳酪之品等，濕毒邪氣乘虛而內(nèi)侵胞脈，傷及沖任二脈，導(dǎo)致任脈固澀失常、帶脈失于約束，引起帶下病。內(nèi)因多由臟腑功能失常所致：脾喜燥惡濕，脾虛運(yùn)化失職，水濕內(nèi)停，濕性重濁停滯，其性屬陰，極易傷及陽(yáng)氣，陰寒內(nèi)生，寒濕凝滯而致帶下；腎陽(yáng)不足，陰寒內(nèi)生，氣化失常，水濕內(nèi)停，寒濕相和，下注沖任二脈，且腎關(guān)不固、精液滑脫，同樣可以引發(fā)帶下??；同時(shí)濕濁可以從陽(yáng)熱化為濕熱，也可以從陰濕化為寒濕，形成帶下病。由此可見(jiàn)帶下病系濕邪為患，脾腎二臟功能的失常是該病發(fā)生的重要內(nèi)在條件[2]。

4 結(jié)論

溫臍化濕湯出自《傅青主女科》一書(shū)，主要功用為利濕散寒、溫通經(jīng)脈。主治婦人有經(jīng)水將來(lái)三五日前而臍下作痛，狀如刀刺者；或寒熱交作，所下如黑豆汁。有很多觀點(diǎn)認(rèn)為此病癥為血熱之極而發(fā)病，卻很少提及乃寒濕之邪相互作用之結(jié)果。

采用溫臍化濕湯加減治療寒濕型帶下病，臨床效果顯著。方中以白術(shù)為君藥，具有健脾燥濕、利腰之氣、調(diào)理帶脈之功效；茯苓具有甘淡滲利、健脾祛濕之功效；白果、巴戟天具有溫經(jīng)固澀任脈而止帶之功效；扁豆、蓮子、山藥具有健脾固澀止帶之功效。全方藥味雖簡(jiǎn)單，但溫中有散、利中有收，可有效治療寒濕停聚所致帶下病，根據(jù)患者的具體病情加減運(yùn)用，臨床效果顯著，不良反應(yīng)發(fā)生率低，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 楊利.章文庚先生治療帶下病特色經(jīng)驗(yàn)[J].湖北民族學(xué)院學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)版，2010,27(4):51-52.

[2] 馬寶章.中醫(yī)婦科學(xué)[M].第2版.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2012:124-128.

[3] 張玉珍.中醫(yī)婦科學(xué)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2002:182-189.

[4] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社，1994:2.

(責(zé)任編輯：李嵐春)

2014-04-03

胡繼平，女，黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)婦科學(xué)。

李紅梅,女，教授，黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院主任醫(yī)師，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)婦科學(xué)。

R271.13

A

1673-2197(2014)16-0064-01