本期專家

曾普華 湖南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院/湖南中醫(yī)藥大學(xué)附屬中西結(jié)合醫(yī)院中醫(yī)腫瘤防治中心腫瘤二科主任。中西結(jié)合腫瘤專業(yè)臨床醫(yī)學(xué)博士，全國(guó)中醫(yī)傳承博士后，碩士研究生導(dǎo)師。擅長(zhǎng)對(duì)肺癌、肝癌、食管癌、胃腸腫瘤、乳腺癌、淋巴瘤、宮頸癌及卵巢癌等常見惡性腫瘤、肝病和肺病的中醫(yī)藥調(diào)治、術(shù)后抗復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移、放化療的減毒增效及規(guī)范化療、生物靶向治療和微創(chuàng)介入治療等綜合治療及個(gè)體化治療。

研究發(fā)現(xiàn)，癌癥患者增加營(yíng)養(yǎng)會(huì)助長(zhǎng)癌細(xì)胞的生長(zhǎng)、擴(kuò)散，增加轉(zhuǎn)移的機(jī)會(huì)，這就使腫瘤的營(yíng)養(yǎng)治療處于一個(gè)兩難的境地，但是經(jīng)過反復(fù)權(quán)衡，科學(xué)家們最終認(rèn)為營(yíng)養(yǎng)治療還是腫瘤治療的一個(gè)重要方面，是其他治療如手術(shù)、化療、放療等的基礎(chǔ)。在目前我國(guó)普遍重視其他治療方法，輕視營(yíng)養(yǎng)治療的現(xiàn)實(shí)情況下，應(yīng)該將腫瘤患者的營(yíng)養(yǎng)治療與抗腫瘤治療放在同樣重要的地位。

爭(zhēng)營(yíng)養(yǎng)，正常細(xì)胞斗不過腫瘤細(xì)胞

腫瘤細(xì)胞是一種迅速擴(kuò)張、生長(zhǎng)的細(xì)胞，需要大量的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，腫瘤細(xì)胞必然與正常組織爭(zhēng)奪營(yíng)養(yǎng)，而且在這場(chǎng)爭(zhēng)奪戰(zhàn)中，正常細(xì)胞永遠(yuǎn)是失敗者。所以，不進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)治療，受損的往往首先是正常細(xì)胞、組織、器官。癌癥患者同正常人一樣，如不增加營(yíng)養(yǎng)就會(huì)造成營(yíng)養(yǎng)不良。據(jù)國(guó)外研究調(diào)查，營(yíng)養(yǎng)不良引發(fā)癌癥死亡者占90%，因營(yíng)養(yǎng)不良引起癌癥合并癥的占70%～80%。因?yàn)闋I(yíng)養(yǎng)不良時(shí)，人體的免疫力就會(huì)下降，嚴(yán)重影響患者的康復(fù)。

合理營(yíng)養(yǎng)，可提高治療效果

癌癥患者在治療期間，配合科學(xué)的營(yíng)養(yǎng)調(diào)理可提高治療效果，可以說營(yíng)養(yǎng)療法使機(jī)體受益大于腫瘤受益。因?yàn)檫m當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)治療既可改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，使患者的免疫能力、抗癌能力增強(qiáng)，提高生活質(zhì)量，又能提高腫瘤患者對(duì)手術(shù)治療的耐受性，減少或避免手術(shù)后的感染，使傷口能夠如期愈合，提高腫瘤患者對(duì)放療或化療的耐受能力，減輕其毒副反應(yīng)。

手術(shù)期間的營(yíng)養(yǎng)調(diào)理

外科手術(shù)是治療腫瘤的一種常用方法，但是同時(shí)必須認(rèn)識(shí)到，外科手術(shù)在治療疾病的同時(shí)，也給機(jī)體造成創(chuàng)傷。術(shù)前如果改善機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)狀況，能增加機(jī)體的抵抗力和對(duì)手術(shù)的耐受力，減少術(shù)后并發(fā)癥和感染，促進(jìn)傷口愈合。術(shù)后有效的營(yíng)養(yǎng)供給對(duì)機(jī)體早日康復(fù)有積極的作用。

如果是非胃腸手術(shù)，手術(shù)前患者飲食以低脂肪、高蛋白質(zhì)、高維生素和礦物質(zhì)為主。選擇富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的魚肉、雞肉、雞蛋、牛奶、豆制品以及富含維生素和礦物質(zhì)的新鮮水果蔬菜。胃腸道手術(shù)的患者術(shù)前2～3天起給予少渣半流質(zhì)飲食。術(shù)前1天給予流質(zhì)飲食，或者在術(shù)前5天開始給予要素膳（含有人體必需的各種營(yíng)養(yǎng)素，經(jīng)復(fù)水后可形成溶液或較穩(wěn)定的懸浮液。由于營(yíng)養(yǎng)素齊全，每日攝食一定量，可滿足推薦膳食供應(yīng)量。不需消化或經(jīng)輕微水解即可在小腸上端吸收。所以名為要素膳?？晒┛诜蚬茱曋茫??；颊呤中g(shù)后，當(dāng)患者可以進(jìn)食后，飲食量可根據(jù)身體情況逐漸增多，由流質(zhì)逐漸過渡到半流質(zhì)、軟食和普食。

化療時(shí)的營(yíng)養(yǎng)支持

化療是腫瘤治療的一個(gè)有效手段，但幾乎所有的化療藥物都會(huì)引起患者不同程度的食欲不振、惡心、嘔吐等，從而影響患者的營(yíng)養(yǎng)狀況。合理的飲食能預(yù)防和減少因治療帶來的體重減輕和營(yíng)養(yǎng)不良。研究發(fā)現(xiàn)，某些抗氧化營(yíng)養(yǎng)素可以減輕化療引起的不良反應(yīng)，所以應(yīng)該多補(bǔ)充抗氧化營(yíng)養(yǎng)素，例如維生素A、C、E，β-胡蘿卜素，富含微量元素鋅和硒的食物。 研究發(fā)現(xiàn)，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)素后24小時(shí)各種營(yíng)養(yǎng)素可以達(dá)到最大血液濃度，所以補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)素后24小時(shí)是化療的最適宜期。

化療患者的膳食營(yíng)養(yǎng)應(yīng)針對(duì)化療的不良反應(yīng)進(jìn)行?；煹牟涣挤磻?yīng)主要表現(xiàn)在全身反應(yīng)、消化道反應(yīng)、骨髓抑制等多方面?；熁颊叩娘嬍骋饲宓?、富營(yíng)養(yǎng)、易消化，可進(jìn)食少渣半流質(zhì)或少渣軟飯食，忌油膩、難消化的食品。為防止或減輕骨髓抑制引起的白細(xì)胞、血小板等的下降，宜多食動(dòng)物血和肉等，烹制上以煮、燉、蒸等方法為佳，可以選擇含鐵質(zhì)較多的食品，如動(dòng)物內(nèi)臟、蛋黃、瘦肉等，以糾正腫瘤患者的缺鐵性貧血。菌類中的香菇、蘑菇、猴頭菇、木耳之類食品，已被發(fā)現(xiàn)其中富含多糖類，對(duì)提高人體的細(xì)胞免疫功能有很大幫助。

放療時(shí)的膳食營(yíng)養(yǎng)

患者在放療期間往往出現(xiàn)口干、咽痛、惡心厭食、鼻咽干燥、尿黃尿少等癥狀，尤其是頜面部或咽部的惡性腫瘤，放療反應(yīng)較重，還可引起口腔、咽喉、食道等處的放射性炎癥。因此要根據(jù)臨床癥狀的不同處理飲食上的有關(guān)問題。放療反應(yīng)嚴(yán)重，胃口不好、吞咽疼痛、口腔有潰瘍者，宜選用半流飲食或管飼營(yíng)養(yǎng)支持。為刺激食欲，可稍稍多放點(diǎn)食鹽以緩和口中乏味的感覺，肉類可劃細(xì)或燉爛，蔬菜或水果若無法咽下可以榨汁。忌狗肉、羊肉、蔥、姜等熱性食品和辛辣刺激食品。頭頸部放療的患者，以湯水較多、細(xì)軟、清單的食物為主。如果吞咽困難，可以吃一些冷食來緩解，多飲水。腹部放療的患者，飲食宜細(xì)軟，多選擇容易消化的食物，多飲水，少量多餐。 少吃牛奶、甜食和蜂蜜，以防腸道不適。放療后宜選擇高蛋白、高熱量的飲食以補(bǔ)充因治療而損耗的能量。多選擇瘦肉、雞肉、魚肉、雞蛋、豆腐等含優(yōu)質(zhì)蛋白豐富的食物。

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保健補(bǔ)品需正確對(duì)待

我國(guó)人民比較重視補(bǔ)品和營(yíng)養(yǎng)保健品，其實(shí)，沒有確切的證據(jù)證明其能殺傷腫瘤細(xì)胞，其主要作用就是增強(qiáng)體質(zhì)和免疫功能，抑制腫瘤生長(zhǎng)。因此，在選用補(bǔ)品時(shí)，應(yīng)該把握以下幾點(diǎn)：（1）飲食應(yīng)放在第一位，補(bǔ)品是次要的；（2）不宜“大補(bǔ)”。數(shù)種補(bǔ)品一起使用，或每日大劑量使用，不但起不到好的作用，反而導(dǎo)致相反作用；（3）不要相信有哪一種補(bǔ)品有治療腫瘤的作用。它們永遠(yuǎn)是輔助治療手段。

防癌12條忠告

日本國(guó)立癌癥研究所擬出12條忠告：（1）飲食應(yīng)注意口味和營(yíng)養(yǎng)兼顧。（2）克服挑食、偏食，不長(zhǎng)期服用同一藥物。（3）美味佳肴不過量，做到飲食適度。（4）不飲用烈性酒，避免飲過量酒。（5）不吸煙，吸煙者應(yīng)戒煙。（6）適量攝入維生素A、C、E和食物纖維。（7）注意少吃過咸或過熱的食品。（8）不吃燒焦的食物，尤其是燒焦的魚、肉。（9）不吃霉壞的食物。（10）避免過度曝曬日光。（11）節(jié)制性生活，避免勞累過度。（12）保持居室空氣流通，注意身體清潔。