張侃懷，程 遠(yuǎn)，方 麗，石俊婷，張 薏

某戰(zhàn)區(qū)軍隊醫(yī)院衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理現(xiàn)狀分析

張侃懷，程 遠(yuǎn)，方 麗，石俊婷，張 薏

軍隊醫(yī)院；衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理；現(xiàn)狀；調(diào)查

2013年11月，某戰(zhàn)區(qū)成立了醫(yī)療行業(yè)財經(jīng)管理檢查調(diào)研工作組，用45 d時間分兩個小組對全區(qū)醫(yī)療行業(yè)的財經(jīng)管理情況進(jìn)行調(diào)研摸底。筆者參加了第2小組9個醫(yī)院和1個療養(yǎng)院的調(diào)研，具體負(fù)責(zé)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理方面的調(diào)研，主要方法是查閱各單位相關(guān)經(jīng)濟(jì)政策，了解從業(yè)人員基本情況，從信息系統(tǒng)中調(diào)取相關(guān)數(shù)據(jù)，與經(jīng)濟(jì)管理方面主管領(lǐng)導(dǎo)及經(jīng)管科主任現(xiàn)場交流經(jīng)管工作在醫(yī)院的現(xiàn)狀與認(rèn)識。本文對調(diào)研結(jié)果進(jìn)行了初步總結(jié)分析。

1 醫(yī)院衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理工作具有一定的基礎(chǔ)

1.1 醫(yī)院黨委領(lǐng)導(dǎo)重視 從目前狀況看，院黨委均已認(rèn)識到了衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理工作的重要性，對其目的意義有較深的理解，都有想把該工作抓好建好的思想。經(jīng)過與院領(lǐng)導(dǎo)的探討，對經(jīng)濟(jì)管理科在醫(yī)院管理中的地位給予了充分肯定，把院科兩級效益算清楚的愿望非常強烈。

1.2 全成本核算意義得到普遍認(rèn)可 經(jīng)過當(dāng)面了解與交流，無論是院領(lǐng)導(dǎo)還是經(jīng)管財務(wù)部門，都認(rèn)為實行全成本核算是醫(yī)院衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理工作的大趨勢，也十分必要，可以解決目前沒有一個部門能自信準(zhǔn)確說出院科兩級利潤的問題。

1.3 醫(yī)院財經(jīng)管理信息系統(tǒng)建設(shè)已初步成型 “十二五”期間是軍隊醫(yī)院數(shù)字化建設(shè)的一個重要時期，某戰(zhàn)區(qū)醫(yī)院數(shù)字化建設(shè)進(jìn)程雖說還參差不齊，但基礎(chǔ)模塊已完成或正在完成。經(jīng)了解，醫(yī)院普遍打算在財經(jīng)管理信息系統(tǒng)的建設(shè)上加大經(jīng)費投入，提高財經(jīng)管理的信息化程度。

1.4 人才隊伍梯次有了一定的改善 6 個醫(yī)院有專職從事衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理的人員，3個醫(yī)院具有從事該專業(yè)5年以上人員，取得了一定的專業(yè)知識和工作經(jīng)驗。從業(yè)人員對醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理工作在認(rèn)識上有了一定的提高，參與了醫(yī)院管理與決策，如大型設(shè)備購買前的效益論證、工程建設(shè)資金或償還能力論證等。

2 醫(yī)院衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理存在的薄弱環(huán)節(jié)

2.1 成本核算規(guī)范性不夠

2.1.1 院級成本核算準(zhǔn)確度不高 院級核算一般由院財務(wù)負(fù)責(zé)，但財務(wù)因科目設(shè)置與記賬歸類不規(guī)范或明細(xì)度不夠，造成醫(yī)療成本核算不準(zhǔn)確；有些成本由于軍地?zé)o法分開而隨意記賬，沒有按科學(xué)的軍地比例進(jìn)行合理分別記賬，造成只能提供準(zhǔn)確的毛收入，而不能給出準(zhǔn)確的利潤。

2.1.2 科級成本核算規(guī)范性有待提高 在醫(yī)院科級核算中，存在成本列支項目不全和成本數(shù)額不準(zhǔn)確現(xiàn)象。一方面是偏遠(yuǎn)地區(qū)小醫(yī)院，像營房折舊、設(shè)備折舊、聘用人員工資等項目未列入成本；另一方面是科級核算成本項目齊全，但列支數(shù)額不準(zhǔn)，導(dǎo)致科級核算不能夠準(zhǔn)確反映科室真實效益；第三是科室效益核算有多科重復(fù)核算現(xiàn)象，同一收入多次核算到不同科室，導(dǎo)致科室利潤率虛高。

2.2 成本核算數(shù)據(jù)采集方法有待改善 有4所醫(yī)院收入統(tǒng)計還處于財務(wù)經(jīng)管手工累計發(fā)票，各科室手工統(tǒng)計上報各種工作量與收入進(jìn)行核對后核算的模式。由于統(tǒng)計誤差造成數(shù)據(jù)一致性較差，有些收入只能按比例估算。沒能很好地利用醫(yī)院信息系統(tǒng)提取數(shù)據(jù)，主要經(jīng)管人員對信息系統(tǒng)功能了解不夠深入，掌握不夠熟練。

3 存在問題原因分析

3.1 醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理人員素質(zhì)參差不齊 醫(yī)院衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理人員的構(gòu)成目前既有財會專業(yè)人員、計算機(jī)操作人員，也有護(hù)師、技師或其他專業(yè)人員，業(yè)務(wù)素質(zhì)參差不齊。懂財會的不懂醫(yī)療，懂醫(yī)療的不懂財會，這與經(jīng)管人員必須具備相應(yīng)的醫(yī)學(xué)知識、財會知識、電算技能和管理能力、協(xié)調(diào)能力的素質(zhì)要求差距較大，經(jīng)管人員的配備亟待進(jìn)一步優(yōu)化知識結(jié)構(gòu)[1]。某戰(zhàn)區(qū)經(jīng)管人員都是由其他專業(yè)改行而來，又缺乏專業(yè)系統(tǒng)培訓(xùn)學(xué)習(xí)，對經(jīng)濟(jì)管理專業(yè)相關(guān)規(guī)章制度及工作流程掌握不夠系統(tǒng)，對成本核算的目的意義理解不夠深入，20%人員還停留在“成本核算就是為了核算科室超勞務(wù)補助”的層面，沒有把經(jīng)濟(jì)管理上升到醫(yī)院管理、醫(yī)院績效分析、醫(yī)院運營決策分析的高度去理解。

3.2 信息系統(tǒng)對經(jīng)濟(jì)管理數(shù)據(jù)采集方面支持力度不夠

3.2.1 部分醫(yī)院信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)不夠準(zhǔn)確 在調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，有3個醫(yī)院因收費流程不規(guī)范，造成收入統(tǒng)計數(shù)據(jù)與發(fā)票數(shù)據(jù)無法核對或出入較大，導(dǎo)致經(jīng)管、財務(wù)無法從信息系統(tǒng)中直接提取數(shù)據(jù)。

3.2.2 多數(shù)醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)還不夠完善 一方面是人力資源管理、固定資產(chǎn)管理、物質(zhì)管理等涉及醫(yī)院成本歸集的相關(guān)系統(tǒng)還未建設(shè)或正在籌劃建設(shè)中。另一方面是部分醫(yī)院雖然已開始使用上述系統(tǒng)，但由于未對資產(chǎn)進(jìn)行完全清理或?qū)θ粘I(yè)務(wù)中的入出管理不規(guī)范，造成系統(tǒng)數(shù)據(jù)的正確性大打折扣，在真正的成本核算中只能作為參考。

3.2.3 信息部門從業(yè)人員缺乏醫(yī)院業(yè)務(wù)管理與業(yè)務(wù)流程相關(guān)知識 信息從業(yè)人員大多為計算機(jī)相關(guān)專業(yè)，如果在系統(tǒng)建設(shè)前期只考慮技術(shù)層面而未與業(yè)務(wù)部門做深入溝通，在細(xì)節(jié)的設(shè)置上未能全面考慮業(yè)務(wù)部門的需求，造成部分功能與日常業(yè)務(wù)脫節(jié)，數(shù)據(jù)歸集出現(xiàn)偏差，無法滿足經(jīng)濟(jì)管理部門需求。

3.2.4 財經(jīng)方面人員對信息系統(tǒng)功能了解不夠 在調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，一方面約80%財務(wù)經(jīng)管人員對統(tǒng)計數(shù)據(jù)的來源與走向不完全清楚，不知道不同的數(shù)據(jù)代表的各自內(nèi)涵，甚至錯誤地認(rèn)為數(shù)據(jù)對不上而懷疑數(shù)據(jù)的真實性。另一方面有些財務(wù)經(jīng)管人員思想上比較依賴傳統(tǒng)的手工統(tǒng)計方法，認(rèn)為更可靠，也能更靈活地適應(yīng)多變的核算方法，寧愿多花人力成本也不愿使用信息系統(tǒng)，不了解信息系統(tǒng)能把哪些收入分開，能怎么分，分到什么程度。第三是由于對信息系統(tǒng)流程不了解而造成有些流程沒走完，導(dǎo)致有些統(tǒng)計數(shù)據(jù)無法得到或不全。特別是涉及財務(wù)及物資出入賬方面，系統(tǒng)中的流程與實際規(guī)范的記賬報賬環(huán)節(jié)是一致的，一個環(huán)節(jié)疏漏就會造成下一環(huán)節(jié)沒有數(shù)據(jù)。

4 幾點建議

醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理工作是一個系統(tǒng)工程、“一把手”工程，也是一個需持續(xù)建設(shè)與逐步完善的工程，需要醫(yī)院各個部門的密切配合，重點在各職能部門。針對某戰(zhàn)區(qū)經(jīng)管工作存在的一些薄弱環(huán)節(jié)，提出如下幾點建議。

4.1 醫(yī)院要建立人員培訓(xùn)機(jī)制 經(jīng)濟(jì)管理人員流動較快，使業(yè)務(wù)水平多年未能提高。雖說目前某戰(zhàn)區(qū)與發(fā)展較快的地區(qū)在整體上有一定的差距，但區(qū)內(nèi)外均有業(yè)務(wù)較強的單位，應(yīng)增強崗前與崗中學(xué)習(xí)培訓(xùn)。一是學(xué)習(xí)先進(jìn)單位的管理理念，只有理念更新了，工作方法上才會上新臺階。二是從基礎(chǔ)學(xué)起，掌握基本的成本核算規(guī)章制度與規(guī)范的核算流程。

4.2 規(guī)范醫(yī)院成本核算方法 在不違反上級規(guī)定的前提下，醫(yī)院超勞務(wù)補助的核算與發(fā)放要結(jié)合自身實際，但成本核算應(yīng)把握一個原則，先讓成本核算走上規(guī)范之路，把院科兩級的效益算清楚。至于要對那些方面進(jìn)行扶持或傾斜，可以通過補充辦法進(jìn)行，不可把成本核算與補助發(fā)放等同起來，效益核算僅是補助中的一部分。

4.3 完善經(jīng)濟(jì)管理所需信息系統(tǒng)的應(yīng)用與建設(shè) 醫(yī)院財經(jīng)管理以“人、財、物”管理為主線，醫(yī)院的建設(shè)是以“財”起步，“財”的系統(tǒng)都已使用，需要在應(yīng)用層面上下功夫。解決信息、經(jīng)管、財務(wù)數(shù)據(jù)不統(tǒng)一的問題，一是加強3個部門的業(yè)務(wù)銜接，每月進(jìn)行對賬，查找數(shù)據(jù)出入原因，經(jīng)管部門要將收入統(tǒng)計需求與信息部門溝通準(zhǔn)確，由信息部門對相關(guān)設(shè)置進(jìn)行調(diào)整來滿足需求。二是財務(wù)、經(jīng)管部門應(yīng)將醫(yī)療收入統(tǒng)計記賬統(tǒng)一到權(quán)責(zé)發(fā)生制上來，新的軍隊醫(yī)院會計核算辦法中已明確規(guī)定，醫(yī)療收入按權(quán)責(zé)發(fā)生制記，可以有效解決3個部門統(tǒng)計口徑的問題。三是部門之間既要歸口管理，又要對相互的業(yè)務(wù)有大體了解，這樣有利于業(yè)務(wù)配合，提升業(yè)務(wù)水平，改善業(yè)務(wù)流程，提高工作效率。

4.4 逐步在醫(yī)療機(jī)構(gòu)推行財經(jīng)中心管理模式 某戰(zhàn)區(qū)已有兩家醫(yī)院將財務(wù)經(jīng)管部門合并，成立了財經(jīng)中心，代替了目前醫(yī)院財務(wù)與經(jīng)濟(jì)管理科共同管理的經(jīng)濟(jì)職能，使醫(yī)院院務(wù)部門經(jīng)費收支管理的職能與經(jīng)濟(jì)管理科的職能合二為一，讓醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理能及時地反映醫(yī)院經(jīng)濟(jì)狀況，為醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理委員會和院常委及時提供決策數(shù)據(jù)[2]。從外區(qū)的經(jīng)驗看，成立財經(jīng)中心有利于醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理更加規(guī)范、數(shù)據(jù)更加準(zhǔn)確、業(yè)務(wù)管理更加順暢。

[1] 王洪道,馮朝印,劉遂群.軍隊醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的基本現(xiàn)狀及其對策[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理,2004,12:729-730.

[2] 何波,張文紅.健全軍隊醫(yī)院財經(jīng)成本管理組織體系[J].當(dāng)代經(jīng)濟(jì),2007,5:128-129.

671003 云南 大理，解放軍60醫(yī)院經(jīng)管信息科(張侃懷，程 遠(yuǎn))；成都軍區(qū)疾病預(yù)防控制中心(方 麗)；成都軍區(qū)總醫(yī)院保健科(石俊婷)，附屬口腔醫(yī)院(張 薏)

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2014-03-17)