葉 平，李 勇，譚映軍，楊 波，譚 艷，王 攀，沈 君

軍隊(duì)大型綜合性醫(yī)院轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)中心建設(shè)的思考

葉 平，李 勇，譚映軍，楊 波，譚 艷，王 攀，沈 君

軍隊(duì)；醫(yī)院；轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)；建設(shè)

轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的內(nèi)涵概括起來就是“兩條通道”，一是針對臨床醫(yī)師的觀點(diǎn)和假設(shè)，設(shè)計(jì)基礎(chǔ)研究實(shí)驗(yàn)加以檢測和驗(yàn)證；二是將基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的研究結(jié)果與技術(shù)應(yīng)用于臨床診斷、治療和預(yù)防，驗(yàn)證其實(shí)用性、可行性、有效性、準(zhǔn)確性等，并提出改進(jìn)和完善的意見和建議[1]。宗旨在于來源于臨床，回歸到臨床，促進(jìn)臨床診療水平的全面提升。國際上，1996 年Lancet 雜志第1 次出現(xiàn)“轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)”這個(gè)名詞[2]。2003年，美國國立衛(wèi)生研究院正式提出轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的理念，并在國際上得到迅速發(fā)展，已經(jīng)逐漸從一個(gè)科學(xué)研究的理念演變成一種新的醫(yī)學(xué)研究模式[3]。國內(nèi)，第一家具有轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)中心雛形的是2008 年復(fù)旦大學(xué)生物醫(yī)學(xué)院成立的“出生缺陷研究中心”，旨在搭建出生缺陷研究平臺(tái)。隨后，以生物醫(yī)學(xué)治療、再生醫(yī)學(xué)和重大疾病診治為主題的轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)中心紛紛成立[4]，特別是2010 年以來，建設(shè)速度加快，截止2011 年，全國就有65 家轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)中心掛牌成立[5]。

近年來軍內(nèi)301醫(yī)院、307醫(yī)院、海軍總醫(yī)院等均已成立轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)中心，我院作為軍隊(duì)大型綜合性醫(yī)院，全軍研究型醫(yī)院建設(shè)擴(kuò)大試點(diǎn)單位，引入轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念，建設(shè)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)中心是研究型醫(yī)院創(chuàng)建工作的必然步驟之一，但是建設(shè)的初衷、建設(shè)的模式、建設(shè)的內(nèi)容都沒有既定模式可以選擇，需要精心論證，結(jié)合實(shí)際，摸著石頭過河。本文就我院轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)中心的建設(shè)思路進(jìn)行分析討論。

1 建設(shè)模式選擇

轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)中心建設(shè)近年來是熱點(diǎn)、焦點(diǎn)，主要構(gòu)建模式包括:跨單位的院(醫(yī)院)所(研究所)結(jié)合，在大學(xué)內(nèi)部建立轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)中心；獨(dú)立醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)研究型醫(yī)院實(shí)現(xiàn)醫(yī)院轉(zhuǎn)型[5]。歸納起來國內(nèi)主流的建設(shè)模式都是一方面依托本單位的國家、軍隊(duì)等重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室建設(shè)；另一方面依托院校、院企合作進(jìn)行建設(shè)。以301醫(yī)院、海軍總醫(yī)院為例，301醫(yī)院的科技成果轉(zhuǎn)化中心下設(shè)辦公室和臨床技術(shù)、新藥、儀器設(shè)備3個(gè)研發(fā)組；海軍總醫(yī)院提出的是“自我研究轉(zhuǎn)型為主，整合院外優(yōu)勢為輔”，他們的共通之處在于都有本單位的各級各類重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，研發(fā)基礎(chǔ)雄厚。我院現(xiàn)階段缺乏可依托的基礎(chǔ)研究平臺(tái)，醫(yī)院中心實(shí)驗(yàn)室僅僅能完成細(xì)胞培養(yǎng)、小動(dòng)物實(shí)驗(yàn)等基礎(chǔ)研究措施，所以在建設(shè)模式上，選擇“整合資源為主，自主研究為輔”模式，既符合建設(shè)主流，也切合自身實(shí)際。

2 建設(shè)內(nèi)容選擇

目前軍地的轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)中心開展業(yè)務(wù)范圍多集中在基因診斷、生物治療、再生醫(yī)學(xué)等領(lǐng)域，如復(fù)旦大學(xué)的“出生缺陷研究中心”等。我院如果步其他單位后塵，僅僅盯著其他單位已開展的領(lǐng)域和項(xiàng)目，永遠(yuǎn)也只是模仿，不可能成為主流，更不可能成為某一領(lǐng)域行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的制定者。同時(shí)也可以發(fā)現(xiàn)，軍內(nèi)某些單位瞄準(zhǔn)軍事醫(yī)學(xué)特色作為轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)中心建設(shè)立足點(diǎn)，如海軍總醫(yī)院轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)圍繞“海洋”開展，定位在“海洋醫(yī)學(xué)與救援”。我院在建設(shè)內(nèi)容上歸納起來有3個(gè)方向可以選擇，一是地域特色領(lǐng)域，成都戰(zhàn)區(qū)涵蓋西南四省(區(qū))一市，駐地范圍內(nèi)有高原、山區(qū)、雨林，我院可以嘗試選擇駐地地域、單位特色學(xué)科等作為建設(shè)的主要方向，如“高原、高寒戰(zhàn)創(chuàng)傷防治”、“高濕環(huán)境下部隊(duì)多發(fā)病防治”等；二是特色技術(shù)領(lǐng)域：醫(yī)院傳統(tǒng)優(yōu)勢學(xué)科和疾病診治特色，如“急性重癥胰腺炎的微創(chuàng)治療”等；三是熱門領(lǐng)域：醫(yī)院已被總部批準(zhǔn)使用DC-CIK細(xì)胞治療消化系統(tǒng)腫瘤，以此為突破口選擇熱門的生物治療領(lǐng)域，也是不錯(cuò)的選擇。

3 建設(shè)步驟選擇

轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)中心職能主要有：研究、孵化、應(yīng)用、支撐4個(gè)方面，是全面展開，還是部分實(shí)施，要結(jié)合各單位實(shí)際情況來確定。以我院為例，目前普遍存在醫(yī)務(wù)人員轉(zhuǎn)化意識(shí)淡漠，醫(yī)院研究平臺(tái)滯后，基礎(chǔ)研究與臨床應(yīng)用脫節(jié)等問題。這就決定了我院在轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)中心職能展開方面的原則：即近2～3年內(nèi)應(yīng)該以梳理已有項(xiàng)目實(shí)施孵化為主，自主研發(fā)或借用平臺(tái)研發(fā)為輔，適度進(jìn)行推廣應(yīng)用。在這個(gè)大原則的限定下，可以選擇“搭架子、筑平臺(tái)、建橋梁”的思路。

“搭架子”就是將管理和運(yùn)行的架子搭起來，設(shè)置管理機(jī)構(gòu)、完善規(guī)章制度、明確職責(zé)分工等。醫(yī)院已于2013年成立了轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)科，但目前為止工作人員只有1人，既沒有轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)科的規(guī)章制度，也沒有醫(yī)院關(guān)于轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的相關(guān)規(guī)定。下一步重點(diǎn)則是在轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)科的基礎(chǔ)上給予人財(cái)物的支持，建章立制，明確責(zé)權(quán)利，并充分放權(quán)，賦予部分機(jī)關(guān)職能，使之在內(nèi)部協(xié)調(diào)和外部聯(lián)系中有一定決定權(quán)和自主權(quán)，利于工作的展開。

“筑平臺(tái)”則是利用我院已與軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院二、三所，成都醫(yī)學(xué)院、山東威高集團(tuán)簽署戰(zhàn)略協(xié)作框架協(xié)議的基礎(chǔ)，構(gòu)建院院、院校和院企平臺(tái)，并在框架協(xié)議約束的協(xié)作范圍內(nèi)，一是充實(shí)平臺(tái)內(nèi)容，簽署具體合作項(xiàng)目子協(xié)議，使框架協(xié)議接上地氣、落到實(shí)處、落地生根；二是發(fā)揮平臺(tái)職能，借用科研機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)研究條件和力量，借用醫(yī)學(xué)院校教學(xué)信息資源，借用國內(nèi)知名企業(yè)制造硬件和轉(zhuǎn)化渠道；三是拓展平臺(tái)界面，通過集思廣益，拓展協(xié)議議定中未涉及到的領(lǐng)域，通過合作經(jīng)驗(yàn)，拓展與類似院校、企業(yè)的合作模式。

“建橋梁”則是建立臨床與科研、科研與轉(zhuǎn)化、轉(zhuǎn)化與臨床的橋梁。一方面梳理既往科研成果(我院具有豐富的資源，包括1998年以來的國家、軍隊(duì)、省部級二等以上成果獎(jiǎng)有53項(xiàng)，三等成果獎(jiǎng)數(shù)百項(xiàng)，還有處在保護(hù)期內(nèi)的專利64項(xiàng))，遴選可轉(zhuǎn)化的實(shí)例；另一方面廣泛收集臨床需求，遴選部分臨床急需、研究內(nèi)容具有操作性、研究結(jié)果轉(zhuǎn)化性強(qiáng)的項(xiàng)目，與軍地院校和企業(yè)洽談合作研究轉(zhuǎn)化事宜，我院提供研究思路、研究人員、研究經(jīng)費(fèi)，院企提供研究平臺(tái)、技術(shù)支撐、轉(zhuǎn)化渠道，各取所長，強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合。

世界范圍內(nèi)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研發(fā)的浪潮此起彼伏，對于轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的研究已成為21 世紀(jì)生命科學(xué)及醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的重要課題[6]，而且轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)還不僅僅是科研問題，更高層面上還涉及到社會(huì)問題、資源問題，高效運(yùn)用有限的研究資源，研發(fā)針對臨床的實(shí)用成果，盡快以實(shí)物或技術(shù)形式進(jìn)入臨床，提高疾病診治效果，使醫(yī)療資源發(fā)揮最大效能，促進(jìn)健康事業(yè)的進(jìn)步。因此，對于軍隊(duì)大型綜合性醫(yī)院，肩負(fù)衛(wèi)勤保障和社會(huì)擔(dān)當(dāng)雙重責(zé)任，如何通過調(diào)研論證、整合資源、構(gòu)建平臺(tái)、傳播理念，建設(shè)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)中心是要點(diǎn)課題、重點(diǎn)課題、難點(diǎn)課題，值得探究。

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[2] Geraphty J.Adenomatous polyposis coli and translational medicine[J].Lancet,1996,348(9025):422.

[3] Drolet BC,Lorenzi NM.Translationl research:understanding the continuum from bench to bedside[J].Transl Res,2011,157(1):1-5.

[4] 孫集寬,洪夏飛,范俊平.通過國際合作探索中國特色轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)之路[J].轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)雜志,2013,2(3):129-132.

[5] 朱敏,田麗麗.淺議轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)中心建設(shè)[J].轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)雜志,2013,2(4):255-256.

[6] 張鵬,秦嶺,成文翔.關(guān)于轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)重大基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)的思考[J].轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究(電子版),2013,3(3):28-38.

610083 成都，成都軍區(qū)總醫(yī)院醫(yī)務(wù)部

R 197.3

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10.3969/j.issn.1004-0188.2014.06.037

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