黃永波,侯 杰

高原野外駐訓(xùn)衛(wèi)生防病特點(diǎn)及措施

黃永波,侯 杰

分析了高原地區(qū)地理、氣候等自然環(huán)境的特點(diǎn)規(guī)律，討論了部隊(duì)進(jìn)駐這類(lèi)地區(qū)衛(wèi)生防病工作面臨的困難，提出了部隊(duì)在營(yíng)準(zhǔn)備、任務(wù)展開(kāi)、機(jī)動(dòng)回撤3個(gè)階段衛(wèi)生防病采取的具體措施和方法。經(jīng)實(shí)踐運(yùn)用，有效保障了官兵身心健康，圓滿完成了部隊(duì)在高原長(zhǎng)時(shí)間野外駐訓(xùn)任務(wù)，其經(jīng)驗(yàn)可供借鑒、運(yùn)用。

部隊(duì)；高原；駐訓(xùn)；防??；特點(diǎn)；措施

高原地區(qū)海拔高，地形地貌復(fù)雜，自然環(huán)境惡劣，自然疫源性疾病流行，部隊(duì)長(zhǎng)時(shí)間在此類(lèi)地區(qū)野外駐訓(xùn)，衛(wèi)生防病任務(wù)十分艱巨。我部連續(xù)幾年在海拔4000 m以上高原每年野外駐訓(xùn)2～3個(gè)月。面對(duì)新的衛(wèi)勤保障環(huán)境，認(rèn)真總結(jié)，實(shí)踐創(chuàng)新，摸索出高原野外駐訓(xùn)衛(wèi)生防病特點(diǎn)和規(guī)律，采取針對(duì)性防病措施，使駐訓(xùn)部隊(duì)晝夜發(fā)病率及傳染病發(fā)病率均低于規(guī)定指標(biāo)，有效維護(hù)了官兵健康，為部隊(duì)圓滿完成高原野外駐訓(xùn)任務(wù)打下了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

1 高原野外駐訓(xùn)衛(wèi)生防病工作特點(diǎn)

1.1 海拔高，空氣稀薄，急性高原疾病易發(fā) 駐訓(xùn)地區(qū)平均海拔4100 m，屬于典型的高原高海拔地區(qū)，大氣壓低、氧分壓低，部隊(duì)快速進(jìn)入該地區(qū)后，環(huán)境習(xí)服時(shí)間短，絕大部分官兵會(huì)出現(xiàn)不同程度的頭痛、頭暈、心慌氣短、腹脹、失眠等急性高原反應(yīng)[1]；在缺氧環(huán)境下，官兵體質(zhì)普遍下降，行軍訓(xùn)練易疲勞，抗病能力弱，容易發(fā)生呼吸、消化、循環(huán)系統(tǒng)疾病，稍有不慎還可能引發(fā)高原肺水腫、高原腦水腫等急性重癥高原病。

1.2 氣溫低，氣候多變，個(gè)人防護(hù)問(wèn)題突出 駐訓(xùn)地區(qū)年平均氣溫3.0 ℃，夏季晝夜溫差達(dá)25～30 ℃，風(fēng)速大，蒸發(fā)快，空氣干燥，日照長(zhǎng)，紫外線強(qiáng)烈。官兵因增添衣物不及時(shí)或長(zhǎng)時(shí)間作業(yè)易引發(fā)上呼吸道感染、腹瀉、日照性皮炎、紫外線角膜結(jié)膜炎等疾病，衛(wèi)生防病難度大。

1.3 地域廣，疫病流行，疫情防控形勢(shì)嚴(yán)峻 駐訓(xùn)地區(qū)地廣人稀、自然環(huán)境惡劣、衛(wèi)生條件差；散養(yǎng)的牛、羊、馬等牲畜多，糞便缺乏管理，部分水源污染較重；旱獺、老鼠、蚊蠅、野蘑菇等有毒、有害動(dòng)植物多；感染性腹瀉、細(xì)菌性痢疾、阿米巴痢疾等消化道疾病多發(fā)，且是鼠疫、包蟲(chóng)病、野兔熱等疾病的自然疫源地。2012年還發(fā)生1例人感染鼠疫，導(dǎo)致1人死亡。野外駐訓(xùn)官兵分布點(diǎn)多、線長(zhǎng)、面廣，防護(hù)經(jīng)驗(yàn)不足，如防護(hù)不當(dāng)，可能引起鼠疫等烈性傳染病暴發(fā)流行。

1.4 條件差，設(shè)施簡(jiǎn)陋，食源疾病防范困難 野外駐訓(xùn)期間，食材供應(yīng)不便，安全性難以保證；天氣多變，常有暴雨、山洪，周邊社情復(fù)雜，水源易受污染或人為破壞；潮濕多雨，伙房設(shè)施簡(jiǎn)陋，食材不易保存；高原氣壓低，食品不易煮熟燒透；就餐人員多，飲水用水緊張，炊具餐具清洗不便。部隊(duì)駐訓(xùn)期間如不能采取針對(duì)性防護(hù)措施，容易發(fā)生食物中毒等群體衛(wèi)生事件。

1.5 時(shí)間長(zhǎng)，任務(wù)繁重，心理生理負(fù)擔(dān)增大 高原野外駐訓(xùn)時(shí)間長(zhǎng)，工作、訓(xùn)練和生活條件艱苦，文化生活枯燥單調(diào)，加之嚴(yán)酷的自然環(huán)境和惡劣的氣候條件，時(shí)刻威脅官兵健康甚至生命安全；官兵心理負(fù)荷加重，容易產(chǎn)生抑郁、焦慮、急躁等負(fù)面情緒，可能導(dǎo)致抑郁癥等心理疾病發(fā)生[2]。

2 高原野外駐訓(xùn)衛(wèi)生防病措施

2.1 在營(yíng)準(zhǔn)備階段

2.1.1 著力強(qiáng)化防病組織領(lǐng)導(dǎo) 各級(jí)黨委高度重視，堅(jiān)持把保健康作為打勝仗的前提和基礎(chǔ)，圍繞高原駐訓(xùn)多次召開(kāi)黨委會(huì)、專(zhuān)題會(huì)和協(xié)調(diào)會(huì)，同步研究高原駐訓(xùn)衛(wèi)生防病工作。充分發(fā)揮愛(ài)衛(wèi)會(huì)職能，建立從師團(tuán)到班排的衛(wèi)生防病領(lǐng)導(dǎo)組織，借鑒歷年高原野外駐訓(xùn)衛(wèi)生防病經(jīng)驗(yàn)，深入研究，合力編寫(xiě)《高原野外駐訓(xùn)衛(wèi)生防病細(xì)則》，進(jìn)一步明確職責(zé)分工，層層細(xì)化衛(wèi)生防病具體內(nèi)容，確保防病措施有效落實(shí)。

2.1.2 過(guò)細(xì)抓好高原防病教育 全面搜集駐訓(xùn)地區(qū)地理環(huán)境、氣候特征、疾病流行、衛(wèi)生資源等情況，結(jié)合愛(ài)國(guó)衛(wèi)生月活動(dòng)，深入開(kāi)展以高原環(huán)境對(duì)人體的影響、常見(jiàn)高原病防治、野外飲水飲食衛(wèi)生常識(shí)、心理健康為重點(diǎn)的健康教育。編印《高原保健手冊(cè)》口袋書(shū)發(fā)放每名官兵，增強(qiáng)官兵防病意識(shí)和防病能力，消除恐懼心理，保持良好心態(tài)。

2.1.3 嚴(yán)密組織健康體格篩查 在上級(jí)體系醫(yī)院加強(qiáng)下，出發(fā)前采取分批多次的方式，組織參訓(xùn)官兵進(jìn)行健康體格篩查，確保一人不漏。以心臟彩超、心電圖、胸透為重點(diǎn)檢查項(xiàng)目，以高血壓、心臟病、貧血等疾病為重點(diǎn)診斷內(nèi)容，對(duì)官兵是否適宜進(jìn)入高原行綜合評(píng)估。經(jīng)過(guò)初篩、復(fù)檢和專(zhuān)家會(huì)診，仔細(xì)篩查不宜入駐高原官兵，及時(shí)通報(bào)單位進(jìn)行人員調(diào)整。

2.1.4 全面加強(qiáng)高原習(xí)服訓(xùn)練 積極與作訓(xùn)部門(mén)協(xié)調(diào)，按照“循序漸進(jìn)、持之以恒，全面鍛煉、保證效果”的原則，指導(dǎo)部隊(duì)科學(xué)制定高原習(xí)服性訓(xùn)練計(jì)劃，提前1～2個(gè)月組織官兵開(kāi)展長(zhǎng)跑、負(fù)重爬山、戴防毒面具跑步、洗冷水澡等耐氧、耐寒訓(xùn)練，著力增強(qiáng)官兵高原習(xí)服能力[3]。

2.1.5 扎實(shí)開(kāi)展專(zhuān)業(yè)技術(shù)培訓(xùn) 采取“走出去、請(qǐng)進(jìn)來(lái)”相結(jié)合的方式，狠抓專(zhuān)業(yè)防治骨干隊(duì)伍建設(shè)。積極與體系醫(yī)院和軍區(qū)疾控中心協(xié)調(diào)，選送醫(yī)療技術(shù)骨干到醫(yī)院急診科進(jìn)修學(xué)習(xí)，選送防疫軍醫(yī)到疾控中心進(jìn)行防疫培訓(xùn)。同時(shí)，邀請(qǐng)?bào)w系醫(yī)院專(zhuān)家到部隊(duì)開(kāi)展高原病防治技術(shù)講座，錄制、下發(fā)《高原病防治教學(xué)光盤(pán)》，組織醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)，切實(shí)提高高原病救治能力。

2.1.6 認(rèn)真搞好藥品器材籌措 根據(jù)歷年高原衛(wèi)勤保障經(jīng)驗(yàn)和部隊(duì)任務(wù)特點(diǎn)，科學(xué)進(jìn)行發(fā)病預(yù)測(cè)。請(qǐng)領(lǐng)發(fā)放紅景天、高原護(hù)膚霜、制氧機(jī)、氧氣瓶等高原特需藥品器材。按照“有備無(wú)患”原則，備齊急救藥材，帶足常用藥材，加大防治急性高原病、呼吸道疾病、消化道疾病和皮膚病藥材儲(chǔ)量。同時(shí)，為每輛車(chē)配備1個(gè)隨車(chē)衛(wèi)生盒、1個(gè)氧氣袋，為每名官兵配備1個(gè)衛(wèi)生包和2個(gè)口罩，指導(dǎo)官兵正確使用。

2.1.7 周密制定應(yīng)急處置預(yù)案 針對(duì)駐訓(xùn)地區(qū)海拔高、氣候多變、自然疫源性疾病流行、部隊(duì)訓(xùn)練演習(xí)任務(wù)重的實(shí)際，科學(xué)制定重癥高原病防治、傳染病防控、危急重傷病員救治等應(yīng)急處置預(yù)案，組織衛(wèi)勤保障人員扎實(shí)開(kāi)展應(yīng)急處置演練，確保一有情況，能迅即處置。

2.2 任務(wù)展開(kāi)階段

2.2.1 分批梯次進(jìn)入駐訓(xùn)地域 部隊(duì)采取摩托化機(jī)動(dòng)方式，分批次、分梯隊(duì)依次進(jìn)駐，按照“多次短時(shí)”原則組織途中休息，縮短每日機(jī)動(dòng)距離，在不同海拔高度適當(dāng)停留，延長(zhǎng)高原習(xí)服時(shí)間，增強(qiáng)官兵環(huán)境習(xí)服能力[4]。為每個(gè)梯隊(duì)配備1名軍醫(yī)和1～2名衛(wèi)生員，攜帶部分藥材實(shí)行伴隨保障。在途中大、小休息和宿營(yíng)期間，及時(shí)開(kāi)展醫(yī)療巡診，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處置急性高原病等疾病，降低重癥高原病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。

2.2.2 督促官兵搞好自身防護(hù) 將衛(wèi)生防病工作納入部隊(duì)日常管理，指導(dǎo)官兵以上感、暈車(chē)、腹瀉和急性高原反應(yīng)為重點(diǎn)進(jìn)行預(yù)防性服藥，結(jié)合天氣變化及時(shí)添加衣物做好防寒保暖，監(jiān)督官兵落實(shí)“三慢三防”高原防病具體要求，即：在機(jī)動(dòng)途中和入駐高原1 w內(nèi)，工作要慢、走路要慢、說(shuō)話要慢；要防上感、防腹瀉、防外傷[5]。

2.2.3 認(rèn)真開(kāi)展流行病學(xué)調(diào)查 抵達(dá)駐訓(xùn)地域后，協(xié)調(diào)當(dāng)?shù)丶部夭块T(mén)，第一時(shí)間對(duì)駐訓(xùn)地域環(huán)境衛(wèi)生、水源水質(zhì)、食品供應(yīng)與衛(wèi)生資源、疾病流行等情況進(jìn)行詳細(xì)調(diào)查，找出可能影響官兵健康和部隊(duì)疾病發(fā)生的危險(xiǎn)因素，及時(shí)采取對(duì)策。

2.2.4 突出抓好飲食衛(wèi)生監(jiān)督 指導(dǎo)部隊(duì)合理選擇水源，科學(xué)配置野戰(zhàn)廁所、伙房、垃圾坑等設(shè)施，定期對(duì)水質(zhì)進(jìn)行檢測(cè)，搞好水源保護(hù)和水質(zhì)凈化。對(duì)食品進(jìn)行集中采購(gòu)，堅(jiān)持食品采購(gòu)索證制度，嚴(yán)把食品采購(gòu)關(guān)；加強(qiáng)食品理化檢測(cè)，嚴(yán)把食品驗(yàn)收關(guān)；完善防鼠防霉設(shè)施，強(qiáng)化食品有效期管理，嚴(yán)把食品儲(chǔ)存關(guān)；落實(shí)野戰(zhàn)伙房衛(wèi)生制度，規(guī)范食品加工與制作流程，嚴(yán)把食品加工制作關(guān)；廣泛開(kāi)展衛(wèi)生防病宣傳教育，引導(dǎo)官兵養(yǎng)成良好飲食衛(wèi)生習(xí)慣，嚴(yán)把食品入口關(guān)，確保野外條件下飲水飲食衛(wèi)生安全。

2.2.5 嚴(yán)格落實(shí)疫情防控措施 組織防疫人員定期對(duì)宿營(yíng)地及周邊區(qū)域進(jìn)行徹底“消殺滅”，切斷傳染病傳播途徑；配合軍務(wù)部門(mén)，將嚴(yán)禁捕抓野生動(dòng)物、嚴(yán)禁采食野生植物、嚴(yán)禁喝生水和隨地大小便等要求納入野外駐訓(xùn)安全管理內(nèi)容，監(jiān)督官兵嚴(yán)格遵守；發(fā)現(xiàn)死亡旱獺或牲畜及時(shí)報(bào)告，由衛(wèi)生人員進(jìn)行無(wú)害化處理。同時(shí)，與駐地疾控部門(mén)保持密切聯(lián)系，準(zhǔn)確掌握駐地疫情，及時(shí)向部隊(duì)通報(bào)并督促各單位搞好主動(dòng)防護(hù)。

2.2.6 扎實(shí)做好醫(yī)療登記統(tǒng)計(jì) 嚴(yán)格落實(shí)每日巡診制度，及早發(fā)現(xiàn)、及時(shí)診治傷病員；對(duì)每日傷病員發(fā)生情況進(jìn)行詳細(xì)登記，按疾病類(lèi)型進(jìn)行分類(lèi)統(tǒng)計(jì)，準(zhǔn)確掌握傷病發(fā)生規(guī)律和特點(diǎn)，認(rèn)真分析致病致傷因素，制定針對(duì)性防護(hù)措施，利用巡診和衛(wèi)生課時(shí)間進(jìn)行健康宣講，搞好主動(dòng)預(yù)防。

2.2.7 切實(shí)搞好作業(yè)衛(wèi)生防護(hù) 合理安排作業(yè)時(shí)間和作業(yè)強(qiáng)度，避免過(guò)度勞累；外出作業(yè)時(shí)要求官兵佩戴墨鏡，涂擦防曬霜和唇膏，降低紫外線對(duì)眼和皮膚損傷；凡實(shí)彈射擊、實(shí)兵演習(xí)，指導(dǎo)部隊(duì)提前搞好訓(xùn)練傷防護(hù)教育，制定訓(xùn)練傷防護(hù)措施，派出醫(yī)務(wù)人員全程跟班作業(yè)。同時(shí)，加強(qiáng)心理健康教育，積極開(kāi)展各類(lèi)文體活動(dòng)，豐富官兵駐訓(xùn)生活，確保官兵身心健康。

2.3 機(jī)動(dòng)回撤階段

2.3.1 科學(xué)防治高原脫習(xí)服癥 機(jī)動(dòng)回撤途中和返回平原駐地后，部分官兵會(huì)出現(xiàn)頭暈、嗜睡、乏力等高原脫習(xí)服癥狀，影響部隊(duì)整體健康、機(jī)動(dòng)安全和連續(xù)作戰(zhàn)能力。在回撤前，積極開(kāi)展健康宣講，指導(dǎo)官兵正確服用紅景天膠囊、復(fù)方丹參滴丸等藥物進(jìn)行預(yù)防，同時(shí)派出醫(yī)務(wù)人員實(shí)行伴隨保障。

2.3.2 扎實(shí)做好衛(wèi)生檢疫工作 返回營(yíng)區(qū)后，及時(shí)對(duì)車(chē)輛裝備進(jìn)行清洗消毒，對(duì)駐訓(xùn)官兵進(jìn)行健康觀察，密切關(guān)注有發(fā)熱、淋巴結(jié)腫痛、咳嗽、腹瀉等癥狀官兵，組織醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真診治，嚴(yán)防疾病在營(yíng)區(qū)部隊(duì)播散。

2.3.3 認(rèn)真總結(jié)防病經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn) 對(duì)高原駐訓(xùn)衛(wèi)生防病組織指揮、高原環(huán)境有害因素防護(hù)、高原常見(jiàn)疾病及特發(fā)病防治、飲水飲食衛(wèi)生監(jiān)督、藥材準(zhǔn)備與使用、衛(wèi)生防病效果評(píng)估等工作進(jìn)行認(rèn)真梳理，總結(jié)可供借鑒的經(jīng)驗(yàn)做法，查找存在的不足，以便在以后的工作中揚(yáng)長(zhǎng)避短，切實(shí)保障官兵身心健康和部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力。

[1] 蘇永林,李燦,蔣學(xué)武,等.部隊(duì)在高原寒區(qū)長(zhǎng)時(shí)間野外駐訓(xùn)衛(wèi)勤保障的做法[J].解放軍衛(wèi)勤雜志,2012,14(6):320-323.

[2] 王軍,陳嵐,唐偉革.心理干預(yù)下急進(jìn)高原寒區(qū)醫(yī)院官兵心理狀態(tài)的調(diào)查[J].解放軍衛(wèi)勤雜志,2012,15(6):323-325.

[3] 張?jiān)?王軍,田開(kāi)新,等.機(jī)動(dòng)衛(wèi)勤力量高原衛(wèi)勤保障幾點(diǎn)思考[J].解放軍衛(wèi)勤雜志,2012,14(7):317-319.

[4] 趙召輝,劉斌,元韋恩.向高原寒區(qū)地域遠(yuǎn)程機(jī)動(dòng)演訓(xùn)衛(wèi)勤保障存在的問(wèn)題及對(duì)策[J].國(guó)防衛(wèi)生論壇,2012,21(2):74-77.

[5] 劉振勇,周濤.高原環(huán)境下衛(wèi)勤保障的主要做法[J].國(guó)防衛(wèi)生論壇,2012,21(4):214-216.

402260 重慶，解放軍77126部隊(duì)保障部衛(wèi)生科

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1004-0188(2014)06-0651-03

10.3969/j.issn.1004-0188.2014.06.030

2013-09-16)