楊亞男,周 健
·個(gè)案·
他汀類調(diào)脂藥致嚴(yán)重皮疹1例
楊亞男,周 健
他汀類;立普妥;可定;過(guò)敏反應(yīng);皮疹
[1] 陳德宇,楊文信.皮膚性病學(xué)[M].成都:四川科學(xué)技術(shù)出版社,2003:153-155.
610021 成都,解放軍452醫(yī)院心內(nèi)科
R 972.6
B
1004-0188(2014)06-0688-01
10.3969/j.issn.1004-0188.2014.06.059
2014-02-13)
病例 男,55歲,因“反復(fù)胸悶半年,加重0.5 h”于2013-04-20入院。入科后根據(jù)癥狀、心電圖及心肌標(biāo)志物的動(dòng)態(tài)檢查結(jié)果,診斷為“急性廣泛前壁ST段抬高性心肌梗死”。給予尿激酶溶栓,阿司匹林300 mg,波立維300 mg,倍他樂(lè)克23.75 mg,立普妥40 mg,洛汀新2.5 mg,依諾肝素4100 IU。患者癥狀緩解,隨后以阿司匹林100 mg/d,波立維75 mg/d,倍他樂(lè)克47.5 mg/d,洛汀新2.5 mg/d,立普妥20 mg/晚口服,于2013-05-01患者出現(xiàn)進(jìn)行性加重的全身皮疹,伴瘙癢,請(qǐng)皮膚科會(huì)診后考慮為藥物疹,給予口服氯雷他啶,外涂鹵米松乳膏,隨后依次停用洛汀新、倍他樂(lè)克,皮疹不見(jiàn)消退且有加重趨勢(shì)。于2013-05-05停用立普妥(阿托伐他汀),并繼續(xù)口服氯雷他啶。于2013-05-07見(jiàn)皮疹未加重有控制趨勢(shì),隨后患者皮疹漸消,于2013-05-12全部消退。因考慮到他汀類調(diào)脂藥對(duì)急性心肌梗死患者的必要性,于2013-05-14換立普妥為可定(瑞舒伐他汀),但在服藥后2 h,患者再次出現(xiàn)全身漸進(jìn)加重的皮疹伴劇烈瘙癢,遂立即給予地塞米松10 mg靜脈滴注,瘙癢于用藥3 h后緩解,皮疹于10 h后全部消退,以后不再使用一切他汀類調(diào)脂藥。
討論 在臨床工作中,若患者在同時(shí)使用多種藥物數(shù)天后出現(xiàn)嚴(yán)重皮疹,首先應(yīng)考慮藥疹。藥疹有一定潛伏期,首次用藥一般為4~20 d;重復(fù)用藥(若再次用該藥或與其化學(xué)結(jié)構(gòu)相類似的藥物),如機(jī)體已處于致敏狀態(tài),則常在24 h內(nèi)發(fā)病[1]。該患者第1次皮疹出現(xiàn)在用藥10 d后,而第2次皮疹出現(xiàn)在再次使用同類藥物2 h后,完全符合藥疹的典型表現(xiàn)。在治療藥疹時(shí),應(yīng)第一時(shí)間停止過(guò)敏原的繼續(xù)使用,并給予皮質(zhì)類固醇激素、抗組胺藥、鈣劑、維生素類治療[1]。但是,尋找究竟哪一種藥物是過(guò)敏原才是臨床的難點(diǎn)。通常只能按照藥物對(duì)該患者疾病的必要性,由次要至重要的順序逐一停藥3~5 d,觀察其皮疹變化。該病例即在出現(xiàn)皮疹后按照上述辦法,確證致敏原為立普妥。但由于2013美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)基金會(huì)(ACCF)和美國(guó)心臟協(xié)會(huì)(AHA)ST段抬高心肌梗死指南中明確指出,所有患者早期使用大劑量他汀強(qiáng)化治療為Ⅰ類推薦B級(jí)證據(jù),為了讓這位急性ST段抬高性心肌梗死患者獲得充分心血管治療,我們換用了可定,但用藥2 h后患者再次出現(xiàn)原過(guò)敏癥狀,充分說(shuō)明該患者對(duì)他汀類共同的藥效基團(tuán)(二羥基庚酸基團(tuán))過(guò)敏。根據(jù)立普妥及可定的說(shuō)明書(shū),其均可能導(dǎo)致出現(xiàn)皮疹,雖然其發(fā)生率極低。本例提示,在使用他汀類的患者中,一旦出現(xiàn)皮疹要考慮其副作用所致,第一時(shí)間停藥,并加用抗過(guò)敏藥物治療,并告知患者未來(lái)對(duì)該類藥物需慎用。