黃樹(shù)德

（云南省昆明市尋甸人民醫(yī)院，云南尋甸655200）

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輸尿管結(jié)石性腎絞痛的治療方法

黃樹(shù)德

（云南省昆明市尋甸人民醫(yī)院，云南尋甸655200）

目的探討和分析輸尿管結(jié)石性腎絞痛的治療方法。方法選取我院收治的輸尿管結(jié)石合并腎絞痛的患者100例，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組50例，對(duì)照組腎絞痛患者行保守治療；觀察組采用體外沖擊波碎石術(shù)聯(lián)合手術(shù)治療。結(jié)果對(duì)照組經(jīng)保守治療后出現(xiàn)疼痛反復(fù)發(fā)作、發(fā)熱等癥狀，采用中西藥治療效果不明顯；觀察組有11例患者采用體外沖擊波碎石術(shù)，39例患者行輸尿管鏡手術(shù)治療，11例行體外沖擊波碎石術(shù)的患者有9例結(jié)石排凈，2例碎石后有輕微疼痛，經(jīng)輸尿管鏡手術(shù)治療后疼痛消除；39例行輸尿管鏡手術(shù)的患者，有32例患者取石碎石后經(jīng)引流成功，4例輸尿管水腫、狹窄導(dǎo)致輸尿管鏡無(wú)法通過(guò)，采用輸尿管導(dǎo)管向外引流，2例行體外沖擊波碎石術(shù)，1例引流后1周再次復(fù)查，經(jīng)輸尿管檢查聯(lián)合碎石術(shù)，結(jié)石排凈，觀察組治療效果滿(mǎn)意。結(jié)論在治療輸尿管結(jié)石性腎絞痛時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況來(lái)選擇治療方法，輸尿管鏡手術(shù)聯(lián)合體外沖擊波碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石性腎絞痛具有十分顯著的臨床治療效果，而且安全性、可靠性較高，同時(shí)減少患者的痛苦，術(shù)后患者并發(fā)癥較少，值得臨床推廣及應(yīng)用。

輸尿管結(jié)石；腎絞痛；輸尿管鏡；體外沖擊波碎石術(shù)

輸尿管結(jié)石通常是腎結(jié)石在排出過(guò)程中，暫時(shí)受阻在輸尿管的狹窄處造成的。輸尿管結(jié)石通常伴有明顯的癥狀，如腎絞痛、血尿、輸尿管結(jié)石等，還經(jīng)常造成梗阻和腎積水，遇到這種情況，均需要及時(shí)采取有效的治療措施。輸尿管結(jié)石性腎絞痛是一種常見(jiàn)急癥，發(fā)病時(shí)會(huì)引起患者腰部劇烈疼痛，同時(shí)伴有下腹部放射性疼痛及血尿，還會(huì)伴有惡心、嘔吐等腸胃反應(yīng)，如果治療及處理不及時(shí)，極易并發(fā)尿毒癥。在臨床治療該種疾病時(shí)，可采用保守治療，如鎮(zhèn)痛、消炎、排石等，也可以采取手術(shù)治療，如體外沖擊波碎石術(shù)、輸尿管鏡手術(shù)等。通過(guò)這些治療方法可以使患者的結(jié)石排出，有效緩解患者疼痛感，是治療腎絞痛的有效措施。針對(duì)這種情況，本文研究就我院收治的100例輸尿管結(jié)石性腎絞痛患者，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，并探討不同治療方法的選擇及療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我院2011年2月-2013年2月收治的輸尿管結(jié)石性腎絞痛患者100例，其中男性64例，女性36例，年齡均在18-71歲之間。所有患者中，首次出現(xiàn)腎絞痛的患者有65例，二次發(fā)作的有30例。所有患者均表現(xiàn)出肉眼血尿、下腹部放射性疼痛，同時(shí)伴有發(fā)熱、惡心、嘔吐等臨床癥狀。經(jīng)臨床診斷確診為輸尿管結(jié)石性腎絞痛的患者，輸尿管結(jié)石直徑均在0.4-1.6cm之間。將100例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組50例，對(duì)照組采用保守治療，觀察組采用體外沖擊波碎石術(shù)聯(lián)合手術(shù)治療。

1.2 方 法

對(duì)照組50例患者采用保守治療，分別采用中西藥給予治療；觀察組50例患者中，采用體外沖擊波碎石術(shù)治療的患者有11例；采用手術(shù)治療的患者有39例，手術(shù)治療患者行局部麻醉，然后行輸尿管鏡手術(shù)取石或采用碎石術(shù)，結(jié)石較小的情況下，可以采用醫(yī)用鉗子取出，結(jié)石較大的情況下，可采用碎石術(shù)取石，術(shù)后采用輸尿管導(dǎo)管引流。

2 結(jié)果

通過(guò)對(duì)兩組患者分別采用不同治療方法，結(jié)果顯示，觀察組采用體外沖擊波聯(lián)合手術(shù)治療的臨床療效顯著。11例采用體外沖擊波碎石術(shù)的患者，有9例成功排出結(jié)石，2例碎石后仍伴有輕微疼痛，經(jīng)輸尿管鏡手術(shù)治療后疼痛消除。39例行輸尿管鏡手術(shù)的患者，有32例患者行輸尿管鏡下取石后經(jīng)輸尿管導(dǎo)管引流成功，4例因輸尿管水腫、狹窄導(dǎo)致輸尿管鏡下無(wú)法通過(guò)，采用輸尿管導(dǎo)管向外引流，有2例采用體外沖擊波碎石術(shù)取石，1例經(jīng)導(dǎo)管引流后1周復(fù)查，檢查結(jié)果顯示碎石成功，結(jié)石排凈率達(dá)到96%以上。

對(duì)照組采取保守治療，治療后出現(xiàn)疼痛反復(fù)發(fā)作，藥物治療效果不明顯，還有患者出現(xiàn)發(fā)熱、腎積水等癥狀。由于梗阻時(shí)間長(zhǎng)，導(dǎo)致患者輸尿管擴(kuò)張；還有部分患者輸尿管結(jié)石并發(fā)腎盂、輸尿管擴(kuò)張積液無(wú)法恢復(fù)。

由此可見(jiàn)，治療輸尿管結(jié)石性腎絞痛疾病，因根據(jù)患者結(jié)石生長(zhǎng)的具體位置、大小、腎積水程度及感染情況來(lái)選擇合理的治療方法，這樣才能達(dá)到良好的臨床治療效果。

3 討 論

輸尿管結(jié)石引起的急性腎絞痛是因尿路肌肉收縮而導(dǎo)致的，其發(fā)病機(jī)理主要表現(xiàn)在兩個(gè)方面：第一，輸尿管結(jié)石在腎盂、輸尿管內(nèi)移動(dòng)或突發(fā)嵌頓，致使輸尿管上尿路梗阻，這時(shí)就會(huì)增加輸尿管腔內(nèi)壁張力，最終引起劇烈疼痛。第二，輸尿管水腫，加之輸尿管血管平滑肌缺血導(dǎo)致炎癥出現(xiàn)，使得很多疼痛感受器被激活，導(dǎo)致疼痛感加劇[1]。

輸尿管梗阻會(huì)引起患者腎盂、輸尿管持續(xù)擴(kuò)張，而腎積水會(huì)導(dǎo)致腎包膜持續(xù)處于緊張高壓的狀態(tài)，導(dǎo)致尿液外滲[2]。經(jīng)相關(guān)調(diào)查表明，輸尿管梗阻是引起腎積水的主要原因，而腎包膜持續(xù)處于緊張高壓狀態(tài)及尿液外滲是引起患者劇烈疼痛的主要因素。如果患者輸尿管長(zhǎng)時(shí)間梗阻，就會(huì)影響患者腎功能，腎絞痛呈持續(xù)性和反復(fù)性，就會(huì)導(dǎo)致心腦血管、心肌梗死等并發(fā)癥發(fā)生[3]。

臨床治療輸尿管結(jié)石性腎絞痛的治療方法有很多，面對(duì)多種治療方法，醫(yī)務(wù)人員該如何選擇最佳治療方法是至關(guān)重要的，也是保證患者生活治療提高的基礎(chǔ)和前提。

3.1 ESWL

體外沖擊波碎石術(shù)(ESWL)是治療輸尿管結(jié)石的一種安全有效的治療方法，但是該種治療方法的臨床療效受患者結(jié)石大小、位置及合并感染、梗阻程度等多種因素的影響。在相關(guān)研究中，采用ESWL治療輸尿管結(jié)石性腎絞痛，治療結(jié)果顯示，1次碎石的成功率為76.5%，總成功率為85.4%，該研究認(rèn)為采用ESWL治療輸尿管結(jié)石性腎絞痛的效果顯著。但是，值得注意的是，ESWL碎石后，會(huì)加重輸尿管內(nèi)壁水腫，致使結(jié)石排出受阻，從而加重臨床癥狀，尤其是并發(fā)輸尿管狹窄和感染的患者，行ESWL治療后，結(jié)石沒(méi)有完全排出，治療無(wú)效。在本文研究中，觀察組50例患者中，有11例輸尿管狹窄患者行ESWL碎石治療，其中有2例治療失效，經(jīng)輸尿管鏡檢查顯示，輸尿管水腫，其是由于腎絞痛引起的局部水腫，可見(jiàn)ESWL碎石治療輸尿管結(jié)石性腎絞痛(合并輸尿管水腫、狹窄等)無(wú)效。因此，筆者認(rèn)為ESWL碎石術(shù)應(yīng)適用于輸尿管結(jié)石梗阻時(shí)間較短、結(jié)石較小、無(wú)結(jié)石炎癥且感染得到控制的情況[4]。

3.2 輸尿管鏡手術(shù)

輸尿管鏡手術(shù)治療可以有效緩解腎絞痛患者的輸尿管梗阻，同時(shí)減少患者的疼痛感，特別是對(duì)出現(xiàn)反復(fù)性發(fā)作、疼痛劇烈的患者，臨床治療輸尿管結(jié)石性腎絞痛具有十分重要的臨床意義。有相關(guān)醫(yī)學(xué)者認(rèn)為，急診輸尿管鏡手術(shù)治療輸尿管結(jié)石性腎絞痛的效果與擇期治療效果的安全性和有效性相同，并認(rèn)為可以有效解除輸尿管梗阻，達(dá)到迅速緩解疼痛的效果。相關(guān)研究證明，采用急診輸尿管鏡手術(shù)治療輸尿管結(jié)石性腎絞痛患者200例，結(jié)石分別位于輸尿管上、中、下段，經(jīng)治療后，碎石成功率分別為75.4%、96.3%、98.6%。術(shù)中未出現(xiàn)輸尿管黏膜撕托、斷裂等并發(fā)癥，結(jié)果證明，采取輸尿管鏡手術(shù)治療輸尿管結(jié)石性腎絞痛，能夠緩解患者疼痛，改善腎功能，該種微創(chuàng)手術(shù)治療效果良好[5]。

隨著輸尿管鏡技術(shù)日趨成熟和完善，輸尿管鏡手術(shù)已經(jīng)成為治療急性腎絞痛的有效手段，與ESWL相比，輸尿管鏡手術(shù)取石并清除結(jié)石的幾率更高，但是，輸尿管鏡手術(shù)的治療費(fèi)用較高，存在一定風(fēng)險(xiǎn)，易給患者帶來(lái)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理負(fù)擔(dān)。因此，筆者認(rèn)為在結(jié)石較大且位于輸尿管中下段時(shí)，應(yīng)采用輸尿管鏡手術(shù)治療[6]。

綜上所述，輸尿管結(jié)石性腎絞痛應(yīng)及時(shí)診治，臨床治療中可以采用保守治療、ESWL及輸尿管鏡手術(shù)治療，在選擇治療方法時(shí)，應(yīng)結(jié)合患者具體情況來(lái)選擇最佳治療方法。在本文研究中，選擇ESWL聯(lián)合輸尿管鏡手術(shù)治療輸尿管結(jié)石性腎絞痛具有十分顯著的療效，并且具備良好安全性、可靠性、有效性，及時(shí)解除患者疼痛，術(shù)后并發(fā)癥較少，值得臨床推廣及應(yīng)用。

［1］ 駱華,馮愛(ài)平,陳宏剛.雙氯芬酸鈉栓聯(lián)合氫溴酸山莨菪堿治療結(jié)石性腎絞痛的效果[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2013(2):260.

［2］ 吳名展,劉駿達(dá).不同方法治療急性結(jié)石性腎絞痛臨床觀察[J].中外醫(yī)療,2012(17):36

［3］ 李曉鋒,葉澤兵,覃海森,等.不同藥物組合治療結(jié)石性腎絞痛372例療效觀察[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2012(5):814-816.

［4］ 吳杰英,溫星橋,方友強(qiáng),等.酮咯酸聯(lián)合解痙藥物治療急性結(jié)石性腎絞痛的療效評(píng)估 [J].中華腔鏡泌尿外科雜志（電子版）, 2012(1):41-43.

［5］ 湯小斌.曲馬多肌肉注射在治療急性結(jié)石性腎絞痛中的應(yīng)用研究[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2011(11):10-11.

［6］ 王鋒.泌尿系結(jié)石性腎絞痛應(yīng)用黃體酮與山茛菪堿治療比較和分析[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥雜志,2010(13):139.