羅 霞，董麗華，許 燕，陳 玲

病例(1)女，28歲，因停經(jīng)9個(gè)月余，腹部劇痛2 h，陰道大流血1 h，伴意識(shí)不清急診入院。末次月經(jīng)不清，停經(jīng)后未作產(chǎn)檢，足月產(chǎn)2次。查血壓測不到，脈細(xì)弱，貧血貌，神志欠清，四肢涼。宮高33 cm、腹圍98 cm，胎位、胎心不清；B超示：腦積水死胎。臨床診斷：晚期妊娠腦積水死胎。立即快速補(bǔ)液抗休克，同時(shí)行剖腹產(chǎn)探查術(shù)。術(shù)中見腹腔積血2000 ml，子宮右側(cè)自宮角處向下完全性破裂，下界達(dá)宮頸峽部，右側(cè)闊韌帶血腫，胎兒腦積水(腦直徑20 cm)已死亡游離于腹腔。因破裂口延至宮頸，行全子宮右附件切除術(shù)。術(shù)中輸血1500 ml。術(shù)后診斷：晚期妊娠剖腹產(chǎn)；子宮完全性破裂伴失血性休克；腦積水死胎；右側(cè)闊韌帶血腫。術(shù)后痊愈出院。(2)女，35歲，因停經(jīng)9個(gè)月，不規(guī)律宮縮1 d，伴陰道流血1 h急診入院。足月順產(chǎn)2次，剖宮產(chǎn)2次。前日有不規(guī)律宮縮，次日9時(shí)在院外私人診所待產(chǎn)，予以催產(chǎn)素靜滴，腹痛逐漸加劇，15時(shí)宮口開大2 cm，孕婦突感腹劇痛而后腹痛消失，伴陰道流血。因孕婦面色蒼白，血壓下降而送我院。查血壓75/0 mmHg，脈細(xì)弱，貧血貌，神志欠清，四肢涼，腹肌緊張，有壓痛，反跳痛(+)，宮底不清，胎位胎心不清；B超示死胎，子宮破裂。立即快速補(bǔ)液抗休克，同時(shí)行剖腹探查術(shù)。術(shù)中見腹腔內(nèi)積血2500 ml，胎兒已死，游離于腹腔左側(cè)，子宮下段弧形完全性破裂長約10 cm，其下緣中段向下延裂4 cm，宮體前壁部分散在不完全性撕裂。行破裂口修補(bǔ)，同時(shí)行雙側(cè)輸卵管結(jié)扎。術(shù)中輸血1200 ml。術(shù)后診斷：40+5w妊娠剖宮產(chǎn)；疤痕子宮完全性破裂伴休克；死胎。術(shù)后痊愈出院。

討論分娩期子宮破裂是產(chǎn)科最為嚴(yán)重的并發(fā)癥，處理不及時(shí)，?？晌＜澳竷荷漕A(yù)后與是否搶救及時(shí)有很大關(guān)系，所以，要力爭早診斷、早手術(shù)、早輸血。同時(shí)，手術(shù)的選擇要果斷，止血要徹底，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充血容量，嚴(yán)格控制感染，才有利于手術(shù)的成功。

為了降低本病的發(fā)生率及病死率，總結(jié)本文2例的救治體會(huì)，認(rèn)為應(yīng)注意如下幾點(diǎn)：(1)廣泛深入開展宣教工作，加強(qiáng)產(chǎn)前檢查，凡以往有剖宮產(chǎn)史或頭盆不稱者，不宜在家或私人診所分娩，均應(yīng)在預(yù)產(chǎn)期前1～2 w住院待產(chǎn)，嚴(yán)密觀察，必要時(shí)提前剖宮產(chǎn)。(2)使用催產(chǎn)素必須掌握適應(yīng)證，對頭盆不稱或有剖宮產(chǎn)史者，產(chǎn)前應(yīng)禁用催產(chǎn)素。(3)保留子宮對有生育要求及年輕的婦女有重要意義，應(yīng)盡量行子宮修補(bǔ)術(shù)；對有剖宮產(chǎn)史或有子女者，可同時(shí)行絕育術(shù)；對病情嚴(yán)重或子宮無修補(bǔ)可能的產(chǎn)婦，行子宮次全切除術(shù)不失為一種簡捷快速的措施，但如破裂口延伸到宮頸，應(yīng)行子宮全切除術(shù)。