歐瓊玲，方宏洋，葉 倫，李 敏

·個(gè)案·

寶石能譜CT診斷右腎靜脈發(fā)育異常1例

歐瓊玲，方宏洋，葉 倫，李 敏

寶石能譜CT；右腎靜脈；發(fā)育異常

病例 女，48歲。因上腹部隱痛不適1年余來院檢查。體格檢查：發(fā)育良好，生命體征平穩(wěn)，上腹部劍突下區(qū)輕壓痛，腹軟、無反跳痛及肌緊張，肝、脾未捫及，腸鳴音活躍，腹部移動(dòng)性濁音(-)。胃鏡檢查提示淺表性胃炎，余(-)。

患者于門診行上中腹部平掃及增強(qiáng)檢查，采用寶石能譜CT(Discovery CT750 HD)，掃描模式：上中腹部平掃+GSI模式上中腹部雙期增強(qiáng)掃描，GSI模式時(shí)采用80～140 kVp瞬時(shí)(<0.5 ms)能量切換，自動(dòng)智能毫安秒，碘對(duì)比劑采用碘海醇(300 mgI/L)，劑量按1.0～1.5 ml/kg體重計(jì)算，注射流速3.0 ml/s，采用閾值觸發(fā)，閾值設(shè)定為120 Hu；所獲得數(shù)據(jù)傳入ADW4.6工作站處理，進(jìn)行MPR、VR重組觀察。能譜CT增強(qiáng)門脈期70 Kev單能量圖像示腎靜脈、下腔靜脈顯影淺淡，右腎靜脈、下腔靜脈CT值約130 Hu，圖像噪聲(SD)較低。利用70 Kev單能量圖像行VR重組顯示腎靜脈效果不佳；調(diào)取帶能譜原始數(shù)據(jù)，通過后處理工作站獲得最佳CNR的單能量Kev值，重組最佳單能量(40 Kev)圖像，右腎靜脈、下腔靜脈CT值提高至約350 Hu，但SD明顯增加；利用40 Kev單能量圖像行冠狀位MIP及VR重組圖像，清楚顯示右腎靜脈主干呈多支(3支)發(fā)育異常，并分別直接匯入下腔靜脈，形象、直觀、立體地顯示了這一解剖變異。

討論 腎靜脈由腎內(nèi)靜脈在腎門處合成一干，經(jīng)由腎動(dòng)脈前方向內(nèi)行，注入下腔靜脈，左腎靜脈長于右腎靜脈，左腎靜脈沿途還接受左睪丸靜脈及左腎上腺靜脈。腎靜脈發(fā)育異常臨床較少見，雙側(cè)單支者約占92%，多支者常發(fā)生于右腎靜脈[1]。腎靜脈主干的變異屬于先天發(fā)育異常，常無臨床癥狀且以走行異常為主，解剖上右腎鄰近下腔靜脈，右腎靜脈短于左腎靜脈，故多支為右腎靜脈發(fā)育異常的常見表現(xiàn)，主干呈2支分支者較呈3支分支者多見，而左腎靜脈走行路徑較長，常發(fā)生較復(fù)雜的變異[2-3]。本例于上中腹部增強(qiáng)CT檢查意外發(fā)現(xiàn)，右腎靜脈主干呈3分支發(fā)育異常，臨床較為少見。目前傳統(tǒng)混合能量CT對(duì)腎動(dòng)脈期掃描時(shí)相把握技術(shù)已較為成熟，所獲得的圖像能夠較為準(zhǔn)確地反映腎動(dòng)脈情況，但對(duì)于腎靜脈期時(shí)相的把握尚存在差異，多數(shù)學(xué)者將60 s或65 s作為腎靜脈掃描時(shí)相[4]，或由于個(gè)體差異等因素的影響，腎靜脈的良好顯示對(duì)操作者的要求更高。

寶石能譜CT采用紅寶石做為全新一代探測器，利用單一球管進(jìn)行瞬時(shí)(<0.5 ms時(shí)間能量分辨率)實(shí)現(xiàn)高低雙能(80 kVp和140 kVp)切換，產(chǎn)生雙能數(shù)據(jù)，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)空間能譜解析，同時(shí)提供物質(zhì)密度圖像、單能量圖像，實(shí)現(xiàn)物質(zhì)分離。常規(guī)CT檢查圖像是由一系列能量的X線作用于人體得到的混合能量圖像。不同能量之間的干擾不可避免地導(dǎo)致偽影、CT值不穩(wěn)定現(xiàn)象的出現(xiàn)。能譜成像能夠獲取40～140 Kev之間不同的X線能量的單能量圖像，可以根據(jù)臨床診斷的不同需求，選擇最佳的單能量圖像。通過Kev的調(diào)節(jié)可以得到噪聲最低、組織結(jié)構(gòu)對(duì)比度最好的圖像，顯示解剖及病變細(xì)節(jié)。利用GSI掃描后所得到的的數(shù)據(jù)通過工作站的處理，可降低傳統(tǒng)CT血管成像對(duì)造影劑濃度、參數(shù)及掃描時(shí)機(jī)的依賴[5-7]，靜脈MSCT成像的質(zhì)量很大程度上取決于造影劑的濃度和掃描時(shí)機(jī)和參數(shù)的把握，而能譜CT可以通過對(duì)單能量圖像Kev 的調(diào)節(jié)，有效提高血管及其分支的顯示，從而提高CT血管成像的質(zhì)量。本例利用上中腹部雙期增強(qiáng)掃描所獲得GSI數(shù)據(jù)，利用后處理工作站通過CNR的調(diào)節(jié)，尋找到腎靜脈顯示的最佳Kev值，從而提高了腎靜脈的顯示質(zhì)量。同時(shí)運(yùn)用MIP、MPR、VR重組技術(shù)觀察圖像，獲得了良好的腎靜脈圖像，準(zhǔn)確顯示了右腎靜脈的解剖異常，同時(shí)還能利用能譜曲線、物質(zhì)分離、有效原子序數(shù)技術(shù)對(duì)腎實(shí)質(zhì)病變進(jìn)行分析，更全面準(zhǔn)確地為臨床提供有用信息。

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610021 成都，解放軍452醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科(歐瓊玲)，醫(yī)學(xué)影像科(方宏洋，葉 倫，李 敏)

葉 倫，E-mail：75665654@qq.com

R 692.1

B

1004-0188(2014)01-0099-01

10.3969/j.issn.1004-0188.2014.01.056

2013-09-02)