代文英，梁佳勐，許萌珂，陳 玲

(昆明市安寧市中醫(yī)院，云南昆明 650300)

急性胰腺炎(acute pancreatitis，AP)是一種常見(jiàn)的外科急腹癥。根據(jù)嚴(yán)重程度分為輕型急性胰腺炎(MAP)和重型急性胰腺炎(SAP)。輕型急性胰腺炎多采用保守治療，在中西醫(yī)結(jié)合治療方面取得很好效果。我院2005年1月至2012年12月共收治輕型急性胰腺炎60例，隨機(jī)分為中西醫(yī)結(jié)合治療的觀察組和常規(guī)西醫(yī)治療的對(duì)照組，進(jìn)行臨床療效觀察比較。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將60例輕型急性胰腺炎病例隨機(jī)分為2組。觀察組30例，其中:男20例，女10例;平均年齡45.3歲。對(duì)照組30例，其中:男18例，女12例;平均年齡43.2歲。2組性別、年齡無(wú)顯著性差異(P＞0.05)，具可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照1996年第6屆胰腺外科學(xué)會(huì)議《急性胰腺炎的臨床診斷及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)》［1］。

1.3 治療方法 觀察組口服或經(jīng)胃腸減壓管推入清胰湯為主方中藥湯劑。組方:銀花10 g，連翹10 g，黃連 5 g，黃芩 10 g，厚樸10 g，枳殼 10 g，木香 15 g，紅花8 g，生大黃(后下)10 g。每日3次，每次50～80 mL，14 d為1個(gè)療程。對(duì)照組禁食、胃腸減壓，應(yīng)用生長(zhǎng)抑素、制酸藥物、抗生素，并腸外營(yíng)養(yǎng)維持水電解質(zhì)平衡。

1.4 療效觀察與判斷標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較2組患者入院后第1天、第3天、第5天、第7天、第9天、第11天、第14天的血淀粉酶、尿淀粉酶，入院后第1天、第5天、第9天、第14天磁共振檢查胰腺組織，X線檢查腹部腸積氣、積液情況，腸功能恢復(fù)情況(腹痛、腹脹、嘔吐、腹部壓痛及放射痛、腸排氣排便)。劃分為:①腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、發(fā)熱癥狀消失，腸排氣排便功能正常;②腹部壓痛、反跳痛、腹肌緊張消失，腸鳴音正常;③血淀粉酶、尿淀粉酶恢復(fù)正常，血常規(guī)白細(xì)胞恢復(fù)正常;④磁共振檢查胰腺組織水腫消失;⑤腹部X線檢查腸積氣、積液消失。治療14 d以?xún)?nèi)依據(jù)上述劃分判斷療效:達(dá)到①②③④⑤各項(xiàng)為治愈;達(dá)到上述5項(xiàng)中任意2項(xiàng)為顯效;未達(dá)到上述5項(xiàng)中的任意2項(xiàng)為無(wú)效;達(dá)到上述①②⑤項(xiàng)為腸功能恢復(fù)。

2 結(jié) 果

觀察組治愈28例，顯效1例，無(wú)效1例，治愈率93.33%，平均住院時(shí)間 9.0 ±2.5 d，腸功能恢復(fù)時(shí)間3.56±0.92 d。對(duì)照組治愈24例，顯效2例，無(wú)效4例，治愈率 80.00%，平均住院時(shí)間 13.1d ± 3.2 d，腸功能恢復(fù)時(shí)間9.32±2.12 d。2組比較治愈率有顯著性差異(P＜0.05)，平均住院時(shí)間有顯著性差異(P＜0.05)，腸功能恢復(fù)時(shí)間有非常顯著性差異(P＜0.01)。

3 討 論

急性胰腺炎發(fā)病原因眾多，發(fā)病機(jī)理復(fù)雜，病理生理變化主要是胰腺內(nèi)胰酶激活引起“自身消化”，各種酶被激活發(fā)揮作用后使胰腺或胰周組織廣泛充血、水腫，甚至出血、壞死［2］，胰周炎癥反應(yīng)和滲出物刺激腹膜、腸系膜、腹腔神經(jīng)及血管，出現(xiàn)腸麻痹、腸梗阻。按中醫(yī)理論，急性胰腺炎歸為脾心痛、腎脾痛、心腎痛。飲食不節(jié)、蛔蟲(chóng)上擾、情志不暢、六淫之邪等原因引起肝郁氣滯，肝膽失流，中焦血運(yùn)不利，腸氣升降失調(diào)所致。其病機(jī)之關(guān)鍵是實(shí)熱血瘀、肝膽失流。

在治療方面，西醫(yī)采取下列多種措施治療急性胰腺炎:①禁食水，胃腸減壓;②抑制胰腺分泌，抑制胃酸保護(hù)胃腸黏膜;③應(yīng)用抗生素殺滅或抑制致病菌;④腸外營(yíng)養(yǎng)、補(bǔ)充血容量、維持水電解質(zhì)平衡。中醫(yī)多采用清胰湯、大承氣湯、大柴胡湯等治療輕型急性胰腺炎。

中西醫(yī)結(jié)合治療能提高急性胰腺炎的治愈率，降低死亡率，減少并發(fā)癥的發(fā)生率，醫(yī)療費(fèi)費(fèi)用較低，使用方便，更適合急性胰腺炎非手術(shù)治療和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)［3］。本文觀察組在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上采用清胰湯治療輕型急性胰腺炎。銀花、連翹、黃連、黃芩有廣譜抗菌抑菌作用，能增強(qiáng)白細(xì)胞吞噬作用，擴(kuò)張血管，降低毛細(xì)血管通透性，減少炎性滲出;枳殼、厚樸、木香、生大黃能促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，止嘔，行氣消脹，通氣通便，保護(hù)胃腸屏障，減少腸內(nèi)細(xì)菌滋生，緩解膽管括約肌痙攣，促進(jìn)膽胰液排泄;紅花能活血、祛瘀止痛、擴(kuò)張血管，促進(jìn)胰腺血循環(huán)。在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上，加服清胰湯能減輕炎癥反應(yīng)，減輕胰腺損害，促進(jìn)胰腺修復(fù);能減少腸道細(xì)菌增生，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，從而提高療效，縮短療程。

研究表明，中西醫(yī)結(jié)合治療輕癥急性胰腺炎可縮短病程，療效顯著，方法簡(jiǎn)便。在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上加用中藥大黃、芒硝灌腸或口服，結(jié)果顯示，腹部癥狀、體征、腸道功能、血淀粉酶及腹部CT陽(yáng)性征象恢復(fù)快，住院天數(shù)短，療效明顯優(yōu)于單純西醫(yī)治療［4］。本文在療效對(duì)比觀察中，觀察組的治愈率明顯比對(duì)照組高，平均住院時(shí)間和平均腸功能恢復(fù)時(shí)間都明顯比對(duì)照組短，表明輕型急性胰腺炎在西醫(yī)保守治療基礎(chǔ)上施行中醫(yī)治療，服用清胰湯，能提高治愈率，縮短平均住院時(shí)間，促進(jìn)腸功能早日恢復(fù)。證明中西醫(yī)結(jié)合治療不失為輕型胰腺炎的更加有效的治療方法，值得臨床借鑒。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)會(huì)胰腺學(xué)組.急性胰腺炎的臨床診斷及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn):1996年第二次方案［J］.中華外科雜志，1997，35(12):773－775.

［2］吳在德，吳肇漢.外科學(xué)［M］.6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:602－603.

［3］楊光軍.中西醫(yī)結(jié)合治療急性胰腺炎23例報(bào)告［J］.現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)，2010，36(1):55－56.

［4］顧運(yùn)周，王子平.中西醫(yī)結(jié)合治療輕癥急性胰腺炎40例臨床觀察［J］.現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)，2009，35(6):428－429.