楊再波

·病例報告·

腎病綜合征合并腸梗阻5例臨床分析

楊再波

一、一般資料

2003年1月至2011年3月我科共收治腎病綜合征患者2 133例，其中5例并發(fā)腸梗阻，男性4例，女性1例，年齡8～45歲，基本資料如下：5例患者均存在輕至中度雙下肢指凹性水腫，2例伴腹腔積液，尿蛋白均3+，血白蛋白13.6～26.0 g/L（正常為35～55 g/L），血總膽固醇7.42～13.89 mmol/L（正常為2.33～5.69 mmol/L）；病理診斷分別為腎微小病變3例、乙肝病毒相關性膜性腎病2例；均存在不同程度的腹痛、腹脹、惡心、嘔吐，肛門排便及排氣減少或消失，腹部壓痛，腸鳴音減弱或消失等情況，2例出現(xiàn)發(fā)熱；X線檢查顯示存在不同程度的腸脹氣，脹氣程度大致相同，可見氣液平面，3例為完全性腸梗阻，2例為不完全性腸梗阻。

二、討論

腎病綜合征（NS）是腎小球疾病的常見表現(xiàn)，是由多種疾病和不同病因、病理所引起的一組綜合征，典型表現(xiàn)為大量蛋白尿[≥3.5 g/d，或3.5 g·（1.73 m2·24 h）-1]、低白蛋白血癥（≤30 g/L）、水腫、高脂血癥[1]。本組5例患者均符合上述診斷標準，臨床及病理診斷明確。

臨床上主要是機械性腸梗阻與動力性腸梗阻相鑒別，機械性腸梗阻是由于腸腔堵塞、腸管受壓、腸壁病變等因素導致腸腔變狹小所致，特點是腹痛呈陣發(fā)性絞痛，發(fā)作時可伴腸鳴，腹脹呈非對稱性，可見腸型和蠕動波，聽診腸鳴音高亢，或呈氣過水音或金屬音，X線檢查示梗阻部位以上腸管脹氣；麻痹性腸梗阻是動力性腸梗阻的常見類型，是由多種原因影響到腸道植物神經系統(tǒng)的平衡或腸道局部神經傳導或腸道平滑肌的收縮使腸管擴張蠕動消失，不能將腸內容物推向前進而引起，特點是腹痛呈持續(xù)性脹痛不適，嘔吐出現(xiàn)較晚，多呈溢出性，腸鳴音減弱或消失，X線檢查可顯示大、小腸全部脹氣，程度大致相同[2]。本組5例患者年齡在45歲以下，既往無腹部手術、損傷等病史，腹痛以脹痛為主，無陣發(fā)性絞痛，腹脹呈對稱性，無腸型及蠕動波，聽診腸鳴音減弱或消失，X線見腸管脹氣程度相當，未見腸扭轉、腸套疊、腸腔堵塞、腸管受壓及狹窄等情況，故考慮為麻痹性腸梗阻。

麻痹性腸梗阻的常見原因為感染中毒、低血鉀、脊髓炎、甲狀腺功能減退、腹部手術等，本組患者無明顯上述情況，考慮腸梗阻的主要原因為腸壁水腫、炎癥滲出、腹水影響腸道平滑肌的收縮，使腸管擴張蠕動減弱所致，NS患者常存在納差、乏力而活動減少等情況，亦為影響腸管蠕動的不利因素。但NS患者多存在不同程度水腫，大量腹水者亦不少見，而NS合并腸梗阻發(fā)病率較低，亦可能有的患者存在輕度不全性腸梗阻，因癥狀不明顯而未能發(fā)現(xiàn)。腸梗阻與水腫程度是否存在相關性，仍需大樣本的研究。

臨床上麻痹性腸梗阻以保守治療為主[2-3]，包括：①禁食水、胃腸減壓，胃腸減壓可引出胃腸道內的氣體和液體，降低腸腔內壓力，減輕腹脹及嘔吐；②靜脈應用糖皮質激素，既減少尿蛋白的丟失，亦促進腸道炎癥和水腫的消退；③抗感染治療，存在感染者，宜選用以抗革蘭氏陰性桿菌為主的廣譜抗生素靜脈滴注；④擴容、利尿，可予白蛋白、血漿或代血漿等輸入，適度利尿，減輕水腫；⑤補液，維持水、電解質及酸堿平衡；⑥其它治療，應用腸道潤滑劑或中藥經胃管內注入或經肛門灌腸，幫助恢復胃腸道蠕動功能，應用鎮(zhèn)靜劑、生長抑素、促進胃腸動力藥物等。本組患者經上述綜合治療后，腸梗阻均消失。

NS合并腸梗阻者可通過保守治療恢復正常，應及早發(fā)現(xiàn)及治療，盡量避免嚴重并發(fā)癥的發(fā)生及行手術治療。

1王海燕.腎臟病學.3版.北京.人民衛(wèi)生出版社,2008:940.

2鄧峰,繆小麗.麻痹性腸梗阻的診治體會.中華臨床醫(yī)學研究雜志,2007,13(3):376.

3危少華,李偉,邢春根,等.腎病綜合征合并炎性腸梗阻七例分析.中華普通外科雜志,2009,24(12):1028-1029.

2014-05-12）

（本文編輯：白楊）

10.3969/j.issn.1672-2159.2014.06.026

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