趙宏波

廣東深圳市兒童醫(yī)院,廣東深圳 518026

作為外科患者治療與搶救患者的重要場所，手術(shù)室經(jīng)常會出現(xiàn)各種經(jīng)由醫(yī)院綠色通道送到的緊急患者，如重度休克、由于術(shù)中意外或病情變化需急救等類型的患者。在這種情況下，如何提高手術(shù)室護士急救應急能力，有效參與患者搶救，以提高搶救成功率成為其面臨的重要問題之一[1]。為探討案例學習法結(jié)合情景模擬在手術(shù)室低年資護士應急能力培訓中的應用效果，2012年1月—2013年5月該院采用選取代表性案例，寓抽象理論概念于具體情景中加以闡述的案例學習法(Case-Basedstudy，CBS)[2]，并結(jié)合情景模擬[3]教學的方式對16名低年資手術(shù)室護士進行應急能力培訓，效果顯著，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所選取的16名護士中有4名男性，12名女性，所有護士均為在手術(shù)工作不滿5年的低年資護士，年齡18～27歲，學歷為本科5名，大專11名；職稱為護師2名，護士14名。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 CBS案例情景模擬的制定由護士長挑選5名在手術(shù)室工作10年以上，具有豐富急救經(jīng)驗的護理骨干成立應急能力培訓小組。培訓小組根據(jù)手術(shù)室的急救特點,從實際臨床病例中精心篩選制定CBS案例(如直接通過綠色通道送到手術(shù)室的腦外傷、肝脾外傷、多器官復合傷、交通傷、墜落傷、多發(fā)外傷引起的休克、術(shù)中大出血、麻醉意外、氣道梗阻、主氣道異物等等)。在每個CBS案例中涉及應急護理理論知識和急救操作技能；并且根據(jù)CBS案例制定搶救配合分工流程及急救手術(shù)流程圖，最后制定CBS案例的評分標準。

1.2.2 培訓方法 CBS案例情景模擬的培訓每個月選擇一個的CBS案例，培訓小組先對此案例的急救流程、實施要點及重要操作(如氣管插管的配合、心電監(jiān)護儀的使用、徒手心肺復蘇、除顫儀和簡易呼吸囊的使用、快速建立靜脈通路、導尿、術(shù)前洗手和巡回的準備等等)進行講解和培訓，并強調(diào)各參與搶救人員的分工和相應職責。當接受培訓的低年資護士對CBS案例的流程、實施要點和操作熟練掌握后，再由護士長或小組成員模擬病人(stimulate patient,SP)作為載體，模擬急救場景，由SP配合聲音刺激，形成一種緊張的現(xiàn)場氣氛，據(jù)病程進展描述病情變化。在據(jù)流程完成一對一培訓結(jié)束后，培訓小組再把CBS案例模擬的整個過程錄制下來放在科室的電腦上，以便低年資護士利用上班空閑或業(yè)余時間逐項逐步地進行模擬練習，以達到對每個角色的每項技能操作動作規(guī)范、熟練、迅速、準確。同時每天利用晨會后10～15 min的時間, 讓低年資護士進行隨機分組反復演練，并進行角色轉(zhuǎn)換。在演練過程中，培訓小組對演練的過程進行指導和評價。每月底護士長與應急能力培訓小組對演練結(jié)果進行考核?？己撕细窈?，再對低年資護士進行下一個CBS案例情景模擬的培訓。

1.3 評價方法

1.3.1 問卷調(diào)查 對臨床醫(yī)生和麻醉師進行問卷調(diào)查，了解其對相關(guān)護士應急搶救配合的滿意度。

1.3.2 考核評分 對急救相關(guān)知識、技能、綜合能力進行測試，(應急能力成績=急救相關(guān)知識成績×0.3+急救技能成績×0.3+綜合急救能力×0.4) 。①急救相關(guān)知識(權(quán)重30%):手術(shù)室緊急搶救的認識、心肺復蘇的知識、除顫儀、急救物品及手術(shù)器械、手術(shù)配合、護理記錄等知識。②急救技能(權(quán)重30%):心肺復蘇(CPR) 、配合氣管插管和準備急救物品、建立有效的靜脈通路、心電監(jiān)護和描述心電圖信息、使用除顫儀、術(shù)中手術(shù)配合等；③ 綜合應急能力( 權(quán)重40%) : 觀察方法及病情評估準確、處理問題效率與效度、反應能力、搶救配合能力、心理素質(zhì)、溝通效度等。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS10.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差(x-±s)表示，進行t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 應急滿意度

發(fā)放問卷50份，全部收回，問卷結(jié)果顯示臨床醫(yī)生和麻醉師對相關(guān)護士應急搶救配合的認可率達到95%。

2.2 技能評分

培訓后，患者在急救知識、急救技能和綜合急救能力上均有顯著提高，相關(guān)項目評分較培訓前比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜ 0.01)，見表 1。

表1 演練培訓前后各項急救技能考核評分比較[(±s),分]

表1 演練培訓前后各項急救技能考核評分比較[(±s),分]

注:與培訓前比較，*P<0.01。

時間 急救知識得分 急救技能 綜合急救能力培訓前(n=16) 63.7±9.2 66.8±9.6 61.3±12.3培訓后(n=16) (85.5±6.6)* (86.4±8.5)* (86.9±11.5)*

3 討論

由于臨床經(jīng)驗、專業(yè)知識的欠缺，低年資護士在搶救過程中往往會出現(xiàn)由于對病情復雜程度及緊急搶救狀態(tài)認識不足而導致的出現(xiàn)恐懼、慌亂、不知所措的心理，容易導致延誤患者的最佳的搶救時間。而相關(guān)文獻報道表明，傷后1 h是挽救生命、減少自殘的’黃金時間’,對嚴重創(chuàng)傷30 min內(nèi)給予急救，則可多挽救18%～25%傷員的生命[4]。可見護士應急反映能力在外科手術(shù)中的重要性。CBS案例情景模擬正是通過仿真真實搶救場景的方式，使低年資護士更為有效地學會應急處理危急情況，以保證在最短的時間內(nèi)有效地挽救患者生命[5]。該研究結(jié)果顯示，通過實施CBS案例情景教學，16名護士在急救意識和綜合應急能力都較培訓前有了明顯的提高(P<0.01)。該研究中對臨床醫(yī)生和麻醉師的調(diào)查結(jié)果顯示，對培訓后護士的應急反應滿意度較高，達到了95%。

這主要是由于通過CBS案例情景模擬教學，一方面彌補了傳統(tǒng)上低年資護士缺乏系統(tǒng)培訓，急救理論知識和手術(shù)室?？浦R在教科書上內(nèi)容有限的缺陷，讓護士在仿真場景中進行病情判斷，并對判斷結(jié)果、藥物使用、儀器操作等相關(guān)知識進行提問和指導，將零碎的認識融合起來，使理論與臨床技能融會貫通，讓護士能更好地認識到自身知識的薄弱點和努力方向，提高學習興趣與實踐能力，使?？茦I(yè)務水平和急救知識掌握度顯著提升。此外，該種教學方法還有利于增加團隊凝聚力，采用高年資護士與低年資護士共同參與的模式，加強相互協(xié)作，高年資護士幫助低年資護士指出演練中呈現(xiàn)出的隱患與不足，促使其更好地融入到護理團隊之中，形成互幫互助，相互協(xié)作的良好氛圍，提升凝聚力。此外，該種培訓方法還有助于提升低年資護士的自信心，減輕了護士的心理壓力。而這些方面的提升有利于護士有助于低年資護士應急能力的提高[6]。

[1] 倪樂丹.搶救流程圖結(jié)合情景模擬訓練提高手術(shù)室護士搶救應急能力[J].護理學報 ,2010(12)：1008-9969.

[2] 顧志華.案例學習法對學生自主學習能力影響的研究[J].護理研究，2009，23(1B)：106-109.

[3] 葛云霞.急診護士情景模擬訓練的實踐與體會[J].解放軍護理上海護理 ,2008,25(24B)：59-60.

[4] 左玉蘭，董曉慧.情景模擬下心內(nèi)科低年資護士應急能力培訓的實施[J].中國醫(yī)療前沿,2009(7 )：1673-5552.

[5] 程紅群，吳樂山，陳文亮，等.軍隊醫(yī)院的的應急醫(yī)學救援[J].解放軍醫(yī)院管理雜志,2006,13(2)：118-2119.

[6] 趙愛蘭，陳風蓮，曾惠潔，等.急診科年輕護士應急能力培養(yǎng)方法的探討[J].國際護理學雜志,2006,25(6)：418-419.