胡嵐

[摘要] 目的 探討在牙齒矯正過程引起牙釉質(zhì)脫礦的原因以及預(yù)防措施。方法 收集該院2012年3月—2013年1月治療的36例患者使用固定矯治器前后的牙釉質(zhì)脫礦情況。結(jié)果 使用固定矯治器不注重口腔護理的患者牙釉質(zhì)脫礦的發(fā)生率顯著升高。結(jié)論 固定矯治器引起牙釉質(zhì)脫礦在正畸治療過程中是不容忽視的問題，加強口腔健康教育指導(dǎo)以及口腔衛(wèi)生的護理對于正畸過程中保持牙齒的健康，降低牙釉質(zhì)脫礦的發(fā)生是至關(guān)重要的。

[關(guān)鍵詞] 牙釉質(zhì)脫礦；口腔衛(wèi)生；矯治器

[中圖分類號] R783.5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）03（b）-0021-02

[Abstract] Objective To investigate the causes of enamel demineralization in the orthodontic process and the preventive measures.Methods The data of enamel demineralization of 36 patients treated with fixed appliance in our hospital from March， 2012 to January，2013 were collected. Results The incidence of enamel demineralization of the patients with fixed appliances who do not pay attention to oral nursing care increased significantly.Conclusion Enamel demineralization caused by fixed appliance is a problem that can not be ignored in the course of orthodontic treatment.Strengthening oral health education and oral health care are crucial to keep the teeth healthy and reduce the occurrence of enamel demineralization in the course of orthodontic treatment.

[Key words] Enamel demineralization；Oral hygiene；Appliance

隨著正畸技術(shù)的改進，越來越多的患者開始重視正畸的治療。更加口腔固定矯正器固位良好，能夠有效的控制牙齒移動，以其精確性和高效性而得到廣泛的應(yīng)用。但由于固定矯正器結(jié)構(gòu)復(fù)雜，不利于維護口腔衛(wèi)生，容易造成使用者局部菌斑堆積，致使牙釉質(zhì)脫礦。此種情況早期表現(xiàn)為牙齒的唇頰面上發(fā)現(xiàn)形態(tài)不規(guī)則的白堊色，嚴重時釉質(zhì)表層剝落，出現(xiàn)明顯的齲洞。臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)，正畸治療后50%～80%的患者存在牙釉質(zhì)脫礦[1]，男性和女性患病率相似，且以青少年患者尤為多見。因此，在正畸治療中加強口腔健康教育，做好口腔衛(wèi)生護理尤為重要。為探討在牙齒矯正過程引起牙釉質(zhì)脫礦的原因以及預(yù)防措施，該院收集了2012年3月—2013年1月治療的36例患者使用固定矯治器前后的牙釉質(zhì)脫礦情況，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在該院使用固定矯正器治療的患者36例，男15例，女21例，隨機分成對照組和治療組，各18例。樣本收集及臨床檢查以《WHO口腔健康調(diào)查基本方法》（第4版）和《第3次全國口腔健康調(diào)查方案》[2]為標準。對照組年齡區(qū)間11～17歲，平均年齡13.6歲；治療組年齡區(qū)間12～20歲，平均年齡14.8歲。治療前兩組患者的口腔衛(wèi)生狀況均表現(xiàn)良好，牙齒表面透明光滑，未發(fā)現(xiàn)牙釉質(zhì)脫礦現(xiàn)象。且兩組患者在性別，年齡，病情等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

兩組患者均采用直絲弓矯治技術(shù)進行治療，選擇相同規(guī)格的托槽和同種托槽粘合劑。在戴用固定矯正器之前由同一名醫(yī)生按照常規(guī)要求向患者進行口腔健康教育宣傳。對照組：按常規(guī)醫(yī)囑進行口腔衛(wèi)生護理，口述形式交代刷牙的要求，定期復(fù)診。治療組：全程口腔護理指導(dǎo)，在正畸治療過程中嚴格監(jiān)控口腔衛(wèi)生狀況。①患者及家屬一起接受口腔衛(wèi)生宣傳；指導(dǎo)正確刷牙方法，現(xiàn)場指導(dǎo)并在模具上演示，早晚及餐后配合含氟牙膏，且刷牙時間不低于5分鐘，尤其是牙釉質(zhì)脫礦的好發(fā)部位，需清潔徹底。②定期復(fù)診，及時發(fā)現(xiàn)并糾正問題；強調(diào)飲食方面的注意事項，不要食用過粘、過硬以及過酸的食物，食用后不應(yīng)立即刷牙，宜先用清水漱口，過30 min再刷牙。③家庭干預(yù)：鼓勵家屬敦促患者正確、按時刷牙，維持口腔衛(wèi)生，有異常情況者隨時與醫(yī)護人員聯(lián)系。

1.3 觀察指標

矯正治療結(jié)束后拆除固定矯正器，去除牙齒表面的托槽粘合劑，并用棉球蘸取75%的乙醇將牙齒表面擦拭干凈，干燥牙面。然后檢查并記錄兩組患者牙齒各面釉質(zhì)的脫礦情況。正常牙面為牙釉質(zhì)表面透明光滑無病損；表面粗糙松軟，出現(xiàn)不透明的白堊色、棕色色斑或小凹陷者，則為牙釉質(zhì)脫礦。臨床上將牙釉質(zhì)的脫礦程度分為4度計分，按照輕重程度分別計為0分，1分，2分和3分。計算牙釉質(zhì)脫礦指數(shù)（EDI），EDI=所以牙齒各區(qū)域脫礦計分總和/全部牙齒區(qū)域總數(shù)。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS11.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料以均數(shù)±標準差（x-±s）表示，進行t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后脫礦情況比較

經(jīng)過χ2檢驗，治療后兩組患者組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者矯正前、后EDI比較

兩組患者治療前的EDI無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后組間EDI有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

牙釉質(zhì)脫礦是目前正畸治療中使用固定矯治器常見的并發(fā)癥，國內(nèi)很多學(xué)者研究過相關(guān)機制和預(yù)防辦法，但大多數(shù)以一種發(fā)病原因或預(yù)防方法為對象作對照研究。本實驗針對牙釉質(zhì)脫礦的各種原因采取相關(guān)的多種方法進行預(yù)防，盡可能避免治療過程牙釉質(zhì)脫礦的現(xiàn)象。

根據(jù)對對照組和治療組患者的追蹤發(fā)現(xiàn)，正畸治療中牙釉質(zhì)脫礦的原因主要有以下幾方面：①粘結(jié)前對牙面進行的酸蝕，使牙面變得粗糙，常致菌斑滯留。研究表明這種釉質(zhì)病損是無法通過自身唾液的再礦化來恢復(fù)的[3]，且病損繼續(xù)發(fā)展，可見帶有孔蝕現(xiàn)象的進一步脫礦，最終發(fā)展為齲洞[4]；②改變了口腔內(nèi)部的環(huán)境，尤其是牙齒及其周圍的組織。在正?？谇画h(huán)境中，牙釉質(zhì)的脫礦和再礦化維持著一種動態(tài)平衡，其間有一個臨界PH值，其范圍是5.0～5.5，低于此臨界值時釉質(zhì)易脫礦[5]；③正畸治療周期長，且固定矯治器結(jié)構(gòu)復(fù)雜，其存在導(dǎo)致牙齒的自潔能力下降，牙面某些部位不易被徹底清潔，造成菌斑滯留，，菌斑在托槽周圍迅速聚積，他們產(chǎn)生的酸性物質(zhì)可以導(dǎo)致持續(xù)的脫礦；④患者缺乏良好的衛(wèi)生和飲食習(xí)慣，刷牙方式和時間不正確，或者食用大量致酸性或高糖的物質(zhì)，其殘渣沒有時清除，加速鈣離子的流失和大量細菌繁殖。其中，變形鏈球菌是目前公認的致齲菌（MS）[6]，已有學(xué)者研究表明MS檢出率與齲損面積大小密切相關(guān)[7]。

該次研究結(jié)果顯示，矯正前兩組的脫礦情況無統(tǒng)計學(xué)意義，矯正后，對照組牙釉質(zhì)脫礦的發(fā)病率為72.2%，治療組為22.2%，可明顯看出，在矯正過程中對患者進行周密的口腔衛(wèi)生維護的指導(dǎo)和護理，可顯著降低牙釉質(zhì)脫礦的發(fā)生率，改善口腔衛(wèi)生。因此，為了減少治療時脫礦的情況發(fā)生，該研究中治療組所使用的方法值得在臨床上借鑒和推廣。

[參考文獻]

[1] Corry A，Millett DT，Creanor SL，et al.Incidence of white spot formation after bonding and banding[J].J Orthod Dentofacial Orthop，2003，30（4）：323-329.

[2] 計艷，龔玲，李大為.南京市7～12歲兒童齲病流行病學(xué)調(diào)查分析[J].實用口腔醫(yī)學(xué)雜志，2010，26（5）：671-674.

[3] 劉勇，段銀中，劉嵐，等.正畸托槽粘接劑對細菌粘附影響的臨床試驗研究[J]. 北京口腔醫(yī)學(xué)，2003，11（1）：11-13.

[4] 王弢，張桂榮，李濟強，等.酪蛋白磷酸多肽-無定形磷酸鈣制劑在固定矯治中抑制牙釉質(zhì)脫礦的臨床研究[J].廣東牙病防治，2013，21（9）：465-467.

[5] 張文茹，徐強，孟賀，等.氟保護漆抑制酸性含乳飲料對乳牙釉質(zhì)脫礦作用的研究[J].牙體牙髓牙周病學(xué)雜志，2013，23（9）：573-577.

[6] 段彥盛，李艷玲.蘭州市自然人群口腔變形鏈球菌的分布[J].實用口腔醫(yī)學(xué)雜志，2013，29（4）：525-529.

[7] 薛晶，劉學(xué)軍.不同齲敏感人群牙菌斑中變形鏈球菌群的分布[J].鄭州大學(xué)學(xué)報：醫(yī)學(xué)版，2010，45（4）：626-628.

（收稿日期：2013-12-12）

2.2 兩組患者矯正前、后EDI比較

兩組患者治療前的EDI無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后組間EDI有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

牙釉質(zhì)脫礦是目前正畸治療中使用固定矯治器常見的并發(fā)癥，國內(nèi)很多學(xué)者研究過相關(guān)機制和預(yù)防辦法，但大多數(shù)以一種發(fā)病原因或預(yù)防方法為對象作對照研究。本實驗針對牙釉質(zhì)脫礦的各種原因采取相關(guān)的多種方法進行預(yù)防，盡可能避免治療過程牙釉質(zhì)脫礦的現(xiàn)象。

根據(jù)對對照組和治療組患者的追蹤發(fā)現(xiàn)，正畸治療中牙釉質(zhì)脫礦的原因主要有以下幾方面：①粘結(jié)前對牙面進行的酸蝕，使牙面變得粗糙，常致菌斑滯留。研究表明這種釉質(zhì)病損是無法通過自身唾液的再礦化來恢復(fù)的[3]，且病損繼續(xù)發(fā)展，可見帶有孔蝕現(xiàn)象的進一步脫礦，最終發(fā)展為齲洞[4]；②改變了口腔內(nèi)部的環(huán)境，尤其是牙齒及其周圍的組織。在正?？谇画h(huán)境中，牙釉質(zhì)的脫礦和再礦化維持著一種動態(tài)平衡，其間有一個臨界PH值，其范圍是5.0～5.5，低于此臨界值時釉質(zhì)易脫礦[5]；③正畸治療周期長，且固定矯治器結(jié)構(gòu)復(fù)雜，其存在導(dǎo)致牙齒的自潔能力下降，牙面某些部位不易被徹底清潔，造成菌斑滯留，，菌斑在托槽周圍迅速聚積，他們產(chǎn)生的酸性物質(zhì)可以導(dǎo)致持續(xù)的脫礦；④患者缺乏良好的衛(wèi)生和飲食習(xí)慣，刷牙方式和時間不正確，或者食用大量致酸性或高糖的物質(zhì)，其殘渣沒有時清除，加速鈣離子的流失和大量細菌繁殖。其中，變形鏈球菌是目前公認的致齲菌（MS）[6]，已有學(xué)者研究表明MS檢出率與齲損面積大小密切相關(guān)[7]。

該次研究結(jié)果顯示，矯正前兩組的脫礦情況無統(tǒng)計學(xué)意義，矯正后，對照組牙釉質(zhì)脫礦的發(fā)病率為72.2%，治療組為22.2%，可明顯看出，在矯正過程中對患者進行周密的口腔衛(wèi)生維護的指導(dǎo)和護理，可顯著降低牙釉質(zhì)脫礦的發(fā)生率，改善口腔衛(wèi)生。因此，為了減少治療時脫礦的情況發(fā)生，該研究中治療組所使用的方法值得在臨床上借鑒和推廣。

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[4] 王弢，張桂榮，李濟強，等.酪蛋白磷酸多肽-無定形磷酸鈣制劑在固定矯治中抑制牙釉質(zhì)脫礦的臨床研究[J].廣東牙病防治，2013，21（9）：465-467.

[5] 張文茹，徐強，孟賀，等.氟保護漆抑制酸性含乳飲料對乳牙釉質(zhì)脫礦作用的研究[J].牙體牙髓牙周病學(xué)雜志，2013，23（9）：573-577.

[6] 段彥盛，李艷玲.蘭州市自然人群口腔變形鏈球菌的分布[J].實用口腔醫(yī)學(xué)雜志，2013，29（4）：525-529.

[7] 薛晶，劉學(xué)軍.不同齲敏感人群牙菌斑中變形鏈球菌群的分布[J].鄭州大學(xué)學(xué)報：醫(yī)學(xué)版，2010，45（4）：626-628.

（收稿日期：2013-12-12）

2.2 兩組患者矯正前、后EDI比較

兩組患者治療前的EDI無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后組間EDI有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

牙釉質(zhì)脫礦是目前正畸治療中使用固定矯治器常見的并發(fā)癥，國內(nèi)很多學(xué)者研究過相關(guān)機制和預(yù)防辦法，但大多數(shù)以一種發(fā)病原因或預(yù)防方法為對象作對照研究。本實驗針對牙釉質(zhì)脫礦的各種原因采取相關(guān)的多種方法進行預(yù)防，盡可能避免治療過程牙釉質(zhì)脫礦的現(xiàn)象。

根據(jù)對對照組和治療組患者的追蹤發(fā)現(xiàn)，正畸治療中牙釉質(zhì)脫礦的原因主要有以下幾方面：①粘結(jié)前對牙面進行的酸蝕，使牙面變得粗糙，常致菌斑滯留。研究表明這種釉質(zhì)病損是無法通過自身唾液的再礦化來恢復(fù)的[3]，且病損繼續(xù)發(fā)展，可見帶有孔蝕現(xiàn)象的進一步脫礦，最終發(fā)展為齲洞[4]；②改變了口腔內(nèi)部的環(huán)境，尤其是牙齒及其周圍的組織。在正常口腔環(huán)境中，牙釉質(zhì)的脫礦和再礦化維持著一種動態(tài)平衡，其間有一個臨界PH值，其范圍是5.0～5.5，低于此臨界值時釉質(zhì)易脫礦[5]；③正畸治療周期長，且固定矯治器結(jié)構(gòu)復(fù)雜，其存在導(dǎo)致牙齒的自潔能力下降，牙面某些部位不易被徹底清潔，造成菌斑滯留，，菌斑在托槽周圍迅速聚積，他們產(chǎn)生的酸性物質(zhì)可以導(dǎo)致持續(xù)的脫礦；④患者缺乏良好的衛(wèi)生和飲食習(xí)慣，刷牙方式和時間不正確，或者食用大量致酸性或高糖的物質(zhì)，其殘渣沒有時清除，加速鈣離子的流失和大量細菌繁殖。其中，變形鏈球菌是目前公認的致齲菌（MS）[6]，已有學(xué)者研究表明MS檢出率與齲損面積大小密切相關(guān)[7]。

該次研究結(jié)果顯示，矯正前兩組的脫礦情況無統(tǒng)計學(xué)意義，矯正后，對照組牙釉質(zhì)脫礦的發(fā)病率為72.2%，治療組為22.2%，可明顯看出，在矯正過程中對患者進行周密的口腔衛(wèi)生維護的指導(dǎo)和護理，可顯著降低牙釉質(zhì)脫礦的發(fā)生率，改善口腔衛(wèi)生。因此，為了減少治療時脫礦的情況發(fā)生，該研究中治療組所使用的方法值得在臨床上借鑒和推廣。

[參考文獻]

[1] Corry A，Millett DT，Creanor SL，et al.Incidence of white spot formation after bonding and banding[J].J Orthod Dentofacial Orthop，2003，30（4）：323-329.

[2] 計艷，龔玲，李大為.南京市7～12歲兒童齲病流行病學(xué)調(diào)查分析[J].實用口腔醫(yī)學(xué)雜志，2010，26（5）：671-674.

[3] 劉勇，段銀中，劉嵐，等.正畸托槽粘接劑對細菌粘附影響的臨床試驗研究[J]. 北京口腔醫(yī)學(xué)，2003，11（1）：11-13.

[4] 王弢，張桂榮，李濟強，等.酪蛋白磷酸多肽-無定形磷酸鈣制劑在固定矯治中抑制牙釉質(zhì)脫礦的臨床研究[J].廣東牙病防治，2013，21（9）：465-467.

[5] 張文茹，徐強，孟賀，等.氟保護漆抑制酸性含乳飲料對乳牙釉質(zhì)脫礦作用的研究[J].牙體牙髓牙周病學(xué)雜志，2013，23（9）：573-577.

[6] 段彥盛，李艷玲.蘭州市自然人群口腔變形鏈球菌的分布[J].實用口腔醫(yī)學(xué)雜志，2013，29（4）：525-529.

[7] 薛晶，劉學(xué)軍.不同齲敏感人群牙菌斑中變形鏈球菌群的分布[J].鄭州大學(xué)學(xué)報：醫(yī)學(xué)版，2010，45（4）：626-628.

（收稿日期：2013-12-12）