桑平

吉林省人民醫(yī)院骨科，吉林長春130021

單髁置換手術(shù)治療膝單間室骨性關(guān)節(jié)炎近期療效研究

桑平

吉林省人民醫(yī)院骨科，吉林長春130021

目的探討單髁置換手術(shù)治療膝單間室骨性關(guān)節(jié)炎近期臨床效果。方法收集該科2010年1月—2013年12月收治的102例膝單間室骨性關(guān)節(jié)炎患者作為研究對象，隨機分成觀察組和對照組，每組51例，觀察組給予單髁關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，對照組給予全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，對比分析兩組患者的手術(shù)時間、出血量、住院天數(shù)和膝關(guān)節(jié)HSS和KSS評分。結(jié)果經(jīng)過治療后，觀察組的手術(shù)時間（49.5±21.3）min、出血量(98.4±25.1)mL、住院天數(shù)(5.3±2.1)d均少于對照組；隨訪6～12個月，兩組術(shù)后HSS和KSS評分均優(yōu)于HSS和KSS術(shù)前評分，觀察組HSS和KSS術(shù)后評分均明顯優(yōu)于對照組，兩組患者比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論采用單髁置換手術(shù)治療膝單間室骨性關(guān)節(jié)炎近期臨床效果滿意，值得在臨床上大力推廣應(yīng)用。

單髁置換手術(shù)；膝單間室骨性關(guān)節(jié)炎；全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)

骨性關(guān)節(jié)炎是臨床上常見的以膝關(guān)節(jié)腫痛和功能障礙為表現(xiàn)的老年慢性退行性疾病。據(jù)統(tǒng)計[1]，我國骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生率為13%～17%，65歲以上人群發(fā)病率為70%～90%。近年來，有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)[2]，關(guān)節(jié)負重過大，尤其是肥胖患者對下肢膝關(guān)節(jié)的負重導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨營養(yǎng)吸收不良與本病發(fā)生也有必然聯(lián)系。膝關(guān)節(jié)從解剖上可分為內(nèi)側(cè)間室、外側(cè)間室及髕股間室三個間室，一個間室受損嚴(yán)重，其他兩個間室也會發(fā)生輕度受累或功能障礙。單髁關(guān)節(jié)置換術(shù)（UKA）與全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（TKA）是治療關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的主要術(shù)式，尤其是TKA已經(jīng)成為臨床上較成熟、效果滿意的術(shù)式，但隨著對膝關(guān)節(jié)病理深入研究和假體的改進，國內(nèi)外也大量報道了UKA在膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的治療效果[3]。為了探討TKA與UKA的臨床效果，現(xiàn)將該科2010年1月—2013年12月收治的分別采用UKA與TKA兩種術(shù)式治療的102例膝單間室骨性關(guān)節(jié)炎患者的病例資料進行對比分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集該科收治的102例膝單間室骨性關(guān)節(jié)炎患者作為研究對象，隨機分為觀察組（UKA）和對照組（TKA），觀察組51例（55膝），其中男21例，女30例，年齡50～80歲，平均年齡（63.5±2.3）歲，病程2～19年，平均病程（8.6±2.4）年；單側(cè)33例，雙側(cè)11例；左膝關(guān)節(jié)32例，右膝關(guān)節(jié)19例；對照組51例（57膝），其中男18例，女33例，年齡47～78歲，平均年齡（60.3±2.6）歲，病程3～23年，平均病程（11.3±2.1）年；單側(cè)29例，雙側(cè)14例；左膝關(guān)節(jié)29例，右膝關(guān)節(jié)22例；所有患者均有不同程度的膝關(guān)節(jié)活動受限、疼痛等臨床癥狀，均經(jīng)X線、MRI等影像學(xué)診斷，符合美國風(fēng)濕病學(xué)院（ACR）制定的骨性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。所有患者均排除嚴(yán)重心、肝、腎疾病。兩組患者在性別、年齡、病程等方面無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 適應(yīng)癥

患者膝關(guān)節(jié)疼痛局限在一側(cè)，最少有90°的活動度，屈曲攣縮小于5°，內(nèi)翻畸形小于10°，外翻畸形小于15°。

1.3 治療方法

①觀察組給予單髁關(guān)節(jié)置換術(shù)[5]治療，采用單髁假體（國食藥監(jiān)械(進)字2010第3463023號，美精技醫(yī)療器械(上海)有限公司）?；颊呷∑脚P位，屈患肢的髖部70°～90°，患膝約屈120°，進行硬膜外麻醉，在髕骨上緣至脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)縱行切口，約6～8 cm，直達結(jié)節(jié)基底，沿髕骨內(nèi)緣切開關(guān)節(jié)囊，切除滑膜脂肪墊及半月板等，進行關(guān)節(jié)內(nèi)清創(chuàng)，把髕骨推向外側(cè)，沿與股骨前后位及側(cè)位平行方向，插入導(dǎo)引器，調(diào)節(jié)到理想長度并旋緊螺絲固定，進行截骨，假體的準(zhǔn)確厚度，以充填關(guān)節(jié)間隙為準(zhǔn)，先置入金屬底盤，然后屈膝部按放股骨的骨水泥，再按放股骨假體，最后放置引流，關(guān)閉切口。

②對照組給予全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)[6]治療，采用膝關(guān)節(jié)假體（國食藥監(jiān)械(進)字2008第3462361號，蘭州西脈記憶合金股份有限公司）。根據(jù)患者情況取合適體位，給予全身麻醉，取膝關(guān)節(jié)正中縱切口，長約15～20 cm，向內(nèi)游離皮瓣，切開關(guān)節(jié)囊后屈膝，向外側(cè)將髕骨脫位，切除前交叉韌帶和半月板，切除股骨內(nèi)髁、脛骨內(nèi)髁和股骨髁間窩周圍的骨贅，切除后交叉韌帶，根據(jù)X線片所設(shè)計的切骨平面以及假體所需要的后傾角度進行脛骨平臺的切骨，后進行開髓，使用關(guān)節(jié)間隙測塊在屈膝90度位和伸膝位時測量屈伸間隙是否平衡，試安裝合適的脛骨墊厚度，最后安裝假體，放置引流，關(guān)閉切口。

1.4 觀察項目

經(jīng)過治療后，對比分析兩組患者的手術(shù)時間、出血量、住院天數(shù)和膝關(guān)節(jié)HSS和KSS評分。

1.5 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

膝關(guān)節(jié)HSS和KSS評分[7]，HSS評分:優(yōu)85～100分，良60～85分，差＜60分。KSS評分:優(yōu)85～100分，良60～85分，差＜60分。

1.6 統(tǒng)計方法

所有數(shù)據(jù)錄入SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理，數(shù)據(jù)資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的形式表示，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的手術(shù)時間、出血量、住院天數(shù)比較

經(jīng)過治療后，觀察組的手術(shù)時間、出血量、住院天數(shù)均少于對照組，兩組患者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者的膝關(guān)節(jié)HSS和KSS評分比較

經(jīng)過治療后，通過電話隨訪6～12個月，兩組術(shù)后HSS和KSS評分均優(yōu)于HSS和KSS術(shù)前評分，觀察組HSS和KSS術(shù)后評分均明顯優(yōu)于對照組，兩組患者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的膝關(guān)節(jié)HSS和KSS評分比較（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）

3 討論

近年來，隨著我國社會人口老齡化進程的不斷加劇，膝單間室骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)病率呈逐年增高的趨勢，有99%的患者病變多在髕股間室或內(nèi)側(cè)間室，其主要改變是關(guān)節(jié)軟骨面的退行性變和繼發(fā)性的骨質(zhì)增生[8]。膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)（UKA）是指對膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)或者外側(cè)室進行表面置換，主要用于治療局限于單一間室的骨關(guān)節(jié)炎，隨著關(guān)節(jié)置換技術(shù)的改進及手術(shù)技術(shù)的提高，已經(jīng)獲得越來越多患者和醫(yī)生的認可，與全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)相比，單髁置換術(shù)只置換膝關(guān)節(jié)病變室的脛骨關(guān)節(jié)面，切口小，無須翻轉(zhuǎn)髕骨，避免了損傷髕上囊，從而減少了術(shù)后疼痛；并且保留了前后交叉韌帶，完好地保留髕股關(guān)節(jié)的咬合，使患者手術(shù)后關(guān)節(jié)得以迅速和徹底地恢復(fù)。通過我科的研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過治療后，觀察組的手術(shù)時間（49.5±21.3）min、出血量(98.4±25.1)mL、住院天數(shù)(5.3±2.1)d均少于對照組，兩組術(shù)后HSS和KSS評分均優(yōu)于HSS和KSS術(shù)前評分，觀察組HSS（94.5±3.3）和KSS（95.3±3.1）術(shù)后評分明顯優(yōu)于對照組，兩組患者比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），與有關(guān)報道相似[9]。結(jié)果表明，采用單髁置換手術(shù)治療膝單間室骨性關(guān)節(jié)炎近期臨床效果滿意，優(yōu)于全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)，值得在臨床上大力推廣應(yīng)用。

[1]涂意輝，薛華明，蔡珉巍,等.股骨髓外定位法微創(chuàng)單髁置換術(shù)治療膝內(nèi)側(cè)間室骨關(guān)節(jié)炎[J].中華關(guān)節(jié)外科雜志：電子版，2011（6）：79-81.

[2]Faour-Marttn O,Valverde-Garcfa JA,Martfn-Ferrero MA,et al.Oxford phase 3 unicondylar knee arthroplasty through a minimally invasive approach[J].long-term results.Int Orthop,2013，37(5):833-838.

[3]張催，陳游，張春雷，等.單髁置換術(shù)與全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療膝單間室骨性關(guān)節(jié)炎近中期療效的對比研究[J].中華關(guān)節(jié)外科雜志：電子版，2010（2）：113-114.

[4]Lin Song，Xu Jian-zhong，Wang Bai-chuan Meta-analysis on long-term efficacy of unicompartmental knee arthroplas-ty versus total knee arthroplasty for the elderly unicompartmental knee os-teoarthritis[J].Journal of Zhengzhou University(Medical Sciences)，2013（5）:56-59.

[5]何少斌，劉平.單髁與全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療膝單間室骨性關(guān)節(jié)炎74例療效對比[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2014（5）：33-34.

[6]薛華明，涂意輝，蔡珉巍，等.單髁置換術(shù)治療膝內(nèi)側(cè)間室關(guān)節(jié)炎合并前交叉韌帶缺陷[J].中國矯形外科雜志，2012（18）：202-204.

[7]Spahn G,Hofmann GO,von Engelhardt LV,et al.The impact of a high tibial valgus osteotomy and unicondylar medial arthroplasty on the treatment for knee osteoarthritis:a meta-analysis[J].Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc,2013，21(1):96-112.

[8]薛華明，蔡珉巍，涂意輝.膝關(guān)節(jié)外側(cè)間室單髁置換術(shù)臨床應(yīng)用進展[J].中華關(guān)節(jié)外科雜志：電子版，2012（3）：187-188.

[9]凌晶，章軍輝，狄正林，等.微創(chuàng)單髁置換術(shù)治療膝關(guān)節(jié)單間室骨性關(guān)節(jié)炎[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2014，14（3）：243-245.

R687.3

A

1672-5654（2014）11（c）-0176-02

2014-08-17）

桑平（1977-），男，碩士，吉林省長春市人，主治醫(yī)師，研究方向：脊柱關(guān)節(jié)臨床方面。