劉興玲 余志群 呂志華

1 南方醫(yī)科大學(xué)附屬東莞市石龍人民醫(yī)院，廣東 東莞 523326；2 中山大學(xué)附屬東莞東華醫(yī)院，廣東 東莞 523110

急救情景模擬訓(xùn)練與急救技能單項(xiàng)訓(xùn)練在臨床護(hù)士急救配合技能培訓(xùn)中的應(yīng)用效果比較

劉興玲1余志群2呂志華2

1 南方醫(yī)科大學(xué)附屬東莞市石龍人民醫(yī)院，廣東 東莞 523326；2 中山大學(xué)附屬東莞東華醫(yī)院，廣東 東莞 523110

目的比較急救情景模擬訓(xùn)練與急救技能單項(xiàng)訓(xùn)練在臨床護(hù)士急救配合技能培訓(xùn)中的應(yīng)用效果。方法由工作滿8年的護(hù)師或主管護(hù)師40名（小組長）與工作滿2～7年的護(hù)士或護(hù)師80名組成40個(gè)培訓(xùn)小組，隨機(jī)分成單項(xiàng)培訓(xùn)組和情景模擬培訓(xùn)組（各含20個(gè)培訓(xùn)小組），對(duì)單項(xiàng)培訓(xùn)組采用各項(xiàng)急救技能單項(xiàng)培訓(xùn)的模式進(jìn)行培訓(xùn)，對(duì)情景模擬培訓(xùn)組采用模擬急救配合情景的模式進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)前、后分別按同一評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)40個(gè)小組成員各進(jìn)行一次急救配合技能考核，比較兩種不同培訓(xùn)模式的培訓(xùn)效果。結(jié)果單項(xiàng)培訓(xùn)組與情景模擬培訓(xùn)組培訓(xùn)前考核成績(jī)的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.08，P=0.94），培訓(xùn)后兩組考核成績(jī)較培訓(xùn)前均有顯著提高（t=19.96，P＜0.01；t=20.02，P＜0.01），但培訓(xùn)后情景模擬培訓(xùn)組考核成績(jī)明顯高于單項(xiàng)培訓(xùn)組的考核成績(jī)（t=8.30，P＜0.01）。結(jié)論急救情景模擬訓(xùn)練的培訓(xùn)效果優(yōu)于急救技能單項(xiàng)訓(xùn)練。

急救；護(hù)理；培訓(xùn)

護(hù)理人員的急救配合能力直接關(guān)系到對(duì)急、危、重癥患者搶救的質(zhì)量及成功率，對(duì)臨床護(hù)理人員進(jìn)行急救技能的在職培訓(xùn)對(duì)提高醫(yī)院護(hù)理隊(duì)伍的急救配合能力十分重要。為優(yōu)化臨床護(hù)士急救配合能力的培訓(xùn)，我們模擬對(duì)心源性猝死患者的急救，設(shè)計(jì)急救情景模擬訓(xùn)練模式，并比較了急救情景模擬訓(xùn)練與急救技能單項(xiàng)訓(xùn)練在臨床護(hù)士急救配合技能培訓(xùn)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象及分組

從本院臨床科室隨機(jī)抽取主管護(hù)師或工作滿8年的護(hù)師40名擔(dān)任急救配合培訓(xùn)小組的護(hù)理小組長，再隨機(jī)抽取工作滿2～7年的護(hù)師或護(hù)士80名與40名護(hù)理小組長組成40個(gè)培訓(xùn)小組（每小組3人），再將40個(gè)小組隨機(jī)分成單項(xiàng)培訓(xùn)組和情景模擬培訓(xùn)組（各含20個(gè)培訓(xùn)小組），均由指定的5名急救培訓(xùn)老師進(jìn)行培訓(xùn)。

1.2 方法

1.2.1 單項(xiàng)培訓(xùn)組培訓(xùn)方案。參照廣東省衛(wèi)生廳《臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范》中主要急救技能的操作流程，對(duì)單項(xiàng)培訓(xùn)組中的20個(gè)培訓(xùn)小組成員逐項(xiàng)進(jìn)行培訓(xùn)并考核合格。

1.2.2 情景模擬培訓(xùn)組培訓(xùn)方案。模擬心源性猝死病例，患者呼吸心跳停止，由A（護(hù)理組長）、B、C 3名護(hù)士與1名主治醫(yī)師配合搶救。流程：護(hù)士A發(fā)現(xiàn)并判斷患者出現(xiàn)呼吸心跳停止，立即呼叫并于患者右側(cè)行胸外心臟按壓。護(hù)士B和C到場(chǎng)后，由護(hù)士C接替A行胸外心臟按壓，護(hù)士A進(jìn)行呼吸道管理。護(hù)士B建立心電監(jiān)護(hù)和靜脈通道。醫(yī)生到場(chǎng)后接過護(hù)士A進(jìn)行人工通氣，并根據(jù)病情下達(dá)口頭醫(yī)囑由護(hù)士B執(zhí)行。由護(hù)士A配合醫(yī)生完成氣管插管，醫(yī)生使用呼吸氣囊進(jìn)行通氣后連接呼吸機(jī)。此時(shí)心電監(jiān)護(hù)儀顯示患者出現(xiàn)室顫，由護(hù)士B遵醫(yī)囑立即進(jìn)行電除顫一次后心電監(jiān)護(hù)儀顯示患者恢復(fù)竇性心律，繼而出現(xiàn)自主呼吸，停止胸外心臟按壓，停用呼吸機(jī)，改用氣管導(dǎo)管內(nèi)吸氧，搶救完畢，將患者送入介入治療室進(jìn)行后續(xù)治療。

1.2.3 培訓(xùn)實(shí)施。單項(xiàng)培訓(xùn)組和情景模擬培訓(xùn)組各分4批次，每批次5小組15名受訓(xùn)護(hù)士，均由醫(yī)院護(hù)理培訓(xùn)委員會(huì)指定的5名急救培訓(xùn)老師進(jìn)行培訓(xùn)，每批次累計(jì)培訓(xùn)5學(xué)時(shí)（45 min/學(xué)時(shí)）。

1.2.4 急救配合技能考核。（1）考核標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《2010年國際心肺復(fù)蘇（CPR）與心血管急救（ECC）指南》和廣東省衛(wèi)生廳出版的《臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范》制定統(tǒng)一的考核標(biāo)準(zhǔn)，主要考核內(nèi)容及所占分值為：急救前的準(zhǔn)備與評(píng)估（4分）、胸外心臟按壓（13分）、開放氣道與通氣（20分）、除顫監(jiān)護(hù)儀的使用（20分）、執(zhí)行醫(yī)囑的準(zhǔn)確性與及時(shí)性（12分）、搶救配合與應(yīng)急能力（16分）、患者的運(yùn)轉(zhuǎn)與交接（10分）及搶救配合過程中關(guān)鍵急救措施落實(shí)到位的時(shí)效性（5分）。各項(xiàng)考核內(nèi)容又拆分為多個(gè)考核要點(diǎn)，全部考核要點(diǎn)所占分值總和為100分。（2）考核組成員：從醫(yī)院護(hù)理培訓(xùn)委員會(huì)成員中選出3名高級(jí)職稱護(hù)師組成考核專家組，考核組人員中沒有培訓(xùn)老師，不知道考核對(duì)象的培訓(xùn)分組情況。（3）考核方法：對(duì)單項(xiàng)培訓(xùn)組和情景模擬培訓(xùn)組中的所有培訓(xùn)小組成員，于培訓(xùn)前及培訓(xùn)后均采用同一模擬病例、同一考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，逐一進(jìn)行急救配合技能的封閉式考核，記錄培訓(xùn)前、后的考試成績(jī)。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析

采用SAS9.0統(tǒng)計(jì)軟件錄入數(shù)據(jù)并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析?？己顺煽?jī)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，單項(xiàng)培訓(xùn)組和情景模擬培訓(xùn)組培訓(xùn)前與培訓(xùn)后考核成績(jī)分別采用配對(duì)比較的t檢驗(yàn)，單項(xiàng)培訓(xùn)組培訓(xùn)前、后考核成績(jī)與情景模擬培訓(xùn)組培訓(xùn)前、后考核成績(jī)分別采用成組比較的t檢驗(yàn)，顯著性水平α=0.05（P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義）。

2 結(jié)果

單項(xiàng)培訓(xùn)組和情景模擬培訓(xùn)組中各20個(gè)受訓(xùn)小組培訓(xùn)前、后考核成績(jī)見表1。兩組培訓(xùn)前考核成績(jī)的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.08，P=0.94）；培訓(xùn)后兩組考核成績(jī)均有顯著提高（t=19.96，P＜0.01；t=20.02，P＜0.01），但情景模擬培訓(xùn)組培訓(xùn)后考核成績(jī)明顯高于單項(xiàng)培訓(xùn)組培訓(xùn)后的考核成績(jī)（t=8.30，P ＜0.01）。

表1 單項(xiàng)培訓(xùn)組和情景模擬培訓(xùn)組培訓(xùn)前、后考核成績(jī)比較（±s）

表1 單項(xiàng)培訓(xùn)組和情景模擬培訓(xùn)組培訓(xùn)前、后考核成績(jī)比較（±s）

組別 培訓(xùn)前考核成績(jī) 培訓(xùn)后考核成績(jī) t值 P值單項(xiàng)培訓(xùn)組 66.20±6.14 80.90±5.15 19.96 ＜0.01情景模擬培訓(xùn)組 66.05±6.30 92.20±3.25 20.02 ＜0.01 t值 0.08 8.30 P值 ＞0.05 ＜0.01

3 討論

隨著急救醫(yī)學(xué)的發(fā)展，逐步形成了流程化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化的急救方案（指南）[1]。但急救的實(shí)施具有高度的時(shí)效性，即單位時(shí)間救治效果[2]。臨床急救工作中，需由多名醫(yī)、護(hù)人員共同協(xié)作實(shí)施才能最大程度提高急救的時(shí)效性，這就要求參與急救的醫(yī)、護(hù)人員不僅要有扎實(shí)的基本理論、嫻熟的基本操作技能，更要有清晰的思維、敏捷的反應(yīng)能力以及團(tuán)隊(duì)協(xié)作配合能力，因此高級(jí)生命支持培訓(xùn)應(yīng)包括團(tuán)隊(duì)協(xié)作工作培訓(xùn)[3]。

目前在多數(shù)醫(yī)院采用的急救護(hù)理理論授課加急救護(hù)理技能操作單項(xiàng)訓(xùn)練的培訓(xùn)模式，雖可顯著提高臨床護(hù)理人員的急救基礎(chǔ)理論及急救基本操作技能，但對(duì)臨床護(hù)理人員急救應(yīng)急反應(yīng)能力及急救配合協(xié)調(diào)能力的提升效果并不理想[4]。長期以來，臨床護(hù)理人員的綜合急救能力的提升在很大程度上依賴于從真實(shí)患者現(xiàn)場(chǎng)急救中獲得經(jīng)驗(yàn)，然而，由于人員及資源的匱乏以及目前嚴(yán)峻的醫(yī)療環(huán)境，不容許大批量的臨床護(hù)理人員通過真實(shí)的患者現(xiàn)場(chǎng)急救獲得急救應(yīng)急反應(yīng)能力及急救配合能力的提升[4]。通過改進(jìn)和優(yōu)化臨床護(hù)理人員急救技能培訓(xùn)模式，提升臨床護(hù)理人員急救護(hù)理的應(yīng)急反應(yīng)能力和急救配合協(xié)調(diào)能力日益迫切。情景模擬訓(xùn)練是通過設(shè)置一種逼真的工作場(chǎng)景，讓被訓(xùn)練對(duì)象按照一定的要求完成一系列任務(wù)，從中鍛煉某方面的工作能力的訓(xùn)練?，F(xiàn)已有將情景模擬訓(xùn)練應(yīng)用于低年資護(hù)士急救能力培訓(xùn)并取得了一定效果的報(bào)道[5]。

本課題通過模擬對(duì)心源性猝死患者的急救現(xiàn)場(chǎng)情景，對(duì)臨床護(hù)士進(jìn)行情景模擬訓(xùn)練，要求受訓(xùn)后能熟悉常見急救過程中所需使用到的主要急救技能如心肺復(fù)蘇術(shù)、面罩呼吸氣囊通氣、吸氧、吸痰、除顫監(jiān)護(hù)儀的使用、心電圖的檢查、呼吸機(jī)的使用、氣管插管的配合、微量泵及輸液泵的使用、靜脈通道的建立（留置針）、常見藥物的使用、尿量觀察與血容量的判斷等，訓(xùn)練過程中重點(diǎn)強(qiáng)化搶救的時(shí)效性、急救應(yīng)急反應(yīng)能力、急救協(xié)調(diào)配合能力等，并與接受急救技能單項(xiàng)培訓(xùn)的護(hù)士對(duì)照。兩組的培訓(xùn)老師及培訓(xùn)時(shí)間相同，培訓(xùn)前、后均采用同一考核標(biāo)準(zhǔn)分別進(jìn)行急救配合技能考核，結(jié)果顯示采用急救情景模擬訓(xùn)練的培訓(xùn)模式可提高對(duì)臨床護(hù)士進(jìn)行急救技能培訓(xùn)的效果，增強(qiáng)臨床護(hù)士在急救過程中的應(yīng)急能力及參與急救的護(hù)士之間、護(hù)士與醫(yī)生之間相互配合的能力，具有推廣應(yīng)用價(jià)值。

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[3]Field JM, Hazinski MF, Sayre M, et al. 2010 American Heart Association Euidelines for Cardiopulmonary Resuscitatim and Emergency Candiovascular care Sciene. http://cire. ahajoumals．org/content/1221/18-suppl-3/5640．full．[2011-4-5]．

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Comparison of the Effects Between the Emergency Scenario Simulation Training and Single Emergency Skill Training in Clinical Nurse’s Emergency Co-operation

LIU Xingling1YU Zhiqun2LV Zhihua2, 1 Affiliated Shilong people’s Hospital, Southern Medical University, Dongguan Guangdong 523326, China, 2 Affiliated Donghua Hospital, Sun Yet-sen University, Dongguan Guangdong 523110, China

ObjectiveTo compare the effects of the emergency scenario simulation training and single emergency skill training in clinical nurse’s emergency co-operation.MethodsRandomly picked out 40 nurses from nurse-in-charge or primary nurses who had worked for more than 8 years (including 8 years) as the leaders of emergency cooperation training teams, and 80 nurses who had worked for 2 to 7 years, to constitute 40 training teams. Then the 40 teams were randomized into single training group and scenario simulation training group (each contains 20training teams). Single training group adopted single training mode to train, while scenario simulation training group adopted the emergency scenario simulation training mode. According to a same evaluation standard, emergency co-operation skills of all training members will be examined, and the scores will be recorded before training. According to the same evaluation standard, their emergency co-operation skills will be examined again after training. Finally the comparison of effects of these two different training modes will be provided.ResultsThere was no significant difference of the scores between single training group and scenario simulation training group before training (t=0.08, P=0.94), while all significantly improved after training (t=19.96, P＜0.01, t=20.02, P＜0.01). But the scenario simulation training group scored significantly higher than single training group after training (t=8.30, P＜0.01).ConclusionEmergency scenario simulation training may do better than single training..

First aid, Nursing, Training

R192

B

1674-9308（2014）08-0004-03

10.3969/J.ISSN. 1674-9308.2014.08.003