林惠芳

巨細(xì)胞病毒IgG為陰性的女性在懷孕時要高度警惕此病毒的感染，孕期要注意衛(wèi)生、均衡膳食，避免感冒等病毒性感染，并定期做好產(chǎn)檢。

李小姐懷孕四個月了，一次在醫(yī)院產(chǎn)檢時，血液檢查報告顯示：巨細(xì)胞病毒感染呈陽性。

拿著報告單回去后，李小姐在網(wǎng)上搜了下巨細(xì)胞病毒感染，出來的結(jié)果讓她開始憂心忡忡了：根據(jù)網(wǎng)上的信息說，孕婦感染巨細(xì)胞病毒后，病毒可通過胎盤傳給胎兒，造成胎兒先天性感染、流產(chǎn)或死胎，就是說孩子即便生下來，也可能是不健康的。這對李小姐來說無疑是一個晴天霹靂，可是，她又怎能舍得放棄肚子里的這個小生命呢？孕期感染巨細(xì)胞病毒，孩子還能要嗎？

宮內(nèi)感染已經(jīng)成為影響母嬰健康的一個重要因素，其中巨細(xì)胞病毒（CMV）被認(rèn)為是目前最常見的宮內(nèi)感染病毒之一，是造成各種妊娠不良結(jié)局的主要原因之一。

廣東省婦幼保健院產(chǎn)前診斷科的主任醫(yī)師鐘燕芳解釋說，巨細(xì)胞病毒感染在人群中是非常常見的，但它有個特點是，一旦感染后，大部分人只是呈現(xiàn)出一種隱性感染狀態(tài)。隱性感染者雖然沒有表現(xiàn)出臨床癥狀，但是他也會長時間處于帶病毒的狀態(tài)，成為潛伏感染者，病毒可以長期或間歇性地通過性、唾液、乳汁、尿液、輸血、器官移植等途徑傳播。而妊娠期孕婦由于內(nèi)分泌等一系列生理變化及孕婦本身免疫反應(yīng)功能下降，容易使得潛伏在體內(nèi)的病毒被激活。

孕婦感染巨細(xì)胞病毒后，多數(shù)為隱性感染，少數(shù)會出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱、頭痛、咽痛、四肢關(guān)節(jié)肌肉疼痛、乏力等類似感冒的癥狀，部分人還可出現(xiàn)肝大、黃疸、肝功能異常、血中單核細(xì)胞增多、異常淋巴細(xì)胞增多等癥狀。

巨細(xì)胞病毒除了會對孕婦造成某些損害外，還能通過胎盤感染胎兒，造成胎兒先天性感染、流產(chǎn)或死胎。先天性感染的患兒中，大約有10%左右出生時會有明顯的臨床癥狀，如肝脾腫大、黃疸、小頭畸形、生長遲緩，聽力、視力等不同程度的損傷，意識、運動障礙，智力遲鈍等。一般出現(xiàn)典型癥狀的患兒常在出生后數(shù)小時或數(shù)天內(nèi)死亡，死亡率高達(dá)50%～80%。

那是不是所有孕期發(fā)現(xiàn)感染了巨細(xì)胞病毒，孩子都不能要了呢？

巨細(xì)胞病毒（CMV）在人群中的感染很常見，而且多數(shù)人在感染巨細(xì)胞病毒后仍會反復(fù)感染，育齡婦女也不例外。據(jù)統(tǒng)計，她們約有85%都曾感染過巨細(xì)胞病毒。而這部分孕婦即使孕期復(fù)發(fā)巨細(xì)胞病毒感染，其胎兒獲得宮內(nèi)感染幾率也較?。ㄍǔＰ∮?%）。但對于孕期初次巨細(xì)胞病毒感染的孕婦，其胎兒獲得宮內(nèi)感染幾率較大（通常為40～60%）。

那么我們?nèi)绾尾拍芘袛嘣衅诟腥镜木藜?xì)胞病毒會不會對孩子造成影響呢？這就得看看孕期所感染的病毒是屬于原發(fā)性的還是繼發(fā)性的。

通常我們建議在孕前先做一個巨細(xì)胞病毒IgG的檢查。如果IgG呈陽性，說明該女性曾經(jīng)感染過巨細(xì)胞病毒并在體內(nèi)已經(jīng)產(chǎn)生了抗體，懷孕后出現(xiàn)的巨細(xì)胞病毒感染屬于病毒的復(fù)發(fā)或再發(fā)。由于巨細(xì)胞病毒繼發(fā)性感染中發(fā)生宮內(nèi)感染的幾率通常小于1%，所以我們對孕期這種情況下感染的巨細(xì)胞病毒不必太過擔(dān)心。但也并不是說這種情況就是絕對安全的，我們還可考慮抽臍血或者超聲檢查進(jìn)行產(chǎn)前診斷。另外，孕婦到了孕36～39周時，行宮頸分泌物CMV-PCR的檢查，再選擇分娩的方式，可避免發(fā)生胎兒通過產(chǎn)道感染巨細(xì)胞病毒。

如果IgG為陰性的女性在孕期發(fā)生了巨細(xì)胞感染，則要提高警惕了，這種情況下感染的巨細(xì)胞病毒多為原發(fā)性感染。原發(fā)性感染中發(fā)生宮內(nèi)感染的幾率高達(dá)40%～60%，因此，如果母親確定為原發(fā)性感染的話，建議再抽個臍帶血檢測以排除胎兒受到宮內(nèi)感染的可能。同時，要定期做好超聲檢查，查看孩子是否有出現(xiàn)畸形。待孩子出生后的2周內(nèi)，再檢測孩子尿液中的CMV是否為陽性，如果孩子出生2周內(nèi)的尿液中檢測出CMV為陽性的話，則說明寶寶還是發(fā)生了宮內(nèi)感染的。一般情況下，當(dāng)臍帶血檢測出胎兒已存在宮內(nèi)感染的風(fēng)險時，從優(yōu)生優(yōu)育的角度來說，還是建議終止妊娠的。

目前，對于巨細(xì)胞病毒尚無特效療法，如果育齡婦女在懷孕前發(fā)現(xiàn)感染了巨細(xì)胞病毒，一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用抗病毒制劑等治療，待復(fù)查巨細(xì)胞病毒轉(zhuǎn)陰，向醫(yī)生咨詢?nèi)鐩]問題后才可以考慮受孕。在受孕期間，要注意監(jiān)測孩子的情況，同時盡量避免性生活，尤其是在孕早期和晚期。另外，如果是孕期感染了巨細(xì)胞病毒的孕婦，為了避免胎兒通過帶有病毒的產(chǎn)道而受到感染，最好應(yīng)選擇剖腹產(chǎn)。孩子出生后，如果母親乳汁的CMV-PCR為陰性且IgG陽性的話，母乳喂養(yǎng)也是不禁忌的，但具體的喂養(yǎng)最好還是先向?qū)I(yè)的醫(yī)生咨詢。

既然巨細(xì)胞病毒感染尚無特效藥，那么就要重在預(yù)防了。婦女在計劃懷孕前，應(yīng)該要在生理、心理和物質(zhì)上做好準(zhǔn)備，有意識地提高自身的身體健康素質(zhì)，提高機(jī)體免疫機(jī)能及抗病力，同時最好能在孕前到醫(yī)院進(jìn)行孕前檢查。巨細(xì)胞病毒IgG為陰性的女性在懷孕時則要高度警惕此種病毒的感染，孕期要注意衛(wèi)生、均衡膳食，避免感冒等病毒性感染的發(fā)生，并定期做好產(chǎn)檢。