董紹軍

糖尿病患者的降糖治療就像“走鋼絲”。血糖過高會(huì)損害心臟、腎臟、眼睛等靶器官；血糖過低會(huì)造成低血糖，嚴(yán)重的還會(huì)導(dǎo)致昏迷，危及生命。

糖尿病患者為何會(huì)低血糖？

引起糖尿病患者低血糖的原因很多，其中最常見的有六方面因素：

1.降糖藥物使用不當(dāng)，包括磺脲類藥物和胰島素。

2.合并肝腎功能損傷：病程長、腎臟排泄功能減退易造成降糖藥物蓄積，從而引起藥物性低血糖。

3.飲食因素：進(jìn)餐不及時(shí)、進(jìn)餐量不足、用藥與進(jìn)餐時(shí)間不匹配均可誘發(fā)低血糖發(fā)生。

4.運(yùn)動(dòng)因素：空腹運(yùn)動(dòng)、運(yùn)動(dòng)時(shí)間過長或運(yùn)動(dòng)量過大可誘發(fā)低血糖發(fā)生。

5.老年患者：老年人激素調(diào)節(jié)能力差，合并癥多，容易并發(fā)低血糖。

6.另外，在使用胰島素的患者中，消化不良導(dǎo)致的胃排空延遲也是引起低血糖的原因之一。

血糖正常也會(huì)出現(xiàn)低血糖癥狀

血糖低于2.8毫摩爾/升（50毫克/分升），人就會(huì)發(fā)生低血糖癥狀。但部分糖尿病患者因血糖長期處于較高水平，即使血糖未低于正常范圍，也會(huì)出現(xiàn)低血糖癥狀。典型的低血糖癥狀為心悸、出汗、面色蒼白、顫抖、饑餓感等，部分患者可出現(xiàn)精神異常、煩躁、嗜睡甚至昏迷。

低血糖的危害

低血糖的危害很大。由于葡萄糖是大腦的主要能量來源，發(fā)生低血糖時(shí)會(huì)出現(xiàn)腦功能障礙，對(duì)反應(yīng)能力、注意力、記憶力、手眼協(xié)調(diào)性及語言表達(dá)能力等產(chǎn)生不同程度的影響。嚴(yán)重而持久的低血糖會(huì)引起腦損傷，導(dǎo)致認(rèn)知功能受損，使得患者喪失自救能力，促使更嚴(yán)重低血糖的發(fā)生，對(duì)生命威脅極大。

使用降糖藥的注意事項(xiàng)

治療糖尿病過程中，降糖藥物使用不當(dāng)?？梢鸬脱欠磻?yīng)。降糖藥有6類，其中磺脲類和格列奈類是胰島素促分泌劑，最常引起低血糖反應(yīng)；胰島素也可以導(dǎo)致低血糖發(fā)生；雙胍類及葡萄糖苷酶抑制劑、噻唑烷二酮類單獨(dú)應(yīng)用很少引發(fā)低血糖。

為避免低血糖發(fā)生，應(yīng)用降糖藥應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：

1.嚴(yán)格掌握降糖藥物的適應(yīng)癥。對(duì)新診斷的患者，應(yīng)先囑其控制飲食、參加運(yùn)動(dòng)，提高身體對(duì)胰島素的敏感性。

2.使用磺脲類藥物應(yīng)從小劑量開始治療，逐步增加劑量。格列本脲（優(yōu)降糖）需要3～10日才能從體內(nèi)排出，較易并發(fā)低血糖，所以老年患者慎用。而一些長效制劑，如格列吡嗪控釋片、格列齊特緩釋片、格列苯脲，其特點(diǎn)為血藥濃度穩(wěn)定，降糖平穩(wěn)，低血糖發(fā)生率較少。

3.避免同時(shí)使用兩種胰島素促泌劑，如磺脲類和格列奈類，更不要同時(shí)使用兩種磺脲類藥物。

4.磺脲類與雙胍類或葡萄糖苷酶抑制劑聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，要降低劑量。

5.老年人及腎功不全患者使用胰島素時(shí)應(yīng)特別謹(jǐn)慎，避免合用磺脲類藥物。

6.應(yīng)用磺脲類藥物經(jīng)常發(fā)生低血糖的患者，可選用格列奈類藥物，其起效迅速，代謝快，進(jìn)餐時(shí)服用，不進(jìn)餐則不服，被稱為“餐時(shí)血糖調(diào)節(jié)劑”。

7.患者吃東西時(shí)間和進(jìn)食量有變化時(shí)，應(yīng)及時(shí)調(diào)整藥物劑量。

8.某些藥物，如青霉素、阿司匹林、心得安等，因藥物的相互作用，會(huì)增強(qiáng)降糖效果，合用時(shí)應(yīng)注意。

9.定期監(jiān)測(cè)血糖、尿糖，發(fā)現(xiàn)血糖偏低且尿糖陰性時(shí)應(yīng)減少降糖藥用量。

預(yù)防低血糖的六大措施

1.糖尿病患者生活必須有“規(guī)矩”和規(guī)律，飲食必須合理，不僅在于吃什么，還在于吃的時(shí)間要規(guī)律，不能隨意變動(dòng)；運(yùn)動(dòng)要有計(jì)劃，做到適量、規(guī)律運(yùn)動(dòng)；

2.如果進(jìn)食減少或發(fā)生了嘔吐、腹瀉，應(yīng)及時(shí)調(diào)整降糖藥物的劑量并及時(shí)就診，避免低血糖的發(fā)生；

3.教會(huì)糖尿病患者及其家屬有關(guān)低血糖的知識(shí)，了解低血糖的常見癥狀及簡單的自我急救方法，告訴患者降糖藥（包括口服藥和胰島素）使用的注意事項(xiàng)；

4.教會(huì)患者使用快速血糖儀，定期監(jiān)測(cè)血糖，定期就診，根據(jù)血糖情況及時(shí)調(diào)整治療方案，做到“精細(xì)降糖，安全達(dá)標(biāo)”，對(duì)肝腎功能不全的患者更應(yīng)加強(qiáng)健康教育和血糖監(jiān)測(cè)；

5.患者外出活動(dòng)前應(yīng)告知家人活動(dòng)時(shí)間和地點(diǎn)，隨身攜帶糖果或餅干備用；隨身攜帶寫有姓名、年齡、家庭住址和電話號(hào)碼的糖尿病保健卡，以便發(fā)生意外時(shí)獲得幫助；

6.對(duì)于病程較長、曾經(jīng)發(fā)生過嚴(yán)重低血糖的患者或反復(fù)發(fā)生無癥狀低血糖的患者，應(yīng)制訂個(gè)體化的血糖控制目標(biāo)，并加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)和相關(guān)的健康宣教。

值得注意的是，某些糖尿病前期患者有時(shí)也會(huì)發(fā)生餐前反應(yīng)性低血糖，多表現(xiàn)為餐前心悸、出汗、面色蒼白、顫抖等，進(jìn)食就能緩解。如果有上述癥狀，年齡超過40歲并有其他糖尿病高危因素（如體重超重或肥胖，尤其腹型肥胖者，有糖尿病家族史，有高血壓、高脂血癥、脂肪肝等）應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院檢查，盡早明確診斷。

一塊巧克力可糾正低血糖

有學(xué)者認(rèn)為，一次嚴(yán)重的低血糖和由此引發(fā)的身體傷害，會(huì)抵消一輩子控制高血糖所帶來的益處。經(jīng)典的低血糖癥狀表現(xiàn)為饑餓、乏力、情緒不安、面色蒼白、心慌等，檢查發(fā)現(xiàn)血糖低于2.8毫摩爾/升，進(jìn)食后即刻好轉(zhuǎn)。一旦確診為低血糖，就要通過補(bǔ)充食物來脫離危險(xiǎn)，特別要注意補(bǔ)充富含糖分的食物，如口服葡萄糖、巧克力、糖水和糖果等。需要注意的是，不少患者擔(dān)心吃糖后血糖會(huì)升高，不敢吃，這是很危險(xiǎn)的。多數(shù)情況下，進(jìn)食25克甜點(diǎn)或一塊巧克力或一杯橙汁即可糾正低血糖。然后根據(jù)檢測(cè)到的血糖水平，做進(jìn)一步處理。

但對(duì)服用長效降糖藥物（如口服格列苯脲）的低血糖患者，應(yīng)持續(xù)點(diǎn)滴葡萄糖，以達(dá)到持續(xù)糾正低血糖的目的。否則，有的患者會(huì)反復(fù)發(fā)生低血糖，同樣十分危險(xiǎn)。