趙雁南

全身麻醉指的是應(yīng)用呼吸道吸入、靜脈注射或者是肌內(nèi)注射的方法, 麻醉藥物進(jìn)入到體內(nèi), 抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng), 臨床表現(xiàn)是神志消失、全身的痛覺喪失、反射抑制、骨骼肌出現(xiàn)松弛以及遺忘, 在臨床中較為常見；在進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)時(shí), 會(huì)遭受機(jī)械刺激, 合理的選擇麻醉方法、藥物, 緩解應(yīng)激反應(yīng), 維持循環(huán)功能的穩(wěn)定性, 降低圍術(shù)期出現(xiàn)的并發(fā)癥［1］。本次研究選擇擇期腹部手術(shù)患者100例, 應(yīng)用瑞芬太尼并芬太尼麻醉, 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇擇期腹部手術(shù)患者100例, 患者在術(shù)前48 h, 沒有使用過對(duì)心血管造成影響的藥物以及阿片類藥物, 沒有麻醉禁忌證, 沒有精神以及神經(jīng)疾病病史, 沒有藥物過敏史, 主要的臟器功能為正常, 不存在高血壓、嚴(yán)重心臟病以及糖尿病。男性患者為55例, 女性患者為45例, 年齡為16～68歲,平均年齡為(43.0±5.0)歲。體質(zhì)量為43～78 kg, 身高為156～175 cm。腹腔鏡手術(shù)為48例, 開腹手術(shù)為52例。對(duì)患者隨機(jī)分組, 分為對(duì)照組、觀察組, 每組50例。

1.2 方法 患者在手術(shù)之前禁食, 禁飲大于8 h, 氣管內(nèi)插管, 全身麻醉。全醉前0.5 h, 進(jìn)行肌注硫酸阿托品0.5 mg, 苯巴比妥鈉0.1 g。進(jìn)入手術(shù)室以后,監(jiān)測(cè)血?dú)庵笜?biāo)、血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo), 開通靜脈。在進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)之前, 靜脈給予鹽酸昂丹司瓊葡萄糖4 mg、地塞米松10 mg, 避免出現(xiàn)術(shù)后惡心、嘔吐。兩組麻醉誘導(dǎo)相同, 具體為：丙泊酚1.5～2.0 mg/kg, 維庫溴銨0.1～0.3 mg/kg, 瑞芬太尼0.5～1.0 μg/kg。氣管插管后, 進(jìn)行機(jī)械通氣, 兩組麻醉方式不同, 對(duì)照組吸入1.0%～3.0%的七氟醚, 芬太尼靜脈注射, 速度為2.0～4.0 μg/(kg·h)；觀察組在維持麻醉時(shí)應(yīng)用注射泵進(jìn)行瑞芬太尼3.0～5.0 μg/(kg·h)、芬太尼2.0～4.0 μg/(kg·h)輸注, 根據(jù)手術(shù)的要求, 對(duì)芬太尼或者是瑞芬太尼的輸入速度進(jìn)行調(diào)整, 結(jié)合聽覺誘發(fā)電位指數(shù)、循環(huán)監(jiān)測(cè), 對(duì)麻醉的深度進(jìn)行判斷, 手術(shù)過程中, 如果患者的心動(dòng)過緩, 心率低于50次/min, 需要給予阿托品靜脈注射；若收縮壓低于80 mmHg, 靜脈注射多巴胺處理。手術(shù)結(jié)束后, 停用麻醉藥, 拮抗肌松劑, 培養(yǎng)呼吸, 當(dāng)患者出現(xiàn)拔管指征(呼吸、循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定、意識(shí)、反射恢復(fù))時(shí), 吸痰、拔管。觀察5～10 min,當(dāng)呼吸循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定血氧飽和度達(dá)93%～97%時(shí)送回病房。

1.3 指標(biāo)觀察 指標(biāo)包括：蘇醒時(shí)間、定向力恢復(fù)的時(shí)間、自主呼吸的恢復(fù)時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS14.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料應(yīng)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差形式, 組間進(jìn)行t檢驗(yàn),P<0.05, 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

100例患者未發(fā)生嚴(yán)重的意外, 手術(shù)較為順利。對(duì)比兩組患者的臨床指標(biāo), 觀察組在蘇醒時(shí)間、定向力恢復(fù)的時(shí)間、自主呼吸的恢復(fù)時(shí)間方面, 明顯的低于對(duì)照組,P<0.05, 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組患者的臨床指標(biāo)對(duì)比(±s)

表1 兩組患者的臨床指標(biāo)對(duì)比(±s)

組別例數(shù)蘇醒時(shí)間(min)自主呼吸恢復(fù)時(shí)間(min)定向力恢復(fù)時(shí)間(min)觀察組506.3±2.44.7±1.212.0±5.0對(duì)照組5010.6±3.17.8±1.327.5±8.5 P<0.05<0.05<0.05

3 討論

在麻醉性鎮(zhèn)痛藥物中, 芬太尼屬于新型藥品, 具有很強(qiáng)的親脂性, 通過血腦屏障比較容易, 消除半衰期比較短, 鎮(zhèn)痛作用持續(xù)的時(shí)間長, 當(dāng)患者清醒以后,能夠持續(xù)發(fā)揮鎮(zhèn)痛的效果, 很少影響到呼吸以及血液動(dòng)力學(xué)。芬太尼的缺點(diǎn)蘇醒的時(shí)間推遲, 出現(xiàn)延遲性呼吸抑制。

瑞芬太尼屬于芬太尼類μ型阿片受體激動(dòng)劑,在人體內(nèi)時(shí)間約為1 min, 就可以實(shí)現(xiàn)血-腦平衡, 和其他的芬太尼類似物存在差異；在組織以及血液中,水解的速度較快, 起效比較迅速, 維持的時(shí)間比較短,與其他藥物存在差異；瑞芬太尼不會(huì)對(duì)肝腎的功能造成影響, 在鎮(zhèn)痛作用方面大于芬太尼；在麻醉過程中,維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性大于芬太尼, 半衰期比較短,消除的速度較快, 不會(huì)產(chǎn)生蓄積作用［2］。瑞芬太尼存在的上述優(yōu)點(diǎn), 在手術(shù)蘇醒以后, 會(huì)成為缺點(diǎn), 沒有麻醉藥物發(fā)揮蓄積作用, 患者的血壓會(huì)有所升高, 心率加快。靜脈麻醉具有三大要求：①起效快；②可控性比較理想；③蘇醒比較快。復(fù)合麻醉藥物進(jìn)行聯(lián)合使用, 滿足上述的要求。結(jié)合藥物的特性, 瑞芬太尼并芬太尼能夠?qū)崿F(xiàn)優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)的互補(bǔ), 但是現(xiàn)階段還在試用期, 要想廣泛的應(yīng)用于臨床, 需要較多的臨床資料。

本次研究結(jié)果顯示, 在全身麻醉過程中, 不論是單獨(dú)應(yīng)用芬太尼, 或者是瑞芬太尼并芬太尼, 在麻醉之前、手術(shù)過程中以及手術(shù)結(jié)束時(shí), 心率、舒張壓以及收縮壓的變化不具有顯著性, 很少影響到患者心率以及血壓, 顯示應(yīng)用兩種麻醉方式, 在術(shù)后疼痛緩解以及降低拔管時(shí)應(yīng)激反應(yīng)方面, 差異不明顯, 觀察組在蘇醒時(shí)間、定向力恢復(fù)的時(shí)間、自主呼吸的恢復(fù)時(shí)間方面, 明顯的低于對(duì)照組, 也就是瑞芬太尼并芬太尼麻醉方式的各項(xiàng)時(shí)間小于單獨(dú)的應(yīng)用芬太尼的時(shí)間, 顯示, 在全身麻醉中, 應(yīng)用瑞芬太尼并芬太尼的麻醉方式, 患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)能夠比較穩(wěn)定的保持,麻醉的效能比較高, 持續(xù)較短的時(shí)間, 起效迅速, 可控性比較理想, 術(shù)后蘇醒比較快, 在全身麻醉中應(yīng)用安全性高、可靠性強(qiáng)。此外, 在本次實(shí)驗(yàn)中, 患者單獨(dú)的應(yīng)用芬太尼, 在手術(shù)過程中, 會(huì)沒有任何跡象的突然清醒, 當(dāng)芬太尼麻醉比較淺時(shí), 血流動(dòng)力學(xué)會(huì)出現(xiàn)高反應(yīng)；瑞芬太尼并芬太尼能夠充分的發(fā)揮綜合優(yōu)勢(shì), 手術(shù)以后, 患者在蘇醒時(shí)疼痛比較輕, 或者是沒有痛感, 患者手術(shù)之后, 能夠確保蘇醒的質(zhì)量, 麻醉的并發(fā)癥比較少［3］。對(duì)比復(fù)合用藥以及單一的藥物麻醉, 能夠降低患者的痛感, 不適癥狀得到緩解。

結(jié)合本次研究的結(jié)果, 考慮到瑞芬太尼、芬太尼藥物特性, 在應(yīng)用到全身麻醉時(shí), 聯(lián)合應(yīng)用的效果優(yōu)于單獨(dú)應(yīng)用芬太尼的效果, 聯(lián)合應(yīng)用具有兩者的優(yōu)勢(shì),兩種藥物缺點(diǎn)變?nèi)? 具有很高的臨床推廣價(jià)值。

［1］ 邱紅雨.瑞芬太尼復(fù)合全身麻醉用于老年患者手術(shù)的療效.中國實(shí)用醫(yī)刊, 2013, 40(17):115-116.

［2］ 雷超.瑞芬太尼和芬太尼復(fù)合異丙酚用于全身麻醉維持.中國實(shí)用醫(yī)藥, 2013, 10(21):197.

［3］ 張慶超.瑞芬太尼和芬太尼復(fù)合異丙酚用于全身麻醉維持的效果評(píng)價(jià).基層醫(yī)學(xué)論壇, 2012, 16(31):4140.