張宏穎

近年來(lái), 治療心力衰竭的方案有了新的概念, 通過(guò)阻止神經(jīng)系統(tǒng)的過(guò)度激活來(lái)治療疾病, 取得良好的效果。本文主要對(duì)2012年5月～2013年5月在河南省鄭州市第二人民醫(yī)院接受治療的糖尿病心臟病心力衰竭患者32例應(yīng)用鹽酸貝那普利和螺內(nèi)酯治療的臨床資料進(jìn)行分析, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 資料選自2012年5月～2013年5月在本院接受治療的糖尿病心臟病心力衰竭患者64例, 隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組, 每組各32例。研究組男性18例, 女性14例；年齡64～86歲, 平均年齡(69.6±5.1)歲；合并冠心病19例, 擴(kuò)張型心肌病4例高血壓性心臟病9例；對(duì)照組男性20例, 女性12例,年齡65～85歲, 平均年齡(68.7±5.6)歲；高血壓性心臟病10例, 基礎(chǔ)疾病合并冠心病18例, 心肌梗死1例,擴(kuò)張型心臟病3例。兩組患者在性別、年齡、病情程度等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組給予硝酸酯類、強(qiáng)心劑、利尿劑、吸氧等常規(guī)性的抗心衰治療, 研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予鹽酸貝那普利(洛汀新)初始劑量2.5 mg/d, 逐漸增加到10 mg/d, 螺內(nèi)酯1次/d, 劑量為20 mg, 在治療期間避免使用影響心功能和血鉀的其他藥物, 兩組的療程均為4個(gè)月。在治療期間對(duì)兩組患者進(jìn)行電解質(zhì)監(jiān)測(cè), 尤其是血鉀的情況?？筛鶕?jù)檢測(cè)的血鉀含量, 必要時(shí)調(diào)整研究組患者利尿劑的使用劑量,對(duì)照組若有血鉀含量偏低, 可適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充鉀劑。

1.3 觀察指標(biāo) 使用多普勒超聲心動(dòng)圖檢測(cè)LVEDD和LVEF, 觀察分析治療前后兩組患者LVEDD、LVEF的數(shù)值、心率及臨床療效。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 治療后患者的LVEDD減小,LVEF增加表現(xiàn)為治療有效。按照1993年衛(wèi)生部藥政局頒發(fā)的充血性心力衰竭的臨床研究指導(dǎo)原則評(píng)定患者心功能改善情況［1］。顯效：心功能恢復(fù)至Ⅰ級(jí),或心功能改善情況至Ⅱ級(jí)或Ⅱ級(jí)以上；有效：心功能改善情況至Ⅰ級(jí), 但沒(méi)有達(dá)到Ⅰ級(jí)心功能恢復(fù)；無(wú)效：治療前后心功能級(jí)數(shù)沒(méi)有發(fā)生變化［2］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù), 一般資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 計(jì)量資料采用t檢驗(yàn), 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn), 以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后心率、LVEDD、LVEF情況兩組患者治療后, 研究組患者的LVEDD較對(duì)照組有明顯的減小、LVEF較對(duì)照組有明顯增加, 心率較對(duì)照組減慢, 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 具體情況見表1。

表1 兩組患者治療后的心率、LEVDD、LVEF比較［(±s), n=32］

表1 兩組患者治療后的心率、LEVDD、LVEF比較［(±s), n=32］

組別心率(次/min)LVEDD(mm)LVEF(%)研究組81±1048.2±5.142.3±3.6對(duì)照組85±1656.5±2.133.5±2.1

2.2 兩組患者治療后的療效情況 兩組患者治療后,研究組患者的總有效率87.50%高于對(duì)照組的75%,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 具體情況見表2。

表2 兩組患者治療后的療效比較［n(%), n=32］

3 討論

糖尿病心臟病是導(dǎo)致糖尿病患者死亡的主要原因之一, 特別在2型糖尿病患者中。由于患者冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、微血管病變、自主神經(jīng)病變、心肌代謝異常及存在的高血壓等, 導(dǎo)致心臟的功能性和器質(zhì)性改變, 從而引發(fā)心力衰竭。相關(guān)研究表明, 患者心力衰竭和血流動(dòng)力學(xué)變化, 與神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)產(chǎn)生激素紊亂有密切的關(guān)系［3］。因交感神經(jīng)腎上腺素系統(tǒng)(SNS)、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RAAS)等過(guò)度激活, 使心力衰竭患者的病情程度不斷加重惡化,所以治療心力衰竭的關(guān)鍵是調(diào)控神經(jīng)內(nèi)分泌。

本研究采用鹽酸貝那普利聯(lián)合螺內(nèi)酯治療方式,其中鹽酸貝那普利經(jīng)水解后成活性物質(zhì)貝那普利能抑制RAAS, 阻止血管緊張素Ⅰ生成血管緊張素Ⅱ, 具有擴(kuò)張血管的效果, 且能逆轉(zhuǎn)左心室肥厚, 減輕心室重構(gòu)。螺內(nèi)酯與醛固酮具有相似的化學(xué)結(jié)構(gòu), 能阻止醛固酮-受體復(fù)合物的形成, 緩解心肌纖維化［4］。此外, 在治療過(guò)程中, 對(duì)于醛固酮會(huì)出現(xiàn)逃逸現(xiàn)象, 使用螺內(nèi)酯能進(jìn)行有效的避免, 以阻斷醛固酮惡化心力衰竭的機(jī)制, 使左心室的射血分?jǐn)?shù)逐漸得到提高, 改善心功能情況, 從而提高治療效果。有研究表明, 使用25 mg/d螺內(nèi)酯, 能有效降低心力衰竭患者的猝死率和病死率, 并且不良反應(yīng)的發(fā)生率最低［5］。因糖尿病心臟病心力衰竭的患者大多有器官退行性改變, 所以本研究當(dāng)中小劑量的使用藥物, 患者的血清鉀無(wú)異常改變, 并且避免了β-受體阻滯劑減低心率的不良發(fā)應(yīng), 治療效果安全、肯定, 是治療糖尿病心臟病心力衰竭的有效方案。

本研究表明, 使用鹽酸貝那普利聯(lián)合螺內(nèi)酯治療糖尿病心臟病心力衰竭患者, 研究組的治療總有效率明顯高于對(duì)照組, 表明聯(lián)合用藥后患者的心功能改善情況明顯優(yōu)于常規(guī)治療。并且治療后研究組的超聲心動(dòng)圖檢測(cè)的LVEDD較對(duì)照組明顯減小, 以及LVEF較對(duì)照組明顯增加, 表明聯(lián)合用藥對(duì)患者的心肌情況起到明顯的改善作用。

綜上所述, 鹽酸貝那普利聯(lián)合螺內(nèi)酯治療糖尿病心臟病心力衰竭有良好的治療效果, 且不良反應(yīng)的發(fā)生率低, 值得臨床推廣和使用。

［1］ 馮松青.鹽酸貝那普利聯(lián)合螺內(nèi)酯治療糖尿病心臟病心力衰竭的療效和安全性.當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2011,11(17):7-8.

［2］ 陸備軍.鹽酸貝那普利聯(lián)合螺內(nèi)酯治療慢性心力衰竭的療效觀察.中國(guó)藥房, 2012,50(16):1488-1489.

［3］ 黃順來(lái).貝那普利聯(lián)合螺內(nèi)酯治療慢性充血性心力衰竭的療效.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2013,11(04):75-76.

［4］ 李儉.貝那普利聯(lián)合螺內(nèi)酯治療慢性充血性心力衰竭的安全性觀察.中國(guó)民族民間醫(yī)藥, 2012,53(15):105.

［5］ 孫克文.貝那普利聯(lián)合螺內(nèi)酯治療慢性心力衰竭的臨床療效.中國(guó)醫(yī)藥指南, 2012,11(20):188-189.