劉節(jié)武，劉曉東，張冠茂，耿松，賈志梅，賈志軍

（1.中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心血管內(nèi)科，沈陽110001；2.廣西省南寧市武鳴縣人民醫(yī)院急診科，南寧530100）

冠心病患者中非高密度脂蛋白膽固醇和動脈粥樣硬化指數(shù)水平分析

劉節(jié)武1，劉曉東1，張冠茂1，耿松1，賈志梅1，賈志軍2

（1.中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心血管內(nèi)科，沈陽110001；2.廣西省南寧市武鳴縣人民醫(yī)院急診科，南寧530100）

比較非高密度脂蛋白膽固醇（non-HDL-C）和動脈粥樣硬化指數(shù)（AI）水平在不同臨床類型冠心病患者中的差異，分析其在冠心病中的價值。結(jié)果表明，急性冠脈綜合癥患者non-HDL-C和AI水平高于慢性穩(wěn)定型冠心病患者；non-HDL-C和AI水平可能成為評價冠心病病情嚴(yán)重程度的一個有效指標(biāo)。

非高密度脂蛋白膽固醇；動脈粥樣硬化指數(shù)；冠心病

Non-high-density Lipoprotein CholesterolLeveland Atherosclerotic Index Analysisin Patientswith Coronary Heart Disease

許多大規(guī)模臨床研究已經(jīng)證實低密度脂蛋白膽固醇（low-density lipoprotein cholesterol，LDL-C）在冠心病發(fā)生發(fā)展中的重要作用［1～4］，認(rèn)為LDL-C是主要致動脈粥樣硬化的脂蛋白和降脂治療的主要目標(biāo)，降低LDL-C水平能顯著減少冠心病事件［5～7］。然而如果僅以LDL-C作為單一指標(biāo)可能有其不足之處，大量臨床結(jié)果顯示，迄今最有效降低LDL-C也只能使冠心病臨床事件的發(fā)生減少20%～38%，仍然有相當(dāng)多的個體雖然在治療后LDL-C達(dá)到了目標(biāo)值范圍，但仍不能完全阻止冠心病和動脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展［8］。因此有研究認(rèn)為，非高密度脂蛋白膽固醇（non-high-density lipoprotein cholesterol，non-HDL-C）和動脈粥樣硬化指數(shù)（atherosclerosis index，AI）水平預(yù)測心血管病危險及評價治療更有價值，前者包括高密度脂蛋白膽固醇（high-density lipoprotein cholesterol，HDL-C）以外的各種脂蛋白膽固醇的總和，相當(dāng)于所有已知的或有潛在性致動脈粥樣硬化作用的脂粒［9］；后者是反映脂質(zhì)代謝紊亂的一個綜合性指標(biāo)。本研究通過比較在不同臨床類型冠心病患者中non-HDL-C和AI水平的差異，分析其在冠心病中的價值。

1 材料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年5月至2013年2月于中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心血管內(nèi)科門診就診或住院的冠心病患者193例，男94例，女99例，年齡31～84（62.32±10.56）歲。其中高血壓100例，糖尿病45例，長期吸煙史102例，嗜酒史30例。按照WHO關(guān)于缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)將冠心病患者分為慢性冠心病組（55例，包括穩(wěn)定型心絞痛和陳舊性心肌梗死）、不穩(wěn)定型心絞痛組（73例）、急性心肌梗死組（65例，包括急性非ST段抬高性心肌梗死和急性ST段抬高性心肌梗死）。選擇同期體檢的正常健康人95例作為正常對照組，年齡20～73（39.93±11.95）歲。所有對象均符合以下條件：無出凝血功能障礙、血栓性疾病、風(fēng)濕性瓣膜病、先天性心臟病、心肌病、外周血管性疾病、慢性肝腎功能不全，射血分?jǐn)?shù)＞50%，入選前4周內(nèi)未接受過降脂藥物。

1.2 研究方法

1.2.1 病史采集：對所有入選患者詳細(xì)采集病史，包括年齡、性別、吸煙史、嗜酒史、高血壓病史（排除繼發(fā)性高血壓）、糖尿病史。

1.2.2 一般指標(biāo)測量：身高和體質(zhì)量均通過標(biāo)準(zhǔn)測量方法測得，計算體重指數(shù)。血壓由水銀柱式血壓計測得，患者至少靜息5 min，取右上臂測量值，重復(fù)測量2次，取平均值。

1.2.3 血標(biāo)本的收集及生化指標(biāo)的測定：空腹12 h后采集靜脈血3～5 mL，全自動生化分析儀測定空腹血糖、血清總膽固醇（total cholesterol，TC）、HDL-C、LDL-C、甘油三酯、肝功、血肌酐及血尿酸等指標(biāo)，并計算non-HDL-C（non-HDL-C= TC-HDL-C［10］）及AI（AI=non-HDL-C/HDL-C［11］）。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件包對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計數(shù)資料以例數(shù)和百分?jǐn)?shù)表示，計量資料數(shù)據(jù)。2組之間均數(shù)比較采用t檢驗，3組之間比較采用方差分析，相關(guān)性采用Pearson分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 4組人群的基本臨床資料與生化指標(biāo)的比較

慢性冠心病組、不穩(wěn)定型心絞痛組和急性心肌梗死組的年齡、甘油三酯、血尿酸均高于正常對照組（P＜0.05）；慢性冠心病組與不穩(wěn)定型心絞痛組、急性心肌梗死組比較，年齡、體重指數(shù)、收縮壓、甘油三酯、TC、LDL-C、HDL-C、空腹血糖的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；不穩(wěn)定型心絞痛組與急性

心肌梗死組比較，收縮壓、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、γ-谷氨?；D(zhuǎn)移酶的差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 正常對照組與冠心病各亞組non-HDL-C和AI的比較

不穩(wěn)定型心絞痛組和急性心肌梗死組血清non-HDL-C水平均高于正常對照組和慢性冠心病組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；慢性冠心病組、不穩(wěn)定型心絞痛組、急性心肌梗死組AI水平均高于正常對照組，慢性冠心病組與不穩(wěn)定型心絞痛組、急性心肌梗死組比較，AI的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 對照組與冠心病各組的臨床和生化資料比較

2.3 non-HDL-C和AI與冠心病各危險因素的關(guān)系

應(yīng)用Pearson相關(guān)分析法對non-HDL-C和AI與冠心病各危險因素進(jìn)行分析，分析結(jié)果顯示：non-HDL-C與年齡呈負(fù)相關(guān)（r=-0.174，P＜0.05），與LDL-C（r=0.96，P＜0.01）、甘油三酯（r=0.448，P＜0.01）、TC（r=0.97，P＜0.01）水平呈密切正相關(guān)，其中與LDL-C、TC水平相關(guān)性最大；AI與年齡呈負(fù)相關(guān)（r=-0.152，P＜0.05），與HDL-C（r=-0.53，P＜0.01）呈密切負(fù)相關(guān)，與LDL-C（r=0.76，P＜0.01）、甘油三酯（r=0.471，P＜0.01）、TC（r=0.708，P＜0.01）水平呈密切正相關(guān)，其中與LDL-C、TC水平相關(guān)性最大。

3 討論

目前我國動脈粥樣硬化性心血管病呈上升趨勢，冠心病是一種由多因素相互作用引起的以冠狀動脈粥樣硬化為主要病理改變的常見疾病，血脂、血糖、肥胖、吸煙、胰島素抵抗等都是冠心病的經(jīng)典危險因子［12］，其中血脂代謝異常對心血管疾病的控制尤為重要。長期以來一直把LDL-C作為調(diào)脂治療第一目標(biāo)，然而單獨針對LDL-C的調(diào)脂治療無法完全消除冠狀動脈疾病的危險，所以美國國家膽固醇教育計劃成人治療組第三次會議提出將non-HDL-C作為冠心病及其高危人群防治調(diào)脂治療的第二目標(biāo)［2］。隨著對血脂及相關(guān)疾病研究的深入，作為致動脈粥樣硬化的所有血脂因素總和的non-HDL-C日益受到關(guān)注，它較全面地代表了所有致動脈粥樣硬化的脂蛋白，能更好地有助于了解致動脈粥樣硬化的血脂因素，而且多項研究充分證實其在心血管危險分層和降脂治療中的臨床價值，能更全面反映包括LDL、HDL、中間密度脂蛋白及極低密度脂蛋白等脂蛋白代謝變化。Okamura等［13］通過對日本人為期11.7年的前瞻性研究，認(rèn)為非高密度脂蛋白在心血管疾病預(yù)防中是一個重要的靶目標(biāo)；在降脂治療與臨床獲益方面，一項納入132 021例患者的30項降脂治療隨機(jī)對照研究匯總分析表明，平均隨訪4.5年他汀類藥物降低1%的non-HDL-C，心血管危險降低1%，同時顯示控制non-HDLC接近1∶1的巨大獲益［14］。本研究根據(jù)冠心病病情嚴(yán)重程度的不同，觀察分析non-HDL-C及AI的水平，結(jié)果顯示，慢性冠心病組、不穩(wěn)定型心絞痛組和急性心梗組的non-HDL-C水平均高于正常對照組，急性心肌梗死組和不穩(wěn)定型心絞痛組

non-HDL-C高于慢性冠心病組（P＜0.05），說明non-HDL-C水平在不同的臨床類型中是有差別的。Pearson相關(guān)分析的結(jié)果也提示我們，其差異可能源于不同類型冠心病的TC、甘油三酯及LDL-C水平的差異。該結(jié)果與以往的研究是一致的［15］。

AI是1981年由日本學(xué)者首先提出的，人群參考范圍為1.9～3.0。不同地區(qū)、不同人群之間AI有一定差異，如日本男性為2.51±0.87，女性為2.41±0.81；而我國成都地區(qū)男性為2.55±0.67，女性為2.21±0.71；深圳地區(qū)成年男性為2.74± 1.02，女性為2.21±0.88，男性顯著高于女性。non-HDL-C是冠心病獨立的危險因素，預(yù)測心血管事件及死亡率的價值甚至比LDL-C還大，而HDL-C是冠心病的防御因素［16］，因此AI實際上是冠心病的危險因素與防御因素的比值，其意義應(yīng)當(dāng)大于單項指標(biāo)。本回顧性研究對AI水平在不同類型冠心病患者中進(jìn)行了分析，結(jié)果顯示，慢性冠心病組、不穩(wěn)定型心絞痛組、急性心肌梗死組AI水平均高于正常對照組（P＜0.05），不穩(wěn)定型心絞痛組、急性心肌梗死組均高于慢性冠心病組（P＜0.05），急性心肌梗死組高于不穩(wěn)定型心絞痛組。也就是說，AI水平隨著冠心病患者病情嚴(yán)重程度的加重而升高。在本文Pearson相關(guān)分析中還發(fā)現(xiàn)，AI與甘油三酯、TC、LDL-C和HDL-C的水平都呈顯著相關(guān)。再次證明AI是反映脂質(zhì)代謝紊亂的一個綜合性指標(biāo)，是預(yù)測、衡量動脈粥樣硬化危險度的可靠指標(biāo)之一。其意義比單項的甘油三酯、TC、LDL-C和HDL-C更大。

由于缺乏一定數(shù)量大規(guī)模的流行病學(xué)調(diào)查或臨床實驗研究結(jié)果的證實，因此non-HDL-C目前還不能完全取代LDL-C在臨床實踐中的應(yīng)用。不過我們有理由相信，在日后的常規(guī)血脂檢查單中增加non-HDL-C和AI的檢測報告對冠心病患者的治療與預(yù)防將會起到不可估量的作用。

綜上，急性冠脈綜合征患者non-HDL-C和AI水平高于慢性冠心病患者；non-HDL-C和AI水平可能成為評價冠心病病情嚴(yán)重程度的一個有效指標(biāo)。

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（編輯陳姜）

R541.4

A

0258-4646（2014）01-0084-03

劉節(jié)武（1986-），男，碩士研究生.

賈志梅，E-mail：jia20060101@sogou.com

2013-08-09

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