熊思琳+++彭飛

[摘要] 目的 探討依達(dá)拉奉聯(lián)合醒腦靜治療高血壓腦出血的臨床療效。方法 選取我院高血壓腦出血患者69例，隨機(jī)分為實驗組和對照組，實驗組39例，對照組30例，對照組給予依達(dá)拉奉治療，實驗組在依達(dá)拉奉治療的基礎(chǔ)上加用醒腦靜治療，觀察兩組患者的臨床療效。結(jié)果 治療后，兩組神經(jīng)功能缺損評分均有所減少，實驗組評分明顯低于對照組（P<0.05） ，實驗組有效率為92.31%，對照組有效率為76.67%，實驗組療效明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論 依達(dá)拉奉聯(lián)合醒腦靜治療高血壓腦出血的臨床療效明顯優(yōu)于單用依達(dá)拉奉治療。

[關(guān)鍵詞] 依達(dá)拉奉； 腦醒靜； 高血壓； 腦出血

[中圖分類號] R743.34 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）03-0037-02

高血壓性腦出血是目前臨床上常見的一種神經(jīng)科疾病，臨床癥狀主要有突發(fā)性失語、偏癱、意識障礙、顱內(nèi)高壓、發(fā)熱等。該病發(fā)病迅速，致殘率、病死率較高，嚴(yán)重危害了人們的生命健康。目前，對該病以保守治療為主，本院自2010年以來開始采用依達(dá)拉奉聯(lián)合醒腦靜治療高血壓性腦出血，取得了較好的療效，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

研究對象均為我院神經(jīng)科2010年4月～2012年4月收治的經(jīng)CT檢查符合第四屆全國腦血管會議腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]的腦出血患者，所有患者均有高血壓史，肢體癱瘓，伴有意識障礙，經(jīng)多田公式計算出血量均為30～50 mL，非小腦和腦干出血，無嚴(yán)重肝腎功能不全，排除低血糖和高滲性昏迷，發(fā)病后均在24 h內(nèi)得到治療。其中男41例，女28例，年齡最小41歲，最大80歲，平均（64.3±8.7）歲，重型、中型、輕型患者人數(shù)依次為24例、 36例、9例，所有患者分為實驗組39例和對照組30例，兩組患者的年齡、性別、病情程度等基本情況均無統(tǒng)計學(xué)意義（P >0.05），具有可比性。

1.2治療方法

對照組患者采用依達(dá)拉奉注射劑（南京先聲東元制藥有限公司，批號：050904，060802，5mL：10mg/支）治療，每天2次，每次30mg， 加入 100mL 生理鹽水中靜滴；實驗組在此基礎(chǔ)上加用醒腦靜注射劑（大理藥業(yè)有限公司，批號H051002）治療，每天1次，每次20 mL，加入5%葡萄糖注射液中靜脈滴注。兩組患者采用相同的輔助治療方法，療程均為2周。

1.3療效評價標(biāo)準(zhǔn)

療效評價按照“腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)”[2]，基本痊愈：NDS減分率為91%～100%，病殘程度為0級；顯著進(jìn)步：NDS 減分率為 46%～90%，病殘程度為1、2、3級；進(jìn)步：NDS 減分率為18%～45%；無效：NDS 減分率≤18%；惡化：NDS未減少或增多 18%以上。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

2結(jié)果

2.1兩組患者神經(jīng)功能缺損評分情況

治療后兩組患者神經(jīng)功能缺損評分均有下降，實驗組下降程度與對照組相比 ，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P <0.05）。見表1。

表1 兩組患者神經(jīng)功能缺損評分比較（x±s）

注：治療后兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）

2.2兩組患者治療后的療效比較

見表2。

表2 兩組患者治療后的療效比較（n）

注：兩組有效率比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（*P <0.05）

3討論

高血壓性腦出血主要是由非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)血管破裂所引起的出血，具有發(fā)病急、預(yù)后差、致殘率和病死率高的特點[3]。出血后會在血腫周圍形成大范圍的低灌注區(qū)，氧自由基會大量釋放，造成腦缺血再灌注損傷、腦水腫，不僅存在急性神經(jīng)組織損傷，還存在血腫周邊繼發(fā)損傷[4]。研究表明，自由基的生成是細(xì)胞損傷的重要原因之一[5]，細(xì)胞損傷區(qū)會伴隨明顯的炎性反應(yīng)[6]，這些炎性反應(yīng)使細(xì)胞廣泛損傷，造成腦水腫，此外，自由基的生成還會使腦組織微血管內(nèi)皮細(xì)胞壞死，腦血管的通透性增加，使腦水腫進(jìn)一步加重[7]。自由基升高越多，水腫及神經(jīng)功能缺損程度就會越嚴(yán)重[8]。因此，治療該病的關(guān)鍵是盡早恢復(fù)神經(jīng)系統(tǒng)的功能，改善血腫周圍的缺血、水腫狀態(tài)以及減少炎癥遞質(zhì)的產(chǎn)生。

依達(dá)拉奉是一種自由基清除劑和抗氧化劑，其注射液可通過血腦屏障調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)，抑制神經(jīng)細(xì)胞損傷，提高缺血神經(jīng)元的生存能力，減輕腦出血引起的組織損傷及腦水腫[9]。臨床研究已證實，依達(dá)拉奉對缺血性腦血管疾病具有較好的療效，且依達(dá)拉奉對血流動力學(xué)幾乎不產(chǎn)生任何影響，不存在腦血腫擴(kuò)大的危險[10]。醒腦靜組方具有清熱解毒、涼血活血、開竅醒腦之功能，其注射液亦能透過血腦屏障調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)、減輕腦水腫、改善微循環(huán)。此外，醒腦靜還能增強(qiáng)腦細(xì)胞的缺氧耐受力，減輕神經(jīng)功能的缺損程度[11]，副作用小，安全性高。有研究表明，醒腦靜注射液對急性腦出血患者的預(yù)后具有重要的作用[12，13]。上述兩種藥物聯(lián)用，不僅能更好的發(fā)揮清除自由基，抑制腦神經(jīng)細(xì)胞凋亡，減輕腦水腫，降低神經(jīng)功能缺損的作用，還能降低副作用，改善患者的預(yù)后。

本研究結(jié)果表明，在神經(jīng)功能缺損評分方面，治療后兩組神經(jīng)功能缺損評分較治療前均有所下降，實驗組評分改善情況明顯優(yōu)于對照組；實驗組有效率為92.31%，對照組有效率為76.67%，實驗組有效率明顯高于對照組（P<0.05）。表明依達(dá)拉奉聯(lián)合醒腦靜注射液治療高血壓性腦出血能夠顯著改善患者的神經(jīng)功能缺損情況，明顯提高臨床療效，值得臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

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