易春媛 福建省廈門市翔安區(qū)新店中心衛(wèi)生院 361000

小兒高熱驚厥為小兒時(shí)期最常見的驚厥性疾病，好發(fā)年齡為0.5～5歲。發(fā)病率達(dá)3%～5%，1／3患兒有復(fù)發(fā)［1］。大部分高熱驚厥患兒遠(yuǎn)期預(yù)后好，患兒若反復(fù)驚厥或持續(xù)高熱，少數(shù)出現(xiàn)腦損傷變?yōu)榘d癇。本文分析中西醫(yī)結(jié)合治療小兒高熱驚厥的臨床療效，臨床資料總結(jié)如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 本院于2012年1月－2013年4月收治的59例小兒高熱驚厥患者中，男32例，女27例，年齡7個(gè)月～5歲6個(gè)月，平均年齡（2.6±1.5）歲；驚厥時(shí)體溫38.1～41.3℃；發(fā)病原因均為急性感染導(dǎo)致高熱使腦神經(jīng)功能紊亂，其中29例上呼吸道感染，10例扁桃體炎，7例急性支氣管炎，8例肺炎，5例感染性腹瀉；既往高熱驚厥史23例。59例患兒無神經(jīng)系統(tǒng)疾病史，神經(jīng)系統(tǒng)檢查均正常。所有患兒均符合高熱驚厥診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，隨機(jī)分為觀察組29例，對(duì)照組30例，兩組在性別、年齡、驚厥時(shí)溫度及隨訪時(shí)間等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 患兒發(fā)生高熱驚厥時(shí)，對(duì)照組立即采用安定止驚、解熱鎮(zhèn)痛劑肌注退熱、抗感染等常規(guī)西醫(yī)治療。觀察組在此基礎(chǔ)上，驚厥時(shí)加毫針刺入人中、內(nèi)關(guān)、太沖、涌泉穴，施行捻轉(zhuǎn)瀉法，中強(qiáng)刺激，不留針；清醒后加口服紫雪散（北京同仁堂股份有限公司生產(chǎn)，1.5g／瓶），周歲小兒0.3g／次，5歲以內(nèi)小兒每增1歲增0.3g，5～7歲2g，均1次／d。

1.3 臨床療效評(píng)價(jià)［3］控制驚厥評(píng)價(jià)根據(jù)應(yīng)用搶救措施后抽搐停止時(shí)間、神志恢復(fù)時(shí)間、當(dāng)次病程過程中是否有驚厥再發(fā)及病愈后隨訪1年半調(diào)查驚厥復(fù)發(fā)情況以判斷療效；根據(jù)30min、60min、90min后體溫下降程度，判斷退熱效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所得數(shù)據(jù)均錄入SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理，年齡、體溫均值用表述，兩組間計(jì)數(shù)資料、百分率比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)。以P≤0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 控制驚厥療效觀察 觀察組在抽搐停止時(shí)間、神志恢復(fù)時(shí)間、降低驚厥再發(fā)及隨訪1年復(fù)發(fā)率明顯優(yōu)于對(duì)照組。詳見表1。

表1 控制驚厥療效對(duì)比

2.2 控制體溫療效觀察 兩組患兒經(jīng)治療后體溫均有所下降，兩組患兒治療前、治療后60min的體溫變化并無明顯差異，觀察組治療后15min、30min的體溫明顯低于對(duì)照組。詳見表2。

表2 控制體溫療效對(duì)比（℃）

3 討論

小兒高熱驚厥是急性感染性疾病導(dǎo)致高熱時(shí)，中樞神經(jīng)興奮性增高，大腦運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元異常放電，表現(xiàn)為突然的全身或局部肌群呈強(qiáng)直性和陣攣性抽搐，常伴有意識(shí)障礙［4］。故西醫(yī)治療主要是通過安定止驚、解熱鎮(zhèn)痛劑肌注退熱、抗感染等對(duì)癥處理。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為小兒高熱驚厥起病急驟、發(fā)熱、頭痛，隨即出現(xiàn)煩躁、神昏、驚風(fēng)，屬陽屬實(shí)，為“急驚風(fēng)”［5］。由于小兒肝臟未臻充盛，功能未全，經(jīng)筋剛?cè)嵛礉?jì)，若外感時(shí)邪、飲食內(nèi)傷等導(dǎo)致。“兒科醫(yī)圣”錢乙明確提出“急驚合涼瀉”，治療應(yīng)以清熱、鎮(zhèn)驚、息風(fēng)為基本療法。故小兒高熱驚厥發(fā)作時(shí)，急予毫針刺人中、內(nèi)關(guān)、太沖、涌泉穴，施行捻轉(zhuǎn)瀉法以降熱祛風(fēng)。紫雪散（北京同仁堂股份有限公司生產(chǎn)，1.5g／瓶）中石膏、寒水石、滑石清熱瀉火；羚羊角、水牛角濃縮粉清熱，涼血，定驚；升麻、玄參、甘草清熱解毒；樸硝（制）、硝石（精制）清熱散結(jié)；木香、丁香、沉香宣通氣機(jī)，有助開竅；人工麝香開竅醒神；朱砂、磁石、金箔重鎮(zhèn)安神。

西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上，結(jié)合中醫(yī)針灸及中成藥紫雪散，抗驚厥及降溫效果顯著提高。本文中，觀察組在抽搐停止時(shí)間、神志恢復(fù)時(shí)間明顯優(yōu)于對(duì)照組，病中再發(fā)對(duì)照組7例，觀察組1例，隨訪1年復(fù)發(fā)率對(duì)照組11例，占36.7%，觀察組3例，占10.3%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析P＜0.05，差異均有統(tǒng)計(jì)意義。在體溫療效觀察中，觀察組在15min后體溫下降明顯，30min后回復(fù)正常體溫，而對(duì)照組在60min后才回復(fù)正常體溫，表明觀察組的顯效時(shí)間更快。治療過程中亦無發(fā)現(xiàn)臨床不良反應(yīng)及白細(xì)胞、血小板異常變化，臨床應(yīng)用安全。故中西醫(yī)結(jié)合治療小兒高熱驚厥治療方法值得推廣。

［1］ 胡亞美，江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)〔M〕.第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：1856.

［2］ 聶會(huì)軍，劉國(guó)英.小兒高熱驚厥的診斷和治療〔J〕.實(shí)用心腦肺血管病雜志，2011，19（9）：1529－1530.

［3］ 羅用，何剛.小兒高熱驚厥93例臨床分析〔J〕.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2010，4（8）：147－148.

［4］ 丁珍，萬經(jīng)紅，于菲.小兒熱性驚厥的發(fā)病機(jī)制及治療〔J〕.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，26（13）：3260－3261.

［5］ 汪受傳.中醫(yī)兒科〔M〕.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2002：9.