張春曉 江西省遂川縣人口和計(jì)劃生育服務(wù)中心 343900

中期引產(chǎn)是指妊娠14～24周，因母兒情況不適于繼續(xù)妊娠或計(jì)劃外懷孕，須終止妊娠而用人工的方法使胎兒排（娩）出。羊膜腔內(nèi)注射利凡諾是傳統(tǒng)的中期引產(chǎn)方法，但利凡諾引產(chǎn)存在總產(chǎn)程時(shí)間長(zhǎng)、胎盤(pán)胎膜殘留率高的風(fēng)險(xiǎn)，我中心對(duì)中期引產(chǎn)對(duì)象采用口服米非司酮配伍羊膜腔內(nèi)注射利凡諾行引產(chǎn)術(shù)可有效促進(jìn)宮頸軟化成熟，加速引產(chǎn)進(jìn)展，縮短引產(chǎn)總產(chǎn)程時(shí)間，減少陰道出血量，取得滿意效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2012年1月－2013年10月在我中心中期引產(chǎn)對(duì)象78例，妊娠14～24周無(wú)禁忌證（包括無(wú)急慢性器質(zhì)性疾病、無(wú)生殖器炎癥、無(wú)腎上腺疾病、無(wú)糖尿病等內(nèi)分泌疾病、無(wú)疤痕子宮、無(wú)胎盤(pán)粘連及產(chǎn)時(shí)產(chǎn)后大出血史，對(duì)米非司酮及利凡諾無(wú)藥物過(guò)敏史），按入院日期隨機(jī)分為觀察組42例，對(duì)照組36例?；颊吣挲g19～42歲，平均年齡28.5歲。兩組一般資料年齡、文化程度及職業(yè)無(wú)明顯差異（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 觀察組采用口服米非司酮配伍羊膜腔內(nèi)注射利凡諾的方案：口服米非司酮75mg／次，1次／d，連服3d（總量225mg）。第3天口服米非司酮后行羊膜腔內(nèi)注射利凡諾100mg。對(duì)照組直接采用利凡諾100mg行羊膜腔內(nèi)注射。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察開(kāi)始腹痛時(shí)間（從宮腔內(nèi)注射藥到宮縮痛的時(shí)間）、總產(chǎn)程時(shí)間（從規(guī)律性宮縮痛到胎兒及胎盤(pán)胎膜娩出時(shí)間）、胎盤(pán)胎膜殘留率（以清宮率的例數(shù)）及陰道出血量（產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后的陰道出血，按稱重法計(jì)算）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)分析采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)a＝0.05。

2 結(jié)果

觀察組用藥后開(kāi)始腹痛時(shí)間及總產(chǎn)程時(shí)間明顯比對(duì)照縮短（P＜0.05），陰道出血量觀察組較對(duì)照組少（P＜0.05），見(jiàn)表1，胎盤(pán)胎膜殘留率觀察組較對(duì)照組低（P＜0.05）見(jiàn)表2，因此米非司酮伍利凡諾用于中期引產(chǎn)明顯優(yōu)于單獨(dú)使用利凡諾用于中期引產(chǎn)。

表1 兩組用藥后開(kāi)始腹痛時(shí)間、總產(chǎn)程時(shí)間及陰道出血比較

表1 兩組用藥后開(kāi)始腹痛時(shí)間、總產(chǎn)程時(shí)間及陰道出血比較

組別 n 開(kāi)始腹痛時(shí)間（h）總產(chǎn)程時(shí)間（h）陰道出血量（ml觀察組 42 16.21±4.63 7.35±3.12 80.60±20.50對(duì)照組 36 22.72±6.10 9.70±2.30 120.80±25.50 t值 5.33 3.73 7.72 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組胎盤(pán)胎膜殘留率（清宮率）比較

3 討論

利凡諾作為一種臨床常用的引產(chǎn)藥物，被廣泛使用。利凡諾是強(qiáng)力殺菌劑，能刺激子宮收縮，使子宮收縮頻率和幅度增加，可引起子宮內(nèi)膜組織壞死而產(chǎn)生內(nèi)源性前列腺素，通過(guò)引起子宮收縮，殺死胎兒，胎盤(pán)組織變性和壞死等機(jī)制達(dá)到引產(chǎn)效果［1］。在分娩啟動(dòng)中，子宮頸成熟起重要作用，臨床觀察證明引產(chǎn)成功與否與宮頸成熟密切相關(guān)［2］。妊娠中期胎盤(pán)功能已經(jīng)完善，胎盤(pán)的分泌功能取代妊娠黃體，產(chǎn)生大量的與妊娠及胎兒發(fā)育有關(guān)的激素。子宮肌細(xì)胞不斷增長(zhǎng)，子宮肌壁增厚。但對(duì)內(nèi)源性宮縮物質(zhì)敏感性差［3］，不易誘發(fā)宮縮。利凡諾引起的宮縮并非自發(fā)，易發(fā)生不協(xié)調(diào)宮縮，利凡諾不具有促進(jìn)宮頸軟化成熟的作用，且利凡諾不易使壞死胎膜從宮壁脫落，而中孕期蛻膜絨毛板發(fā)育尚未完善，胎盤(pán)蛻膜不易完整脫落，因而導(dǎo)致產(chǎn)程長(zhǎng)，宮縮劇烈，疼痛加重，軟產(chǎn)道損傷率高，并易產(chǎn)生胎盤(pán)膜殘留而出血量增加，增加清宮率。由于中期妊娠宮頸不成熟致使宮縮與宮頸擴(kuò)張不同步，宮頸擴(kuò)張的潛伏期延長(zhǎng)，因此總產(chǎn)程時(shí)間也延長(zhǎng)。

米非司酮是一種孕激素受體抗劑，主要作用在子宮內(nèi)膜受體上和內(nèi)源性孕酮競(jìng)爭(zhēng)結(jié)合受體，最終實(shí)現(xiàn)蛻膜和絨毛變性死亡，抑制滋養(yǎng)細(xì)胞增殖、誘導(dǎo)和促其凋亡［4］，促使蛻膜及絨毛組織大片及完整排出，減少產(chǎn)后出血量。米非司酮與糖皮質(zhì)激素受體有一定的結(jié)合力，能夠明顯提高妊娠子宮對(duì)前列腺素的敏感性［5］。此外，米非司酮促宮頸成熟作用，使子宮胎盤(pán)的血流量減少，從而使肌層對(duì)前列腺素的敏感性增加，增加子宮收縮能力，促進(jìn)殘留胎盤(pán)及時(shí)排出體內(nèi)［6］。

米非司酮配伍利凡諾用于中期引產(chǎn)，兩者起協(xié)同作用，可明顯縮短開(kāi)始腹痛時(shí)間及引產(chǎn)總產(chǎn)程時(shí)間，減少胎盤(pán)殘留率、陰道出血量，引產(chǎn)效果良好，減輕患者的痛苦，增加了患者的滿意度，提高護(hù)理質(zhì)量，減輕護(hù)理人員的工作量，是一種安全有效的中期引產(chǎn)方法，明顯優(yōu)于單獨(dú)使用利凡諾中期引產(chǎn)。

［1］ 曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)〔M〕.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：2586－2592.

［2］ 樂(lè)杰，主編.婦產(chǎn)科學(xué)〔M〕.第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：428－429.

［3］ 曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)〔M〕.第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：2853.

［4］ 武寶平，呂建利.甲氨喋呤聯(lián)合米非司酮治療植入性胎盤(pán)31例臨床分析〔J〕.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2010，5（10）：1584.

［5］ 賈博琦，魯云蘭.現(xiàn)代臨床實(shí)用藥物手冊(cè)〔M〕.第2版.北京：北京醫(yī)科大學(xué) 中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，2001：764－770.

［6］ 王秀英.米非司酮聯(lián)合改良式B－lynch縫合術(shù)治療中央性前置胎盤(pán)的臨床效果〔J〕.中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志，2013，21（6）：394.