袁雪梅 四川省內(nèi)江市市中區(qū)婦幼保健院婦產(chǎn)科 641000

妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥是發(fā)生在妊娠中晚期的一種妊娠并發(fā)癥，臨床特征主要為黃疸、血清甘膽酸升高等，可伴有不同程度的皮膚瘙癢。由于ICP患者胎盤組織中也有膽汁沉積，從而可導(dǎo)致胎盤供血不足，易引起胎兒窘迫、早產(chǎn)、生長受限、死胎等多種合并癥［1］。因此，對于ICP的治療應(yīng)以保肝利膽、緩解癥狀、改善妊娠結(jié)局為主。筆者近年來采用熊去氧膽酸治療ICP，效果顯著，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年4月－2014年4月在我院接受治療的ICP患者106例，就診時均伴有不同程度的皮膚瘙癢、黃疸等典型癥狀，經(jīng)實驗室檢查發(fā)現(xiàn)谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、血清總膽汁酸（TBA）、總膽紅素（TB）均有不同程度升高，均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》關(guān)于ICP相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。采取隨機數(shù)表法進(jìn)行分組，觀察組53例：年齡22～36歲，平均年齡（27.1±5.4）歲；孕周32～38周，平均（35.2±1.5）周。對照組53例：年齡21～36歲，平均年齡（27.2±5.5）歲；孕周32～38周，平均（35.1±1.4）周。均排除伴有原發(fā)皮膚病及孕前已伴有肝膽疾病者，兩組患者一般情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 患者入院后均給予臥床休息、吸氧、補充維生素等對癥支持治療，對照組給予地塞米松10mg肌肉注射，1次／d；磷酸肌酸鈉2.0g加入5%葡萄糖500ml中靜脈滴注，1次／d。觀察組在此基礎(chǔ)上加用熊去氧膽酸片口服治療，劑量：15mg／（kg·d），分3次口服。兩組患者治療7d為1個療程，根據(jù)病情改善情況持續(xù)治療1～4個療程。

1.3 觀察指標(biāo) （1）觀察兩組患者黃疸消退時間及皮膚瘙癢改善情況，皮膚瘙癢評分標(biāo)準(zhǔn)：0分：無瘙癢；1分：有輕微瘙癢，不影響正常工作或生活；2分：瘙癢較重，需抓癢，但可耐受；3分：瘙癢嚴(yán)重，不可耐受，嚴(yán)重影響生活或工作。（2）觀察兩組患者治療前、后AST、ALT、TBA、TB等指標(biāo)改善情況。（3）觀察兩組患者妊娠結(jié)局。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量、積分資料以表示，t檢驗；計數(shù)資料采用卡方檢驗，P＜0.05視為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床癥狀改善情況 觀察組患者治療后黃疸消退時間、皮膚瘙癢評分分別為（16.2±4.8）d、（1.7±0.6）分，明顯優(yōu)于對照組的（21.3±5.1）d、（2.9±1.0）分（P＜0.05），有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 治療前、后各生化指標(biāo)變化情況 觀察組患者治療后AST、ALT、TBA、TB水平均顯著低于對照組（P＜0.05），有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 兩組患者治療前、后各生化指標(biāo)變化情況

表1 兩組患者治療前、后各生化指標(biāo)變化情況

注：與對照組治療后比較＊P＜0.05。

觀察指標(biāo) 觀察組（n＝53）治療前治療后對照組（n＝53）治療前治療后AST（μmol／L） 237.9±42.5 132.8±39.5＊ 236.7±53.6 186.7±58.4 ALT（IU／L） 281.7±48.6 136.7±49.3＊ 276.6±54.3 184.3±52.7 TBA（IU／L） 46.2±8.7 16.9±5.4＊ 45.5±10.3 35.9±17.2 TB（μmol／L） 27.6±14.6 18.7±9.7＊ 28.2±13.6 27.1±10.3

2.3 妊娠結(jié)局 觀察組患者出現(xiàn)胎兒窘迫6例（11.32%），早產(chǎn)4例（7.55%），新生兒窒息6例（11.32%），發(fā)生率顯著低于 對 照 組 的15例（28.30%），23例（43.40%），11例（20.75%）（P＜0.05），有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，ICP的發(fā)生與遺傳、激素、營養(yǎng)、環(huán)境等有關(guān)［3］。ICP好發(fā)于孕20周以上，臨床表現(xiàn)主要以黃疸、皮膚瘙癢等為主，可引發(fā)肝硬化、門靜脈高壓等并發(fā)癥，同時對妊娠結(jié)局也有不利影響。對于ICP多給予對癥支持治療，地塞米松、磷酸肌酸鈉為常用藥物，在治療ICP方面具有療效好、見效快等優(yōu)點，但大量使用會產(chǎn)生諸多不良反應(yīng)，且仍有部分患者癥狀不能緩解。熊去氧膽酸是鵝去氧膽酸的一種異構(gòu)體，具有較好的親水性。ICP患者膽汁酸淤積在肝細(xì)胞和膽酸池中，嚴(yán)重影響肝臟細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)及相關(guān)功能，致使細(xì)胞膜表面Na＋－K＋－ATP酶活性下降，AST、ALT、TBA、TB等代謝出現(xiàn)障礙，從而在血漿中水平較高。熊去氧膽酸可通過抑制膽汁酸活性而與肝臟細(xì)胞膜表面的線粒體結(jié)合，從而保持膽固醇及磷脂的穩(wěn)定性，保護肝細(xì)胞膜，達(dá)到降低AST、ALT、TBA、TB水平的作用［4］。本文證實了上述觀點，提示：熊去氧膽酸可在減少肝內(nèi)淤積膽汁酸的同時消退患者癥狀，從而改善胎兒生長環(huán)境，減少妊娠期并發(fā)癥。

［1］ 吳妙琴，崔文芬，徐俠慧，等.53例妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的臨床分析〔J〕.中國婦幼保健，2013，28（19）：3199－3201.

［2］ 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)〔M〕.第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：212－214.

［3］ 羅一沖，普燕芳.妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的藥物治療〔J〕.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2014，21（6）：194－196.

［4］ 毛敏泓，吳曉博，劉惠卿.熊去氧膽酸治療妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥療效觀察〔J〕.重慶醫(yī)學(xué)，2013，42（30）：3670－3672.