葉偉玲 浙江省青田縣油竹新區(qū)中心衛(wèi)生院 323900

在臨床診斷中認(rèn)為帶狀皰疹是由水痘帶狀皰疹病毒引發(fā)的一種急性炎癥性皮膚病癥，和中醫(yī)學(xué)中的蛇丹、蜘蛛瘡、蛇串瘡、串腰龍、纏腰火丹等疾病類似，主要臨床癥狀為神經(jīng)痛、水皰、皮膚炎癥。阿昔洛韋是核苷類抗病毒藥物的一種，具有較強(qiáng)的抑制皰疹病毒效果，是目前帶狀皰疹疾病臨床治療中的首選藥物。然而，阿昔洛韋在使用的過程中會(huì)發(fā)生藥疹、肝功能異常、黏膜損傷、神經(jīng)障礙、過敏性休克、腎損傷等不良反應(yīng)，所以為了減少不良反應(yīng)的發(fā)生率，掌握阿昔洛韋的臨床使用劑量是十分重要的［1］。本文對(duì)不同劑量阿昔洛韋治療帶狀皰疹的臨床療效進(jìn)行了對(duì)比分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月－2014年3月在我院皮膚科治療的帶狀皰疹患者65例，均符合《臨床皮膚病學(xué)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)。本組患者中男36例，女29例，年齡17～64歲，平均年齡為（48.6±15.4）歲。所選取的患者均符合按用藥方案完成治療、對(duì)阿昔洛韋沒有過敏反應(yīng)、病程在1周內(nèi)、沒有其他系統(tǒng)疾病和并發(fā)癥、在發(fā)病1周內(nèi)沒有使用表面麻醉藥物和抗病毒藥物、未處于妊娠期和哺乳期等入選標(biāo)準(zhǔn)。將65例患者隨機(jī)分為治療組32例與對(duì)照組33例。兩組患者的性別、年齡、體征、職業(yè)、病程以及臨床表現(xiàn)等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有患者均給予2次／d 300mg布洛芬，1次／d 10mg氯雷他定，1次／d 100mg維生素B12進(jìn)行治療。對(duì)照組患者，給予1次／d 0.2g／次阿昔洛韋片進(jìn)行治療；治療組患者給予1次／d 0.8g／次阿昔洛韋片進(jìn)行治療，7d為1個(gè)療程。本文中所使用的阿昔洛韋片的批準(zhǔn)文號(hào)為國藥準(zhǔn)字B131105180。對(duì)于伴有局部皮疹的患者，可以先使用0.5%的碘伏對(duì)皮膚進(jìn)行消毒，對(duì)水皰進(jìn)行抽取，再使用1‰的雷夫奴爾進(jìn)行濕敷，每4h1次，20min／次。在治療階段，每3～4d進(jìn)行1次復(fù)診，對(duì)患者的臨床癥狀變化情況進(jìn)行記錄和評(píng)估，在治療完成后的第20天、第30天對(duì)患者進(jìn)行電話回訪，對(duì)患者的疼痛情況進(jìn)行了解和掌握。

1.3 療效評(píng)定 （1）顯效：治療結(jié)束后，患者的疼痛感消失，臨床體征消失，水皰消退，沒有新水皰出現(xiàn)；（2）有效：治療結(jié)束后，患者的疼痛感減弱，臨床體征得到好轉(zhuǎn)，大部分水皰消退；（3）無效：治療結(jié)束后，患者的疼痛感沒有得到緩解，臨床體征沒有得到改善或者是出現(xiàn)加重現(xiàn)象，水皰消退情況不理想?？傆行剩剑@效例數(shù)＋有效例數(shù)）／總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以表示，對(duì)比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組帶狀皰疹患者的臨床療效 治療組患者的臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，兩組之間有顯著性差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組帶狀皰疹患者的療效指標(biāo)比較 治療組患者的臨床療效指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組患者，兩組之間有顯著性差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組帶狀皰疹患者的臨床療效比較〔n（%）〕

表2 比較兩組帶狀皰疹患者的療效指標(biāo)

表2 比較兩組帶狀皰疹患者的療效指標(biāo)

組別 n 止皰時(shí)間 結(jié)痂時(shí)間 脫痂時(shí)間疼痛消失時(shí)間治療組 32 4.22±3.03 5.07±4.14 10.16±4.07 10.74±3.86對(duì)照組 33 6.43±4.11 6.03±4.24 14.87±5.11 12.25±5.26

2.3 比較兩組帶狀皰疹患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況 對(duì)照組33例患者中有4例出現(xiàn)不良反應(yīng)，占12.12%，其中2例出現(xiàn)頭暈、頭疼現(xiàn)象，2例出現(xiàn)胃部不適現(xiàn)象。治療組32例患者中有4例出現(xiàn)不良反應(yīng)，占12.50%，其中2例出現(xiàn)頭暈、頭疼現(xiàn)象，1例出現(xiàn)胃部不適現(xiàn)象，1例出現(xiàn)嘔吐現(xiàn)象。兩組之間沒有顯著性差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

帶狀皰疹和其他病毒感染相同，都是一種自限性病癥，老年人的病程通常為3～4周，兒童和青年人的病程通常為2～3周，部分患者在發(fā)病期間會(huì)出現(xiàn)后遺神經(jīng)痛和較為嚴(yán)重的并發(fā)癥情況。所以，在目前的臨床治療中主要是對(duì)急性期的并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防，對(duì)患者的疼痛情況進(jìn)行控制，避免發(fā)生后遺神經(jīng)痛現(xiàn)象。阿昔洛韋利用對(duì)病毒DNA聚合酶的活性進(jìn)行干擾的功能，對(duì)皰疹病毒DNA的合成和復(fù)制情況進(jìn)行抑制，是目前臨床治療中的最有效治療藥物［2］。本文結(jié)果表明，大劑量使用阿昔洛韋的臨床不良反應(yīng)發(fā)生情況和小劑量使用情況沒有區(qū)別，然而在一定范圍內(nèi)大劑量使用具有良好的治療效果，對(duì)患者的疼痛具有有效的緩解作用，所以可以在臨床治療中適當(dāng)?shù)脑黾邮褂脛┝?，達(dá)到治療的最佳效果。

［1］ 樸恩花.阿昔洛韋治療帶狀皰疹的療效觀察〔J〕.中國醫(yī)藥指南，2012，10（30）：476－477.

［2］ 曾招才，廖小麗.短期小劑量強(qiáng)的松聯(lián)合阿昔洛韋治療帶狀皰疹63例〔J〕.嶺南皮膚性病科雜志，2007，14（4）：223－225.