黎佳思 韓 寧 鄧本強(qiáng) 丁素菊 畢曉瑩 上海長海醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，上海市 200433

眾所周知，影響學(xué)生學(xué)習(xí)效率高低、成績好壞的因素是多方面的。除智商外，個人的人格特質(zhì)，也就是通常理解為“情商”也起著舉足輕重，有時甚至是關(guān)鍵性的作用［1，2］。醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)周期長、課程多，尤其是進(jìn)入實(shí)習(xí)階段后，在短短1年內(nèi)需要在眾多臨床和輔助檢查科室輪轉(zhuǎn)，每個科室所能分配到的時間最短1周，最長不過1個月。很多學(xué)生在很多科室通常的情況是什么都還沒弄明白或剛剛覺得有點(diǎn)明白，本科室的實(shí)習(xí)就結(jié)束了，1年實(shí)習(xí)收獲甚少。究其原因，除了時間短因素外，還有學(xué)生剛?cè)胄驴剖业哪吧信c不適應(yīng)，與帶教老師的磨合等，也是影響學(xué)習(xí)效果的重要因素之一。本科室采用艾森克人格問卷對新入科室的實(shí)習(xí)生進(jìn)行人格分型，為不同的人格類型匹配相應(yīng)的帶教老師，以期在短期內(nèi)建立良好的師生關(guān)系，提高實(shí)習(xí)效率。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇在本科室輪轉(zhuǎn)的五年制實(shí)習(xí)生50人，將其隨機(jī)分為試驗組和對照組各25人。兩組的年齡、性別等基線情況基本匹配。

1.2 研究方法 試驗組學(xué)生在入科后采用龔耀先修訂的艾森克個性（成人）問卷測試，根據(jù)所得分?jǐn)?shù)將學(xué)生分為4種人格類型。憂郁質(zhì)：內(nèi)傾不穩(wěn)定型；黏液質(zhì)：內(nèi)傾穩(wěn)定型；膽汁質(zhì)：外傾不穩(wěn)定型；多血質(zhì)：外傾穩(wěn)定型。然后根據(jù)學(xué)生人格類型為其選擇相應(yīng)的帶教老師，一般來說，為互補(bǔ)方式。內(nèi)傾人格的學(xué)生會為其匹配外傾人格的老師，外傾人格的學(xué)員會為其匹配內(nèi)傾穩(wěn)定型或外傾穩(wěn)定型的老師。對照組采用隨機(jī)分組方式，入科后隨機(jī)分配給帶教老師。出科時由教學(xué)助理統(tǒng)一進(jìn)行考核，包括病歷書寫、床邊查體、輔助檢查、診斷分析、用藥處理、人文素養(yǎng)等，各項分別給出分?jǐn)?shù)。

2 結(jié)果

出科考試分項得分：結(jié)果發(fā)現(xiàn)在病歷書寫、輔助檢查、用藥處理上兩者比較無明顯差異，而在查體、診斷分析、人文素養(yǎng)上比較兩者差異明顯，尤其是診斷分析能力上，差異顯著。見表1。

表1 兩組各項指標(biāo)比較

表1 兩組各項指標(biāo)比較

注：與對照組比較，＊P＜0.05；▲P＜0.01。

組別 病歷書寫 查 體 輔助檢查 診斷分析 用藥處理人文素養(yǎng)試驗組25±2.52 17±1.31＊ 8±1.05 18±1.68▲ 7±1.51 9±0.85＊對照組24±3.11 14±1.42 7.5±1.12 13±1.75 7±1.62 7±1.1

3 討論

醫(yī)學(xué)生每進(jìn)入一個新的臨床科室實(shí)習(xí)，都會指派給一位帶教老師。要想在短時間內(nèi)較好地掌握該學(xué)科的基本特點(diǎn)，離不開帶教老師有效及時的指導(dǎo)。尤其是神經(jīng)病學(xué)，以神經(jīng)解剖為基礎(chǔ)，要進(jìn)行復(fù)雜的查體和綜合的定位定性診斷，如果在短短2～3周實(shí)習(xí)時間內(nèi)僅靠學(xué)生自己摸索學(xué)習(xí)效果可想而知。而醫(yī)學(xué)生進(jìn)入新的科室，有一種新環(huán)境新同事的陌生感，需要一段時間適應(yīng)；醫(yī)學(xué)生的身份和部分患者對實(shí)習(xí)生的排斥讓他們進(jìn)行臨床工作時有不安、恐懼、害怕出錯的心理。而且學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)后，處于學(xué)校、醫(yī)院、科室共同管理卻誰都無法有效監(jiān)督的狀態(tài)，這時具體指導(dǎo)學(xué)生的帶教老師尤其重要，他不僅在專業(yè)學(xué)習(xí)，更在醫(yī)德醫(yī)風(fēng)上對學(xué)員起著直接的言傳身教作用［3，4］。

但并不是所有醫(yī)生都適合擔(dān)任帶教老師。有些人性格內(nèi)向，不善于與人溝通交流，不喜歡與人交往；有些人性急心躁，無法耐心進(jìn)行示范和講解；有些人表述能力較差，不善言辭，無法較好地說明想要陳述的問題；有些人缺乏傳幫帶的熱情，嫌麻煩不愿帶教實(shí)習(xí)生，對學(xué)生抱著事不關(guān)己高高掛起的心態(tài)，這都無法有效完成帶教任務(wù)。同樣的問題也存在于即將成長為醫(yī)生的醫(yī)學(xué)生中。很多學(xué)生自尊心較強(qiáng)，遇到問題羞于問帶教，害怕出錯，害怕被嘲笑；有的學(xué)生缺乏自律性，不進(jìn)行督促便不認(rèn)真學(xué)習(xí)；有的學(xué)生膽大毛躁，有一種無知者無畏的勇氣，在臨床工作中冒冒失失，給自己和帶教帶來麻煩［5］。在實(shí)踐中筆者觀察到，很多性格內(nèi)向的帶教和性格內(nèi)向的學(xué)生在一起往往學(xué)習(xí)效果較差，而性格外向的學(xué)生和性格內(nèi)向的帶教或性格均外向的學(xué)生和帶教一起學(xué)習(xí)效果較好。因此，為了在短期內(nèi)有效提高實(shí)習(xí)生臨床能力，筆者先采用艾森克人格問卷對本科室參與帶教人員進(jìn)行測試，做好分類備案，然后對新入科室的實(shí)習(xí)生進(jìn)行測試，按照人格互補(bǔ)的基本原則將學(xué)生與帶教進(jìn)行匹配。

本文結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在查體、診斷分析、人文素養(yǎng)上試驗組好于對照組。究其原因，這些項目的共同特點(diǎn)是需要較好的示范和指導(dǎo)。如神經(jīng)系統(tǒng)查體，學(xué)生通過學(xué)習(xí)教材也可以學(xué)會如何檢查，但很多體現(xiàn)嚴(yán)謹(jǐn)性的細(xì)節(jié)在教材上是學(xué)不到的。譬如在檢查患者計算力時，通常方法是問患者100－7＝？，有的學(xué)生會直接問93再減去7等于多少？實(shí)際上這種問法是錯誤的，應(yīng)該問再減去7等于多少？這是考察患者的瞬時記憶。如果帶教不對學(xué)生特別說明，學(xué)生通過自學(xué)很難體會到的。本文結(jié)果也證明了在診斷分析上兩組差異尤其明顯，因為神經(jīng)科定位定性是重點(diǎn)也是難點(diǎn)，是作為一個合格神經(jīng)科醫(yī)生綜合能力的體現(xiàn)。為什么皮質(zhì)脊髓束和皮質(zhì)核束損傷并不是直接定位到內(nèi)囊？為什么定性不能直接定為缺血性？這些問題如果沒有帶教和學(xué)生良好的交流和溝通，融洽的教與學(xué)，是無法在短期內(nèi)學(xué)習(xí)到的。至于人文素養(yǎng)，包括儀表、言談舉止、與患者談話、醫(yī)療組同事間的合作等，學(xué)生本身的素質(zhì)是基礎(chǔ)，帶教的言傳身教也非常重要［6］。如在天氣寒冷查體時注意給患者保暖，查完一個患者后注意洗手避免交叉感染等。

兩組在病歷書寫、輔助檢查、用藥處理上差別不明顯，考慮到病歷書寫有固定格式，而且與學(xué)生的診斷學(xué)基礎(chǔ)有較大關(guān)系。本科室學(xué)員出科考試題基本為腦血管病，上海市單病種質(zhì)量管理對它有明確要求，有規(guī)范化的檢查項目和用藥指導(dǎo)，學(xué)生通過自學(xué)病例均可掌握。

因此，將心理學(xué)量表運(yùn)用于臨床實(shí)習(xí)帶教工作中，能幫助提高短時間實(shí)習(xí)質(zhì)量。但如何將匹配過程量化和細(xì)化，或者運(yùn)用更多的心理學(xué)量表來指導(dǎo)臨床教學(xué)工作，有待進(jìn)一步深入研究。

［1］ 肖圣龍，程雙寧，孟秀紅.醫(yī)學(xué)生人格特征及其與學(xué)習(xí)成績的關(guān)系〔J〕.安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2000，35（2）：128－130.

［2］ 張冬祥.注重情商培養(yǎng) 促進(jìn)學(xué)生全面發(fā)展〔J〕.河南教育：下旬版，2011，34（10）：50－51.

［3］ 莊建華，黃流清，趙忠新.神經(jīng)病學(xué)臨床實(shí)習(xí)生帶教中的問題及對策〔J〕.臨床和實(shí)驗醫(yī)學(xué)雜志，2008，7（1）：177－178.

［4］ 胡敏，程艷香，洪莉，等.從學(xué)生視角探討醫(yī)學(xué)生在實(shí)習(xí)輪轉(zhuǎn)中存在的問題〔J〕.中國高等醫(yī)學(xué)教育，2011，25（2）：84－85.

［5］ 徐靜，王建，童強(qiáng)，等.提高醫(yī)學(xué)生內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)技能的探討〔J〕.醫(yī)學(xué)教育探索，2010，9（12）：1656－1657.

［6］ 彭成華.臨床帶教對醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)效果的調(diào)查研究〔J〕.醫(yī)學(xué)信息：中旬刊，2011，24（9）：4947－4948.