鐘洪菊 四川省攀枝花市第二人民醫(yī)院神經(jīng)科 617068

重型顱腦損傷并發(fā)應(yīng)激性消化道出血是顱腦損傷后常見的并發(fā)癥之一，嚴(yán)重者可誘發(fā)大出血，使病情加重或危及生命［1］。隨著現(xiàn)代護(hù)理學(xué)研究的不斷深入，以真實(shí)、可靠的科學(xué)證據(jù)為基礎(chǔ)的護(hù)理實(shí)踐——循證護(hù)理正逐步應(yīng)用于臨床，是近年來護(hù)理領(lǐng)域發(fā)展的新趨勢(shì)［2］。本文將循證護(hù)理應(yīng)用于防治重型顱腦損傷后并發(fā)應(yīng)激性消化道出血，臨床療效顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2010年12月－2013年12月在我院接受治療的重型顱腦損傷后合并應(yīng)激性消化道出血患者110例為觀察對(duì)象，格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）≤8分。其中男68例，女42例；年齡23～70歲，平均年齡（49.32±8.13）歲；體質(zhì)量50～80kg，平均（62.38±10.16）kg；致傷原因：車禍傷70例，高空墜落傷24例，打擊傷16例；嘔血及黑便12例，從胃管抽出暗紅色血液或咖啡色胃液并黑便60例，大便隱血實(shí)驗(yàn)陽性者16例，以出血積存腸道、貧血及休克為首發(fā)癥狀者22例，多為中、少量出血。將上述110例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組55例，兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用傳統(tǒng)護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理。觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用循證護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理。具體方法如下：（1）建立循證護(hù)理小組。該小組由護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士和護(hù)士各1名組成，由護(hù)士長(zhǎng)統(tǒng)一制定護(hù)理計(jì)劃，該小組所有成員均經(jīng)循證護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)，能熟練掌握循證護(hù)理的相關(guān)知識(shí)。（2）建立循證問題。將患者健康影響最大的問題作為研究題目進(jìn)行討論，從中挖掘出問題癥結(jié)所在；同時(shí)對(duì)提出的問題進(jìn)入中國(guó)期刊網(wǎng)全文數(shù)據(jù)庫(kù)（CNKI）、維普中文期刊數(shù)據(jù)庫(kù)和萬方數(shù)據(jù)知識(shí)服務(wù)平臺(tái)尋找來源于科研的證據(jù)。（3）護(hù)理計(jì)劃一旦制定好，將設(shè)計(jì)出精密、科學(xué)的干預(yù)方案進(jìn)一步實(shí)施，同時(shí)評(píng)價(jià)效果。即干預(yù)方案：（1）密切觀察患者病情變化：密切觀察患者的意識(shí)、瞳孔及生命體征變化，發(fā)現(xiàn)患者顱內(nèi)高壓的先兆癥狀；（2）心理護(hù)理：了解患者的心理狀況，針對(duì)患者的心理特征、實(shí)際情況進(jìn)行心理疏導(dǎo)，及時(shí)解除患者的不適；（3）保持良好的衛(wèi)生條件：病室定時(shí)開窗通風(fēng)，每日進(jìn)行有效的空氣消毒，溫度為10～20℃，濕度50%～60%；（4）早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持：早期給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，有助于減少腸黏膜屏障的損傷和腸源性感染的發(fā)生，有助于提高機(jī)體免疫力，降低并發(fā)癥發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者止血成功率，護(hù)理干預(yù)前、后焦慮和抑郁情況及對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度。止血成功標(biāo)準(zhǔn)：48～72h無繼續(xù)出血現(xiàn)象，且血壓、脈搏穩(wěn)定?；颊叩慕箲]和抑郁情況分別采用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）進(jìn)行評(píng)價(jià)，SAS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為50分，SDS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為53分。護(hù)理服務(wù)滿意度：采用自行設(shè)計(jì)的護(hù)理服務(wù)滿意度調(diào)查表進(jìn)行分析，共包括滿意、基本滿意和不滿意三項(xiàng)內(nèi)容，滿意度＝（滿意＋基本滿意）／總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理干預(yù)前、后焦慮和抑郁情況比較 干預(yù)后，兩組患者SAS和SDS評(píng)分較干預(yù)前顯著下降（P＜0.05）；且觀察組較對(duì)照組下降更為明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護(hù)理干預(yù)前、后焦慮和抑郁情況比較

表1 兩組護(hù)理干預(yù)前、后焦慮和抑郁情況比較

注：與治療前比較，＃P＜0.05；與對(duì)照組比較，＊P＜0.05。

組別 n SAS干預(yù)前干預(yù)后SDS干預(yù)前干預(yù)后對(duì)照組 55 65.13±10.23 54.72±9.51＃ 66.37±11.59 57.73±10.44＃觀察組 55 63.76±12.38 46.21±8.01＃＊65.69±12.32 49.66±9.06＃＊

2.2 兩組患者止成功率和對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度比較 觀察組患者止血成功率和護(hù)理服務(wù)滿意度均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

應(yīng)激性消化道出血是重型顱腦損傷較嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，其發(fā)病機(jī)制是由于多種應(yīng)激因素，如外傷、大手術(shù)等作用于中樞神經(jīng)和胃腸道，通過神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)和消化道系統(tǒng)的相互作用，使胃和十二指腸黏膜屏障受損所致［3，4］。該病一旦出現(xiàn)，死亡率極高，有報(bào)道達(dá)30%～50%［5］。因此，在治療原發(fā)性疾病的同時(shí)，應(yīng)密切觀察、早期發(fā)現(xiàn)、積極治療以降低應(yīng)激性消化道出血的發(fā)生。

表2 兩組患者止血成功率和對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度比較〔n（%）〕

循證護(hù)理是護(hù)理人員在計(jì)劃護(hù)理活動(dòng)過程中，審慎地、明確地、明智地將科研結(jié)論與臨床經(jīng)驗(yàn)、患者愿望相結(jié)合，獲取證據(jù)，作為臨床護(hù)理決策依據(jù)的過程。在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中，醫(yī)護(hù)人員是絕對(duì)的主宰，患者只能被動(dòng)地接受護(hù)理；而循證護(hù)理要求把患者的主觀意愿作為重要的直接證據(jù)，使護(hù)理人員更關(guān)心患者的主觀感受，加強(qiáng)了護(hù)患關(guān)系［6］。本文中，將循證護(hù)理模式應(yīng)用于防治重型顱腦損傷后并發(fā)應(yīng)激性消化道出血中，結(jié)果顯示干預(yù)后，兩組患者SAS和SDS評(píng)分較干預(yù)前顯著下降（P＜0.05）；且觀察組較對(duì)照組下降更為明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明循證護(hù)理可更顯著地改善重型顱腦損傷后并發(fā)應(yīng)激性消化道出血患者的心理狀況。

早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)符合人體正常的生理需求，可維持消化道血流穩(wěn)定性，同時(shí)可促進(jìn)消化道黏膜的生長(zhǎng)，有效改善消化道局部免疫系統(tǒng)功能，大大降低了神經(jīng)源性應(yīng)激性潰瘍和出血現(xiàn)象［7］。因此，早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)防治應(yīng)激性消化道出血具有重要的臨床意義。本文中，觀察組將早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持應(yīng)用于防治應(yīng)激性消化道出血中，其止血成功率顯著高于對(duì)照組（94.55%VS 81.82%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明循證護(hù)理可提高臨床治療效果。

總之，將循證護(hù)理模式應(yīng)用于防治重型顱腦損傷后并發(fā)應(yīng)激性消化道出血中，可提高臨床療效，緩解患者焦慮、抑郁心理狀況，提高患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度。

［1］ 鹿守華.50例重型顱腦損傷并發(fā)應(yīng)激性潰瘍的觀察及護(hù)理〔J〕.黑龍江醫(yī)藥，2012，25（3）：499－500.

［2］ 董新.循證護(hù)理在預(yù)防老年重度顱腦損傷應(yīng)激性潰瘍中的應(yīng)用及效果觀察〔J〕.山西醫(yī)藥雜志，2013，42（17）：1085－1086.

［3］ 鄭楊.重型顱腦損傷并發(fā)應(yīng)激性消化道出血護(hù)理對(duì)策〔J〕.中國(guó)中醫(yī)急癥，2008，17（3）：409－410.

［4］ 吳陽.重型顱腦損傷后應(yīng)激性消化道出血的預(yù)防與治療〔J〕.河南外科學(xué)雜志，2009，15（4）：73－74.

［5］ 楊露靜，李永吉.重型顱腦損傷后應(yīng)激性消化道出血發(fā)病機(jī)理分析與護(hù)理方法探討〔J〕.西南軍醫(yī)，2008，10（2）：40－41.

［6］ 盧霓虹.重型顱腦損傷術(shù)后并發(fā)癥的循證護(hù)理〔J〕.護(hù)理實(shí)踐與研究，2009，6（13）：34－36.

［7］ 陳錦輪，陳成，趙永陽，等.重型顱腦損傷并發(fā)消化道出血的預(yù)防和治療〔J〕.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2011，13（92）：231，233.